乳腺疾病X线诊断PPT课件
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乳腺疾病X线诊断
X-Ray Diagnosis of Galactophore Diseases
1
乳腺肿瘤的影像诊断学
Imaging Diagnosis of Breast Diseases
1.乳腺钼靶X线摄影 （Radiography with Molybdenum）
2.乳腺超声检查
（Ultrasonic Examination）
3.乳腺近红外线扫描（Scanning Breast with near Infrared Ray）
4.乳腺核磁共振
（Nuclear Magnetic Resonance,NMR）
5.乳腺导管X线摄影 （Ductography of the Breast）
6.乳腺CT
7.乳腺PET/ CT
2
乳腺疾病几种影像学检查 办法在普查中的评价
美英、加拿大、瑞典等 8个临床实验中心得出的 结论是：50-74岁妇女进行乳腺摄片普查，可降低 BC死亡率20%-43%，乳腺钼靶摄片效果最好。
上海东方乳腺疾病医院88-94年对46.9万妇女进行 BC普查，检查率分别为：钼靶85-96%、彩超81%、 临床75%、红外线71%。X线与其它方法比较漏诊 数最少。
30岁以上妇女应每年摄片一次。
3
乳腺疾病几种影像学检查 办法在普查中的评价
⑴ 彩超对致密型腺体中肿块提示率较高，能鉴 别囊性或实质性肿块，对恶性鉴别能力较低， 对1cm以下肿块多不能提示。
⑵ 红外线扫描阳性较低，仅71％，因干扰因素 较多，只能做X线和体检补充。
⑶ 上海东方乳腺医院开展161例乳腺癌患者中 位于外上象限94例，占58.3％。
⑷ 30岁以下妇女BC患者以致密型和团块型乳 腺为主，做彩超较好；30岁以上以摄片为主， 因其以脂肪和腺体为主，X线摄片的诊断准确 性高。
4
乳腺钼靶X线摄影
（Radiography with olybdenum）
一、乳腺X线钼钯摄片: 采用金属钼做X射线管阳极靶面材料，
给适当工作电压，就能获得对软组织投 照所理想的软X射线源，其波长为0.71A， 而投照乳腺的最佳波长为0.63-0.90A之间， 故钼靶X射线管所放出的软射线对乳腺组 织投照具有独特的优越性
5
乳腺钼靶X线摄影
（Radiography with olybdenum）
二、乳腺X线钼靶摄片方法 1、 轴位（双侧） 2、 侧斜位、45度侧位。体检病人一
般情况摄侧斜位。 侧斜位优点：乳腺及乳后组织能充 分包括于片内，而且能使乳腺尾部、 副乳及腋下淋巴结不易遗漏。
6
乳腺钼靶X线摄影
（Radiography with olybdenum）
三、我院最新引进德国西门子高端乳腺X 线摄影机即：全数字化平板乳腺X线机 （DR）；DR拥有专利的钼钨双靶高转速 球管，再加上不同过滤片组合，可以保 证得到最佳图像质量前提下最大程度减 少病人的射线量，对人体无损害。乳腺 平板射线机，连很小的癌肿都能看清楚。
7
乳腺全数字化钼靶X线摄影
（MAMMOMAT Novation DR）
8
第一节 正常乳腺的解剖及X线表现
9
乳腺的生理解剖
（Anatomy and Physiology of Breast）
乳腺结构（Mammary Struture） 1、乳腺小叶：
由腺泡、导管和间质组成。 每个乳腺由15-20个乳腺 小叶组成，腺叶以乳头 为中心，呈放射状排列。
2、乳头和乳晕 3、乳腺导管
10
11
正常乳腺X线表现与分型
一、乳腺X线分型
未成熟型 腺体型 退化型 萎缩型
12
正常乳腺X线表现与分型
二、 乳腺X线分型
⑴ 致密型：均匀致密；青春期多见。 ⑵ 分叶型：各密实的大叶间分界清楚；哺乳期多见。 ⑶ 团块型：大小不一团块影；生育期多见。 ⑷ 束带型：含脂肪结缔组织较多、腺体较少，呈条索影；
绝经期多见 ⑸ 串珠型：腺体大部分退化，迂曲并增厚的导管与
脂肪形成对比，呈串珠状或小结节状影， 未产妇绝经后常有此表现。 ⑹ 萎缩型：腺体萎缩退化，被脂肪组织替代，显示 若干条索状结构及导管影，绝经期后大 多属此类型。 ⑺ 消瘦型：乳腺组织过薄，未能显示内部结构。
13
致密型乳腺
39岁、双乳胀痛数年。 体检：双乳上方扪及团块状
