类风湿性关节炎X线表现PPT

4、关节畸形 多见于晚期。
特殊关节：颈椎的可动小关节、肩关节、髋关节、颞颌
关节。髋关节表现为臀部PP及T学习交下流 腰部疼痛。
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关节外表现：
1、类风湿结节 多位于关节隆突部及受压部位的皮下。 2、类风湿血管炎 多累及小血管。 3、肺 间质性改变、类风湿结节、胸膜炎（胸水）。 4、心包炎 少量心包积液 5、胃肠道、肾 上腹部不适、胃痛、恶心、纳差、甚至黑便。肾
早期症状有低烧、疲劳、体重减轻，肌肉酸痛。
好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。
典型关节症状：
1、晨僵 病变关节在夜间或日间静止不动后出现较长 时间（＞1h）的僵硬。
2、痛与压痛 常出现的部位为腕、掌指关节、近端指 间关节，其次足趾、膝、踝、肘、肩关节。常伴压痛。
3、关节肿 因关节腔积液或关节周围软组织炎症引起。
3、关节邻近骨质疏松，可有骨质软化
4、骨侵蚀 始于关节软骨的边缘，即边缘性侵蚀。
5、软骨下囊性病变 常多发，边缘不清楚的小囊 状透亮区。
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6.关节间隙变窄：是由于关节软骨破坏的 结果。早期仅有关节间隙狭窄而不伴有 关节皮质面破坏。有助于和感染性关节 炎鉴别。
7.关节畸形：晚期，四肢伸、屈性挛缩， 关节脱位，关节僵直。
类风湿性关节炎
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类风湿关节炎（rheumatoid arthritis ， RA）是一个累及周围关节为主的多系统性 炎症性的自身免疫性疾病。
特征性的症状：对称性、多个周围性关节 的慢性炎症病变。
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临床表现
任何年龄均可发病，常见于35~50岁（80%），女性 发病率高于男性（3：1）。
手腕部肥大关节炎 与RA相似处为关节间 隙变窄及囊状破坏，但肥大性关节炎可见 关节边缘骨刺，受累关节无骨质疏松及骨 性强直。
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退行性骨关节病 发病缓慢，多发生于50岁以上， 特点为运动后痛，休息后缓解。累及负重关节 （膝、髋关节）为主。X线：关节间隙变窄，软 骨下骨质硬化，骨赘形成，后期出现关节畸形、 游离体。
翳（含有大量巨噬细胞、纤维母细胞）， 侵蚀破坏关节软骨及软骨下骨质，造成 关节破坏、关节畸形、关节功能障碍。
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影像学表现
1、手足小关节是最早、最常受累的部位少数侵及 膝、肘、肩、髋、踝等大关节。中轴骨以颈椎最 常受累，主要引起寰枢关节半脱位。
2、关节周围软组织对称性梭形肿胀，最常见于指 间关节。
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鉴别诊断
痛风。95%发生于男性，足部小关节多见， 无骨质疏松，侵蚀样骨缺损较大。
手指短管状骨结核 多发生于10岁以下小 儿，多发生于第三指，呈膨胀性破坏，皮 质变薄，破坏区可见死骨和骨膜新生骨。
风湿性关节炎 青少年多见，以四肢大关节游走 性疼痛为特点，很少出现关节畸形。
牛皮癣性关节改变 有牛皮癣病史，好发于手足 的远侧指间关节，病变不对称，指骨的肌腱、韧 带附着处骨质增生。
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损害 药物或并发淀粉样变性。
6、神经系统 中枢 脊髓受压 周围 滑膜炎压迫引起 如腕管综
合症。
7、血液系统 小细胞低色素贫血 Felty综合症：类风湿关节炎伴
有脾大、中性粒细胞减少、甚至贫血和血小板减少。
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病理改变
基本病理改变：滑膜炎。 1、急性期滑膜表现为渗出性和细胞浸润 2、慢性期：滑膜逐渐增厚，表面形成血管