咯血患者的护理PPT课件

常见诱因:依次为剧烈 咳嗽、重体力劳动、 情绪紧张、咳嗽，而 日光暴晒也可引起咯 血。
Page 3
示例
Page 4
二、病因与发病机制
病因有上百种，主要是呼吸系统疾病，肺结核居首位，而肺结核患者
夜间咯血发生率较高，尤其是夜间6：00PM~9：00PM。肺结核为咯 血最常见病因，约占70%~80%。其次为支气管扩张，支气管肺癌亦 居前列。
Page 10
咯血xie与呕血xue的鉴别：
１）鼻、咽和口腔部出血 此类病人尤其是后鼻或咽及牙龈出血可自 口腔吐出，易误诊为咯血，但病人多有鼻咽部和口腔部患病史，口腔 和鼻咽镜检查可见局部破损，另外鼻咽部出血病人多有后吸和吞咽动 作
２）
咯血和呕血的临床鉴别
咯血
呕血
出血途径 颜色和形状 伴随物 PH 前驱症状 出血后表现 病史
Page 7
病因与发病机制
Page 8
Page 9
临床表现
咯血先兆的观察 表现：喉痒，咽喉部异物感或梗塞感，胸闷、气紧、咳嗽、心窝部灼
热、口感甜或咸等症状，抑或恶心呕吐或呃逆，口干，口渴或口中怪 味，皮肤瘙痒，上腹部疼痛，病人恐俱不安，突然胸闷，挣扎坐起， 呼吸困难巨增，面色青紫，继而发生窒息，昏迷。以胸部不适或咽喉 发痒表现多见。 先兆症状出现后3 min～6 min内发生咯血 分型： 痰中带血 少 量 咯 血：指24h咯血量不足100ml者。 中等量咯血：指24h咯血量在100－500ml。 大 咯 血：指24h咯血量超过500ml，或一次咯血量超过300ml，或每 天咯血量100ml以上持续3－7天者。(约占整个咯血病人的5％，但死 亡率高达7－32％)
Page 12
咯血（hemoptysis）：咽及喉部以下的呼吸 道任何部位的出血，经口腔咯出称为咯血。
四、治疗措施
治疗原则：止血、保持呼吸道通畅、病因治疗，必要时手术治
疗。
止血法多：药物、纤支镜下、肺动脉栓塞、紧急手术等 （1）止血药物：内科药物止血，静脉点滴止血药物如止血芳酸 、止血敏及血管收缩剂，对于少量咳血有效；咯血量较大者常 用垂体后叶素5～1OU加入10%葡萄糖液4Oml缓慢静脉推注， 或继续用垂体后叶素10～20U加入10%葡萄糖液250ml静脉滴注 。但该药有收缩血管和子宫平滑肌的作用，因此冠心病高血压 及妊娠者禁用。 2）镇静剂：对烦躁不安者可用镇静剂，如地西泮5～1Omg肌 注，普鲁卡因250~300mg加入0.9%氯化钠50ml微泵泵入。禁用 吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸。 （3）镇咳剂：咯血伴剧烈咳嗽时可用镇咳剂，必要时可用可 待因口服或皮下注射，但年老体弱、肺功能不全者慎用。
咯血患者的护理
1
主要内容
一、概论 二、病因与发病机制 三、临床表现 四、治疗措施 五、护理诊断 六、护理措施 七、健康教育
Page 2
一、概论
定 义: 是指喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔排
出者。包括大量咯血、血痰或痰中带血.是呼吸内科常见 急症之一。 主要原因：肺小血管
损伤、结核空洞内血 管破裂、硬结钙化的 结核病灶机械性损伤 或结核性支气管扩张 所致。
监测生命体征及意识状态的变化。对于大咯血者还应正确记录咯血量 、入液量及尿量的变化。
观察有无胸闷、气促、呼吸困难、发绀、面色苍白、出冷汗、烦躁不 安等窒息前征象。
尘肺
肺寄生虫病
肺间质纤维化
特发性含铁血黄素沉着症
Page 5
代肺 表结
核 患 者
Page 6
两湾似蹙非蹙罥烟眉， 一双似泣非泣含露目。 态生两靥之愁， 娇袭一身之病。 泪光点点，娇喘微微。 闲静似娇花照水， 行动如弱柳扶风。 心较比干多一窍， 病如西子胜三分。
三、临床表现
1.年龄 青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张、风湿性 心脏病二尖瓣狭窄等。40岁以上咯血且有大量吸烟史考， 安高度留惕士气管肺癌。
支气管疾病
肺和肺血管疾病
全身性疾病
支气管扩张*
肺结核
血液病
支气管肺癌*
肺ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ*
钩端螺旋体病
支气管内膜结核 * 肺脓肿 *
流行性出血热
慢性支气管炎
肺淤血或肺水肿*（包括二尖瓣狭窄）替代性月经
支气管腺瘤
肺梗死
肺出血-肾炎综合征
结核性支气管扩张
右中叶综合症
非特异物支气管炎症 肺转移癌
支气管静脉曲张
经气管咯出 色鲜红、泡沫状 常混有痰液 碱性 咯血前常有喉部瘙痒 血痰 肺或心脏病史
经食管呕出，呈喷射状 暗红或咖啡色、无泡沫 混杂食物或胃液 酸性 呕血前常有上腹不适或恶心 黑便 胃或肝病史
Page 11
咯血和呕血的鉴别
呕血（hematemesis）：上消化道疾病或全身性疾病所致的上消化道
出血，血液经口腔呕出。
Page 13
治疗措施 支气管动脉栓塞：对不宜手术而保守治疗无效、致命性
大咯血者有重要意义。方法是由股动脉插管先行支气管 动脉造影，确定出血部位，确认动脉导管已进入需栓塞 的动脉口，注入抗生素，然后用明胶海绵、聚四氟乙烯 进行动脉栓塞。
紧急手术止血：仅用于内科综合治疗无效或有窒息危险 的大咯血患者。手术适应症：①咯血量大600ml/12小 时；②一次咯血量≥200ml, 24小时内反复发生③曾有大 咯血窒息史。手术禁忌症：①有全身出血倾向②肺癌晚 期 ③二尖瓣狭窄心肺功能不全 ④出血部位不明确
Page 14
治疗措施
Page 15
大咯血的紧急处理流程图
Page 16
突发咯血或可疑咯血
Page 17
五、护理诊断
Page 18
护理措施
病情观察
动态监测咯血的色、质和量的变化，咯血量增大、频繁、色鲜红或稠 厚混有坏死组织、提示活动性出血；若咯血量逐渐减少，且颜色转为 暗红，提示破损的血管已基本愈合，咯出的暗红色血是积聚在肺组织 和气管内的陈旧血。
2.咯血量 大量咯血常见于肺结核空洞、支气管扩张症； 支气管肺癌的咯血多为持续或间断痰中带血，少时大咯血 。
3.全身情况 全身情况差见体重减轻者，多见于肺结核和 支气管肺癌等；而反复咯血但全身情况尚好者，多见于支 气管扩张和肺囊肿等。
4.颜色和性状 肺结核、支气管扩张、肺脓肿，咯血颜色 鲜红；铁锈色血痰主要见于肺炎球菌肺炎和肺吸虫病；砖 红包胶冻样血痰主要见于肺炎杆菌肺炎。二尖瓣狭窄肺淤 血咯血一般为暗红色，左心衰竭肺水肿时咯浆液性粉红色 泡沫样血痰。