胸部外伤护理

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叠 瓦 式 胶 布 固 定
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胸 带 加 压 包 扎
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•2) 多根多处肋骨骨折 治疗重点是
① 保持呼吸道通畅，防治休克； ② 尽早用厚敷料和胸带在软化胸 壁上加压包扎，以控制反常呼吸运 动，避免对心肺的干扰。
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❖(2) 开放性肋骨骨折
• 争取伤后6～8小时，至少不超过12小时内
• 如不及时诊治可很快死亡。
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❖(1) 病理生理
• 由于伤侧胸膜腔内进行性压力增高，肺完
全萎陷，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺；
• 又因纵隔移位和胸膜腔负压消失，使静脉
血液回流受阻，于是造成呼吸和循环功能的 严重障碍。
• 有时胸膜腔内的高压空气挤入纵隔，扩散
至皮下组织，形成颈部、面部、胸部等处皮 下气肿。
闭式引流瓶
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2．开放性气胸
概述
• 胸壁有开放性伤口，呼吸时空气
经伤口自由出入胸膜腔，称为开放性 气胸。
• 多见于战时火器伤或平时刀刃锐
器刺伤。
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❖ (1) 临床表现
• 病人有显著的呼吸困难、紫绀甚至休克。 • 胸壁有伤口，呼吸时能听到空气出入胸
膜腔的响声。
• 伤侧胸部饱满，气管移向健侧，叩诊呈
彻底清创，修齐骨折端，用不锈钢丝或钢板作 内固定，然后分层缝合、包扎。
• 术后应用抗生素和破伤风抗毒素预防感染。 • 合并血气胸者，需作胸腔闭式引流。
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(二) 损伤性气胸
概述
• 创伤后，空气经伤口进入胸膜腔，称为
损伤性气胸。
• 有血液并存者称血气胸。
类型
闭合性 开放性 张力性
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1．闭合性气胸
立即排气减压。
•2) 早期治疗
纠正休克； 行胸腔闭式引流术。 如不见好转，常提示肺及支气管有严 重损伤，应剖胸探查，施行修补术。
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(三) 损伤性血胸
• 胸部损伤引起的胸膜腔积血，称为损
伤性血胸，与气胸并存，称损伤性血 气胸。
• 是胸部损伤早期死亡的主要原因之一。
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1．病 因
(一) 肋骨骨折
1．病理生理
• ① 肋骨骨折时，骨折断端可刺破胸膜
或肺组织产生气胸、血胸、皮下气肿或 引起咯血等。
• ② 病人因疼痛不敢作深呼吸和有效的
咳嗽，使呼吸道分泌物潴留，引起肺炎 或肺不张。
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• ③ 多根多处肋骨骨折后，因失去
完整肋骨的支撑，而出现相应部位 胸壁软化。
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• ④ 如果软化区范围较广泛，由于两
• 如为多根多处肋骨骨折，则伤侧胸壁出
现反常呼吸运动。
❖(3) X线检查
• 可确定骨折的部位、移位、范围及有无
气胸、血胸等并发症。
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3．治疗原则
❖(1) 闭合性肋骨骨折
•1) 单根或多根单处骨折
治疗重点是解除疼痛及预防并发症。 疼痛轻者，一般不需特殊治疗。 疼痛剧烈影响呼吸者，同时用多胸带固定两 周，使病人有效呼吸和咳嗽，避免发生肺不张、 肺炎等并发症。
•④ X线检查显示伤侧胸膜腔积气和不同程度
的肺萎陷。
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闭合性气胸
1.患肺萎缩 2.纵膈向健侧移位
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治疗
• 是经锁骨中线第2肋间行胸膜腔
穿刺抽尽积气；
• 或行胸腔闭式引流术，促使肺尽
早膨Baidu Nhomakorabea；
• 应用抗生素预防感染。
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胸腔穿刺
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胸腔闭式引流术
