原产地证明书申请书
申请单位及注册号码（盖章）：证书号：
申请人郑重声明：
本人是被正式授权代表单位申请办理原产地证明书和签署本申请书的。
本人所提供原产地证明书及所付单据内容正确无误，如发现弄虚作假，冒充证书所列货物，擅改证书，自愿接受签证机关的处罚及负法律责任。现将有关情况申报如下：
生产单位生产单位联系人电话
中文品名H.S编码数（重）量FOB值（美元）产品进口成份*
商业发票号商品FOB总值（以美元计）
贸易方式（请在相应的“□”内处打勾）
□一般贸易□灵活贸易□零售贸易□展卖贸易□其他贸易方式中转国/地区最终销售国拟出口日期
申请证书（单）类型：（请在相应的“□”内处打勾）
1.□《普惠制原产地证明书》；
2.□《〈曼谷协定〉优惠原产地证明书》；
3.□《〈中国-东盟自由贸易区〉优惠原产地证明书》；
4.□《〈中国与巴基斯坦优惠贸易安排〉优惠原产地证明书》；
5.□《输欧盟农产品原产地证明书》（输欧盟蘑菇罐头原产地证明书）；
6.□《烟草真实性证书》；
7.□《中华人民共和国出口货物原产地证明书》
8.□《加工装配证明书》；
9.□《转口证明书》；
10.□《原产地异地调查结果单》；
11.□其他原产地证明书（请列明_____________________________________________）
备注：申报员(签名)：
电话(手机)：
日期：年月日
现提交出口商业发票副本一份，原产地证书一套，以及其他附件份，请予审核签证。
*注：“产品进口成分”栏是指产品含进口成分的情况，如果该产品不含进口成份，则填0%，若含进口成份，则此栏填进口成分占产品出厂价的百分比。
《普惠制原产地证明书（FORM A ）》
ORIGINAL
1. Goods consigned from (Exporter's business Refer
GENERALIZED SYSTEM OF PREFERENCES
CERTIFICATE OF ORIGIN
(Combined declaration and certificate)
2. Goods consigned to (Consignee's name, FORM A
I s
THE PEOPLE'S REPUBLIC
OF CHINA
(country)
See Notes overleaf
3 Means of transport and route (as far as 4. For official use
5. Item num- ber
6. Marks and numbers of packages
7. Number and kind of packages; description of goods 8. Origin criterion
(see Notes overleaf) 9. Gross weight or other quantity
10. Number
and date of invoices
11. Certification It is hereby certified, on the basis of control carried out, that the declaration by the exporter is correct. 12. Declaration by the exporter
The undersigned hereby declares that the above details and statements are correct, that all the goods were p r o d
CHINA
(country) and that they comply with the origin requirements specified for those goods in the Generalized System of Preferences for goods exported to
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Place and date, signature and stamp of certifying authority
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Place and date, signature and stamp of authorized signatory
示样6-12 产品成本明细单
产品成本明细单
(每张表填一种商品，附上原材料发票复印件)
申请单位注册编号：填写人：填写日期：年月日申请单位联系人联系
电话
生产企业联系人联系
电话
品名（中英文）
产品型号H.S编码产品计算单
位
货币单位
产品所用原辅料、零部件名称H.S编码
（国产原
料H.S免
填）
原料原产地
（进口的注明
国别；国产的
注明地区）
原料
计算
单位
原料
单价
单位用料（每
件或每公斤
等单位产品
所用原料）
原料价值（单价x
单位用料）（人
民币）
国产进口
填不下请加附页
原料价值合计（人民币）
加工费成本价（国产、进口原料价值+加工费）
（人民币）
成品出厂价（人民币）进口及来源地不明的
原料价值占成品出厂价的百分比
加工工序
注：三资企业的成品出厂价按合同上的出厂价填写；三来一补企业的成品出厂价等于原料价值+加工费。例：茄克衫原辅料:面料、里料、松紧带、拉链、商标。面料的原料价值=单价50元X每件用料1.3米=65元