增生，以左乳为明显，似有 瘤样变。 X线：双乳腺体致密，左乳 未见成形肿块。 致密型乳腺内大部分为腺体 或结缔组织，基质明显，X 线不易透过乳腺，而脂肪组 织含量甚少，故表现为一片 均匀致密影；青春期及壮年 女性为多见。
14
分叶型乳腺
各大叶之间 分界较清楚，呈 多片分叶状阴影
15
团块型
团块型乳 腺 女40岁。
双乳疼痛， 自述有块状 物数月。体 检：双乳扪 及增生腺体。 X线摄片双 乳腺体呈大 小不一团块 状分布，边 界不清。此 型乳腺与脂 肪夹杂分布， 表现为大小 不一团块影， 以生育期为 常见。
团块型－ 蜂窝状腺 体 乳腺
和脂肪混 合分布呈 大小不一 团块影， 形如多个 蜂窝状。 浅表脂肪 层内可见
Cooper’s 韧带（↗）
16
束带型乳腺
束带型乳 腺 束带型乳
腺多见于绝 经期妇女， 乳房含脂肪 和结缔组织 较多腺体较 少，形成束 状影。女， 57岁。双乳 胀痛。体检： 双乳触痛明 显，未扪及 块物。X线 摄片：左乳 腺体呈小斑 片条索影。
束带型
乳腺
女，76 岁。X 线摄片： 双乳腺 体呈条 束状分 布，未 见肿块 影。此 型乳腺， 以脂肪 结缔组 织为主。
17
串珠型腺体
女，45岁。双乳胀 痛3年。体检：左 乳扪及结节状腺 体，质中，可活 动。X线摄片：左 乳布满结节状串 珠样腺体，为迂 曲并增厚之导管 与脂肪形成对比。 多为未产妇绝经 后表现。
18
萎缩型乳腺
◢萎缩型乳腺 女，73岁。X 线摄片示乳腺 腺体已退化， 代之以脂肪组 织，仅残留少 量条索状结缔 组织和血管影。 退化型乳腺常 见于自然和人 工绝经期以后， 因导管及乳腺 小叶退化，代 之以纤维小梁 与脂肪间形成 明显对比。
萎缩型乳 腺◣
女，52岁。 乳腺组 织大部 分萎缩 紧见少 许斑片 条索状 组织影。
19
第二节
乳腺常见疾病X线表现
20
乳腺
X-Ray Diagnosis of Galactophore Diseases
1
乳腺肿瘤的影像诊断学
Imaging Diagnosis of Breast Diseases
1.乳腺钼靶X线摄影 （Radiography with Molybdenum）
2.乳腺超声检查
（Ultrasonic Examination）
3.乳腺近红外线扫描（Scanning Breast with near Infrared Ray）
4.乳腺核磁共振
（Nuclear Magnetic Resonance,NMR）
5.乳腺导管X线摄影 （Ductography of the Breast）
6.乳腺CT
7.乳腺PET/ CT
2
乳腺疾病几种影像学检查 办法在普查中的评价
美英、加拿大、瑞典等 8个临床实验中心得出的 结论是：50-74岁妇女进行乳腺摄片普查，可降低 BC死亡率20%-43%，乳腺钼靶摄片效果最好。
上海东方乳腺疾病医院88-94年对46.9万妇女进行 BC普查，检查率分别为：钼靶85-96%、彩超81%、 临床75%、红外线71%。X线与其它方法比较漏诊 数最少。
30岁以上妇女应每年摄片一次。
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乳腺疾病几种影像学检查 办法在普查中的评价
⑴ 彩超对致密型腺体中肿块提示率较高，能鉴 别囊性或实质性肿块，对恶性鉴别能力较低， 对1cm以下肿块多不能提示。
⑵ 红外线扫描阳性较低，仅71％，因干扰因素 较多，只能做X线和体检补充。
⑶ 上海东方乳腺医院开展161例乳腺癌患者中 位于外上象限94例，占58.3％。
⑷ 30岁以下妇女BC患者以致密型和团块型乳 腺为主，做彩超较好；30岁以上以摄片为主， 因其以脂肪和腺体为主，X线摄片的诊断准确 性高。
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乳腺钼靶X线摄影
（Radiography with olybdenum）
一、乳腺X线钼钯摄片: 采用金属钼做X射线管阳极靶面材料，
给适当工作电压，就能获得对软组织投 照所理想的软X射线源，其波长为0.71A， 而投照乳腺的最佳波长为0.63-0.90A之间， 故钼靶X射线管所放出的软射线对乳腺组 织投照具有独特的优越性
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乳腺钼靶X线摄影
（Radiography with olybdenum）