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胸腔闭式引流术
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胸
部
损
的 护
伤
理
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胸部损伤
一、疾病概要
➢胸部损伤根据胸膜腔是否与外界相通，分 闭合性 开放性
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➢ 闭合性或开放性损伤，无论膈肌是否 破裂，都可能同时伤及腹部脏器，这类 损伤称为胸腹联合伤。 ➢ 胸部损伤凶险大，因此观察病情应认 真、细致、不可疏漏； ➢ 处理损伤应及时、准确、有效。
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侧胸膜腔内压力不均衡，使纵隔随呼 吸左右摆动，引起体内缺氧和二氧化 碳潴留，并影响静脉血液回流，严重 的可发生呼吸和循环衰竭。
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2．临床表现 ❖(1) 症 状
• 局部疼痛，尤其在深呼吸、咳嗽或
变动体位时疼痛加剧。
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❖(2) 体 检
• 局部压痛明显，有时可看到畸形和触到
或听到摩擦音。
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❖(2) 临床表现
• 病人极度呼吸困难、紫绀和休克。
• 伤侧有肋间隙增宽，呼吸音消失等明显
气胸体征和皮下气肿;
• X线显示肺完全萎陷，胸膜腔内大量积
气，纵隔明显移向健侧。
• 胸膜腔穿刺有高压空气向外冲出。
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皮下气肿
纵膈移位
健
患 肺 萎
肺 受 压
缩
正中线
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❖(3) 治疗原则
•1) 急 救
• 如胸内积血受到细菌感染，形成脓胸。
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3．临床表现
• 小量血胸(成人0．5L以下)可无明显
症状，X线仅显示肋膈窦消失。
• 中量血胸(0．5～1．0L)和大量血胸
(1L以上)，尤其是急性失血，可出现脉 搏快弱、血压下降、呼吸短促等低血容 量休克症状，以及胸膜腔积液的表现， 如肋间隙增宽、气管移向健侧、呼吸音 减弱或消失等。
• 空气经胸部
伤口或肺、支气 管破裂口一次进 入胸膜腔后，伤 口闭合，称为闭 合性气胸。
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临床表现
•① 闭合性气胸对胸膜腔内负压影响不大，仅
使伤侧肺部分萎陷。
•② 肺萎陷在30％以下者，多无明显症状，不
需特殊治疗，可于伤后l～2周内自行吸收。
•③ 超过30％者可出现胸闷、胸痛和气促症
状，气管移向健侧，伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼 吸音减弱或消失。
鼓音，听诊呼吸音消失。
• X线显示伤侧胸膜腔积气、肺明显萎陷和
纵隔向健侧移位等现象。
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❖(2) 治疗原则
•1) 急 救
立即封闭伤口，使其变为闭合 性气胸。
•2) 早期治疗
纠正休克，防治感染，彻底清 创，行胸腔闭式引流术等。
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3．张力性气胸
• 胸部损伤后，胸壁伤口或肺、支气
管裂口呈单向活瓣.气体只能进入胸膜 腔而不能排出体外，使胸膜腔内压力 不断升高，形成张力性气胸。
• 大量失血，病人可因休克而死亡。 • 胸膜腔积血，使肺受压萎陷，纵隔
向健侧移位，严重影响呼吸和循环功能。
• 因心、肺和膈肌运动起着去纤维蛋
白作用，使血液失去凝固性。
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• 如出血快而量多，去纤维蛋白作用不
完全，则血液凝固。
• 血块机化后，形成纤维组织限制肺和
胸廓的扩张，可影响呼吸运动，损害呼 吸功能。
• 常为刀刃锐器、火器伤或肋骨骨折端刺
破胸部血管所致。
• 血胸来源：
① 肺组织裂伤，由于肺循环压力较低，出 血常可自行停止； ② 胸壁肋间动、静脉或胸廓内动、静脉破 裂出血，不易停止，多需开胸止血； ③ 心脏或胸内大血管损伤，出血量多而 急，往往于短期内导致失血性休克而死亡。
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2．病理生理