第四章护理理论
1.纽曼健康系统模式
2.奥伦自理理论
3.罗伊适应模式
4.佩皮劳人际关系模式
第一节纽曼健康系统模式
内容：人、压力源、反应、预防。
1.人：
核心部分：核心部分为基本结构，是机体的能量源。
弹性防线：弹性防线为最外层虚线圈。位于机体正常防线之外，充当机体的缓冲器和滤过器，常常处于波动之中，可在短期内急速变化。
正常防线：正常防线为弹性防线内层的实线圈，位于弹性防线和抵抗线之间。机体的正常防线是人在其生命历程中建立起来的健康状态或稳定状态，它是个体在生长发育及与环境互动过程中对环境中压力源不断调整、应对和适应的结果。
抵抗线：抵抗线为紧贴基本结构外层的一系列虚线圈。由支持基本结构和正常防线的一系列已知和未知因素组成，如白细胞、免疫功能以及其他生理机制。其主要功能是保护基本结构。
三条防御线中，弹性防线保护正常防线，抵抗线保护基本结构。
2.压力源：
个体内的压力源：指来自于个体内与内环境有关的压力，如愤怒、悲伤、自我形象改变、自尊紊乱、疼痛、失眠等。
人际间的压力源：指来自于两个或多个个体之间的压力，如夫妻关系、上下级关系、护患关系紧张，父母与子女间的角色期望冲突等。
个体外的压力源：是指发生于体外、距离比人际间压力更远的压力，如经济状况欠佳、环境陌生等。
3.反应：压力反应不仅局限在生理方面，这种反应是生理、心理、社会文化、精神与发展多方面的综合反应。反应的结果可以是负性的，也可以是正性的。
4.预防：
一级预防：当怀疑或发现压力源确实存在而压力反应尚未发生时，一级预防便可开始。一级预防的目的是防止压力源侵入正常防线，主要措施可采取减少或避免与压力源接触、巩固弹性防线和正常防线来进行干预。
二级预防：当压力源穿过正常防线，个体表现出压力反应即出现症状体征时，就可开始二级水平的干预，即早期发现病例、及时治疗、增强抵抗线。二级预防的目的是减轻和消除反应、恢复个体的稳定性并促使其恢复到康强状态。
三级预防：指继积极的治疗之后或个体达到相当程度的稳定性时，为能彻底康复、减少后遗症而采取的干预。三级预防的目的是进一步维持个体的稳定性、防止复发。
纽曼健康系统模式与护理实践的关系
发展了以护理诊断、护理目标和护理结果为步骤的护理工作模式
1.护理诊断。
2.护理目标。
3.护理结果。
第二节奥伦自理理论
内容：
（一）自我护理结构
（二）自理缺陷结构
（三）护理系统结构
1.自我护理结构
（1）普遍性的自理需要：摄入足够的空气、水分及食物；维持良好的排泄功能；保持活动与休息的平衡；满足社会交往的需要；避免有害因素对机体的刺激；促进人的整体功能与发展的需要。
（2）发展性的自理需要：生命发展特殊阶段的需要。
（3）健康偏离性自理需要：病理状态下产生的需要。
2.自理缺陷结构
这是奥伦理论的核心部分，阐述了个体什么时候需要护理。
3.护理系统结构
（1）全补偿系统：病人无自理能力，用于昏迷、意识清醒但无法行动，或意识不清患者；
（2）部分补偿系统：护士和病人共同承担病人自理能力，适用于术后患者；
（3）支持-教育系统：病人可执行部分自理方法，但需护士帮助。
奥伦自理理论与护理实践的关系：
1.评估病人的自理能力和自理需要。
2.根据病人自理需要和护理能力，选择合适的护理系统。
3.实施护理措施。
第三节罗伊适应模式
内容：人、护理目标、护理活动、健康、环境
罗伊适应模式与护理实践的关系
1.一级评估：收集输出性行为，判断适应或无效反应；
2.二级评估：对影响病人行为的因素评估，了解引发无效反应的原因；
3.护理诊断：明确无效反应及原因，推断出护理问题或护理诊断；
4.制定目标：以病人的行为反应为中心，与病人共同制定可观察、可测量、可达到的目标；
5.干预：是护理措施的制定和落实，通过干预使刺激全部作用于个体适应范围内；
6.评价：确定护理目标是否达到，衡量其中差距，找原因，调整计划。
第四节佩皮劳人际关系模式
一、内容：
认识期：护士帮助病人认识发生的问题。
确认期：
1.独立自主，不依赖护士；
2.与护士分担、相互依赖；
3.被动地完全依赖护士。
开拓期：病人意识到从服务中取得帮助可使情况好转，并主动学习，护士可引导患者发挥自己潜在力量。
解决期：治疗性关系可以结束，病人躯体和心理上均表现出良好情况，病人具备独立处理问题的能力。
二、佩皮劳人际关系模式与护理实践的关系
“一种新思维，一种新方法，一种以理论为基础，并指导护理实践的，有利于病人的治疗性工作”。
佩皮劳将重点放在护患关系上，要求在建立护患关系的整个过程中。
佩皮劳的核心思想是人际关系，其基本理论是互动，这是理解护患关系的独特见解。
例题
对纽曼健康系统模式论弹性防线的正确描述项是
A.距正常防线越远其缓冲保护作用越强
B.距抵抗线越远其缓冲保护作用越强
C.位于正常防线与抵抗线之间
D.可伸缩并在短时间内可以发生变化
E.受到压力源侵犯时表现出稳定性降低和疾病
『正确答案』A
小王，20岁，意识清楚，因左腿胫骨骨折入院，根据奥伦的自理理论，小王住院期间，护士提供的护理系统属于
A.全补偿系统
B.部分补偿系统
C.支持系统
D.教育系统
E.辅助系统
『正确答案』B
患者男，32岁。因“2型糖尿病”入院接受治疗，责任护士小王询问其病史的一般资料及对所患疾病的认知情况，按罗伊适应模式理论，这一行为属于的护理步骤是
A.评价
B.诊断
C.制定目标
D.一级评估
E.干预
『正确答案』D
佩皮劳护患关系形成过程不包括
A.认识期
B.指导期
C.确认期
D.开拓期
E.解决期
『正确答案』B
