肺脓肿24054

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CT主要用于胸片难以确诊者，CT能更 准确显示病灶的位置和显示其与胸膜的关 系。
肺脓肿
急性肺脓肿
潘某某 男 43岁 因咳嗽发热1周在当地医院胸 透示“左下肺阴影”.
肺脓肿的CT表现：
慢性肺脓肿 常为急性肺脓肿迁延 三个月以上者，脓肿的外围炎症吸收。 内壁、外壁均较清楚，空洞内可有液平 面。有时病灶周围可见支气管扩张等。
➢ 慢性肺脓肿：急性肺脓肿治疗不彻 底或支气管引流不畅（3个月以上） 脓腔内大量坏死组织残留，腔壁增 厚，细支气管变形或扩张，血管瘤。
临床表现
急性肺脓肿大多有诱因，急性起病，畏寒， 高热，咳嗽，咳痰，胸痛。全身毒性症状。 发病10~14天，突然咳出大量脓臭痰及坏死组 织。部分病人有咯血。在咳出大量脓痰后， 体温明显下降，全身症状随之减轻
CT主要用于合并有大量胸膜改变， 而胸片无法观察肺脓肿者。
肺脓肿
慢性肺脓肿
诊断和鉴别诊断
细菌性肺炎 空洞型肺结核继发感染 支气管肺癌 肺囊肿继发感染
鉴别诊断
➢ 细菌性肺炎 ➢ 空洞性肺结核继发感染：慢性病、病程长，结核中毒症
状，X线空洞周围有条索、斑点及结节等多形性改变的阴 影，痰中可查到结核菌 ➢ 支气管肺癌：肺CT可见纵隔淋巴结肿大、阻塞性肺不张 等，纤支镜下可见支气管腔有改变，空洞壁厚、偏心、 内壁凸凹不平，痰中可查到瘤细胞 ➢ 肺囊肿继发感染：无明显的全身中毒症状，呼吸道症状 轻，X线见空洞壁薄，当感染控制、炎症吸收后可见光滑 整齐的囊肿壁
急性肺脓肿治疗不彻底或支气管引流不畅， 可形成慢性肺脓肿（3~6个月或更长时间不 能愈合的脓肿）
体征与脓肿的大小、部位有关。慢性肺脓 肿常有杵状指（趾）
临床表现
体征：Hale Waihona Puke Baidu
➢ 病变初期无阳性体征或湿啰音 ➢ 病变大而浅表者实变体征 ➢ 胸膜摩擦音或胸腔积液体征 ➢ 杵状指（趾）、贫血和消瘦 ➢ 血源性肺脓肿体征多阴性
辅助检查
血常规：急性期血象明显增高,中性粒细 胞↑ 细菌学培养 纤维支气管检查：排除支气管腔内阻塞 性病变 X线检查：大片浓密阴影,后出现空洞并 有液平
辅助检查
肺脓肿CT表现 急性肺脓肿 临床上有急性感染症状，大量
脓痰在一周左右出现。 CT表现常为单发，表现圆形低密度灶，
边缘模糊，中央密度稍低。增强脓肿壁可 环状强化。
肾周脓肿、脊柱旁脓肿、食管破裂等
发病机制
血源性肺脓肿
➢ 原发病灶的细菌栓子→侵入V→右心→肺A→肺 小A栓塞→多发性肺脓肿（肺周边部）
➢ 常为两肺外周部的多发性小脓肿 ➢ 致病菌多为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及
链球菌
病理
➢ 吸入性：在感染物质吸入后1周左 右，坏死物质开始液化，形成脓肿， 若脓腔与支气管相通，脓液排出， 形成空洞。
治疗
一． 抗菌药物治疗：如有效，宜持续8~12周， 直至X线上空洞和炎症消失，或仅有少量稳定 的残留纤维化
二． 脓液引流
三． 手术治疗：适应证为：病程超过3个月， 内科治疗不能减少脓腔，或脓腔直径大于5cm； 大咯血者；伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸 冲洗治疗疗效不佳者；支气管阻塞
预防
保持口腔清洁卫生，治疗口腔及上呼吸 道慢性感染灶； 手术病人注意清除口腔和上呼吸道血块 和分泌物，防止误吸；尤其昏迷患者更要 注意； 及时治疗皮肤感染灶避免挤压 等。
发病机制
吸入性肺脓肿
➢ 口腔化脓灶+抵抗力降低→脓性分泌物进入下 呼吸道→细菌繁殖→肺组织炎症坏死→形成肺 脓肿。
➢ 病原菌：多为厌氧菌(80%以上） ➢ 常为单发，右多于左，好发部位与体位有关
发病机制
继发性肺脓肿
➢ 某些基础肺病：支气管扩张、支气管囊肿、 肺癌、肺结核空洞、某些细菌性肺炎
➢ 支气管异物堵塞：多见于小儿 ➢ 邻近器官的化脓性病变蔓延至肺：膈下脓肿、
概述
肺脓肿（lung abscess）是肺组织坏死 形成的脓腔。临床特征为高热、咳嗽和 咳大量脓臭痰。胸部X线显示一个或多个 含气液平的空洞。90％合并厌氧菌感染
病因及发病机制
病原菌侵入和机体防御功能减退是 发生肺脓肿的两个基本因素。
根据感染途径可分为 ➢ 吸入性肺脓肿 ➢ 血源性肺脓肿 ➢ 继发性肺脓肿
病因和发病机制
吸入性肺脓肿：病原体经口、鼻、咽腔吸 入致病。常为单发性，右侧多见，大多为厌 氧菌感染 继发性肺脓肿：某些肺炎、支扩、支气管 囊肿、肺癌、肺结核空洞等继发感染；支气 管异物阻塞气道；邻近器官化脓性病变。多 为混合感染 血源性肺脓肿：败血症时菌栓经血行播散 到肺。致病菌以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄 球菌及链球菌为常见