二、乳腺X线钼靶摄片方法 1、 轴位（双侧） 2、 侧斜位、45度侧位。体检病人一
般情况摄侧斜位。 侧斜位优点：乳腺及乳后组织能充 分包括于片内，而且能使乳腺尾部、 副乳及腋下淋巴结不易遗漏。
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乳腺钼靶X线摄影
（Radiography with olybdenum）
三、我院最新引进德国西门子高端乳腺X 线摄影机即：全数字化平板乳腺X线机 （DR）；DR拥有专利的钼钨双靶高转速 球管，再加上不同过滤片组合，可以保 证得到最佳图像质量前提下最大程度减 少病人的射线量，对人体无损害。乳腺 平板射线机，连很小的癌肿都能看清楚。
7
乳腺全数字化钼靶X线摄影
（MAMMOMAT Novation DR）
8
第一节 正常乳腺的解剖及X线表现
9
乳腺的生理解剖
（Anatomy and Physiology of Breast）
乳腺结构（Mammary Struture） 1、乳腺小叶：
由腺泡、导管和间质组成。 每个乳腺由15-20个乳腺 小叶组成，腺叶以乳头 为中心，呈放射状排列。
2、乳头和乳晕 3、乳腺导管
10
11
正常乳腺X线表现与分型
一、乳腺X线分型
未成熟型 腺体型 退化型 萎缩型
12
正常乳腺X线表现与分型
二、 乳腺X线分型
⑴ 致密型：均匀致密；青春期多见。 ⑵ 分叶型：各密实的大叶间分界清楚；哺乳期多见。 ⑶ 团块型：大小不一团块影；生育期多见。 ⑷ 束带型：含脂肪结缔组织较多、腺体较少，呈条索影；
绝经期多见 ⑸ 串珠型：腺体大部分退化，迂曲并增厚的导管与
脂肪形成对比，呈串珠状或小结节状影， 未产妇绝经后常有此表现。 ⑹ 萎缩型：腺体萎缩退化，被脂肪组织替代，显示 若干条索状结构及导管影，绝经期后大 多属此类型。 ⑺ 消瘦型：乳腺组织过薄，未能显示内部结构。
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致密型乳腺
39岁、双乳胀痛数年。 体检：双乳上方扪及团块状
增生，以左乳为明显，似有 瘤样变。 X线：双乳腺体致密，左乳 未见成形肿块。 致密型乳腺内大部分为腺体 或结缔组织，基质明显，X 线不易透过乳腺，而脂肪组 织含量甚少，故表现为一片 均匀致密影；青春期及壮年 女性为多见。
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分叶型乳腺
各大叶之间 分界较清楚，呈 多片分叶状阴影
15
团块型
团块型乳 腺 女40岁。
双乳疼痛， 自述有块状 物数月。体 检：双乳扪 及增生腺体。 X线摄片双 乳腺体呈大 小不一团块 状分布，边 界不清。此 型乳腺与脂 肪夹杂分布， 表现为大小 不一团块影， 以生育期为 常见。
团块型－ 蜂窝状腺 体 乳腺
和脂肪混 合分布呈 大小不一 团块影， 形如多个 蜂窝状。 浅表脂肪 层内可见
Cooper’s 韧带（↗）
16
束带型乳腺
束带型乳 腺 束带型乳
腺多见于绝 经期妇女， 乳房含脂肪 和结缔组织 较多腺体较 少，形成束 状影。女， 57岁。双乳 胀痛。体检： 双乳触痛明 显，未扪及 块物。X线 摄片：左乳 腺体呈小斑 片条索影。
束带型
乳腺
女，76 岁。X 线摄片： 双乳腺 体呈条 束状分 布，未 见肿块 影。此 型乳腺， 以脂肪 结缔组 织为主。
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串珠型腺体
女，45岁。双乳胀 痛3年。体检：左 乳扪及结节状腺 体，质中，可活 动。X线摄片：左 乳布满结节状串 珠样腺体，为迂 曲并增厚之导管 与脂肪形成对比。 多为未产妇绝经 后表现。
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萎缩型乳腺
◢萎缩型乳腺 女，73岁。X 线摄片示乳腺 腺体已退化， 代之以脂肪组 织，仅残留少 量条索状结缔 组织和血管影。 退化型乳腺常 见于自然和人 工绝经期以后， 因导管及乳腺 小叶退化，代 之以纤维小梁 与脂肪间形成 明显对比。
萎缩型乳 腺◣
女，52岁。 乳腺组 织大部 分萎缩 紧见少 许斑片 条索状 组织影。
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第二节
乳腺常见疾病X线表现
20
乳腺