16.3门脉高压PPT课件

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3.腹水---最突出体征
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腹水形成与哪些因素有关？？（一高两多两少） 一高：门静脉压力增高，组织液回流减少 两多：肝淋巴液增多；
抗利尿激素和继发性醛固酮增多 两少：低清蛋白血症 胶体渗透压降低
肾血流减少 肾小球滤过率降低
其中门静脉高压是引起腹水的主要原因，血清清 蛋白减少是引起腹水的重要因素。
❖ 4．潜在并发症：出血、肝性脑病、静脉血栓
形成。
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【护理措施】
（一）一般护理 ❖ 1．注意休息 术前保证充分休息，必要时卧
床休息，能增加肝血流量，利于保护肝功能
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❖ 2．饮食护理 给予病人低脂、高热量、高维 生素饮食
❖ 肝功能受损者,一般应限制蛋白质的摄入量， 补充支链氨基酸,限制芳香族氨基酸,
进 脾功能亢进，导致白
细胞、血小板和红细胞 计数减少。
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2）门-腔静脉交通支曲张：食管胃底曲 张静脉破裂突发大出血，是最危险的并 发症。出血量大，一次可达 1000~2000ml，表现为呕血、黑便。
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❖ 呕血和黑便
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3．腹水（最突出体征） 是肝功能 严重损害的表现。病人出现腹胀，下肢 水肿，查体可叩出移动性浊音。
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❖ 4.加强营养，采取保肝措施
❖ ①营养不良、低蛋白血症者静脉输入支链氨基 酸、人体清蛋白或血浆等。
❖ ②贫血及凝血机制障碍者可输给新鲜全血（忌 库存血）、补充维生素K1。
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排 空 时 ： 蚯 蚓 状 或 串 珠 样 改 变
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4.B超检查 可确定有无肝硬化、脾肿大 和腹水，了解门静脉直径及血流方向。
5．CT、MRI
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.五、治疗要点及反应
1. 病人以内科治疗(非手术治疗）
为主：输血,垂体后叶素。
2、发生食管胃底曲张静脉破裂大出血、
严重的脾肿大或伴明显的脾功能亢进、肝
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❖ 病理生理 ❖ 1、脾淤血肿大 ❖ 2、消化器官淤血 ❖ 3、腹水
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护理评估百度文库
❖ 健康史
❖ 询问有无肝炎、肝硬化、血吸虫病病史；
❖ 对于门静脉高压症上消化道大出血患者， 应询问有无过度劳累、进食坚硬粗糙食
物、咳嗽、呕吐、用力排便、负重活动
等诱发因素。 .
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身体状况
门静脉高压的临床表现 1）脾大和脾功能亢
硬化引起的顽固性腹水，常须采取外科
手术治疗。
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❖ 1．食管胃底曲张静脉破裂出血的手术
（1）门奇断流术：是在脾切除的同时，阻断 门－奇静脉的交通支反常血流，从而控制食 管胃底静脉的曲张及破裂出血。常用的手术 方式是贲门周围血管离断术，即切除脾，同 时彻底切断、结扎胃冠状静脉和贲门周围的 静脉分支
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4．其他表现 如营养不良、蜘蛛 痣?、肝掌、黄疸及肝功能异常等。
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（三）心理-社会状况
门静脉高压症多为肝硬化所致， 病程较长，经久不愈，病人多有不 同程度的焦虑表现，合并上消化道 大出血时，更是精神紧张，有恐惧 感。
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（四）辅助检查
1．血常规检查 脾功能亢进时，全血 细胞减少，以白细胞和血小板计数下 降明显。
门静脉高压症是指门静脉血流受阻,血 液肿脉淤大曲滞、张，脾及导功破致能裂正门亢出1常静进血3门并脉、~2静发压腹4c脉呕力水m压血增、H2力和高食O：黑，管-便引胃等起底脾一静 系列表现的临床病症。
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门静脉高压分类
❖门静脉高压分为肝前、肝内和肝后 三型
❖肝炎后肝硬化所致的肝内型门静脉 高压症，在我国最为多见。此外， 肝外门静脉血栓形成、门静脉先天 性畸形、肝门区肿瘤压迫等也可造 成肝前型门静脉高压症。
❖ 1.阻断门静脉血直接入肝，减少了肝脏 的供血，加重了肝脏的缺血缺氧
❖ 2.来自肠道的蛋白质代谢产物不经肝解 毒而直接入腔静脉,可诱发肝性脑病
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❖ 3．脾大合并脾功能亢进的处理 对严 重脾大合并脾功能亢进者应行脾切除术， 对于肝功能较好的晚期血吸虫性肝硬化 病人疗效较好。
❖ 4．顽固性腹水的处理 可采用腹腔-静 脉转流术。
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（2）分流术：选择肝门静脉系和腔静脉系的 主要血管进行手术吻合，使压力较高的肝门 静脉血分流入腔静脉，从而降低门静脉压力， 预防出血，但易导致肝性脑病。常用手术方 式有门—腔静脉分流术、脾—腔静脉分流术、 脾—肾静脉分流术等。手术死亡率及术后再 出血率也较高。
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简单来说:分流术的两大缺点
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【护理诊断及合作性问题】
❖ 1．恐惧 与长期患病或突然大量呕血，病情 危重有关。
❖ 2．营养失调：低于机体需要量 与肝功能损 害、胃肠消化吸收功能不良、出血等因素有关。
❖ 3．有体液不足的危险 与食管胃底曲张静脉 破裂出血有关
❖ 或.体液过多（腹水）:与肝功能损害致低蛋白 血症,血浆胶体渗透压降低及醛固酮分泌增加 的关
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门静脉三个特点：
❖ 1.两端都是毛细血管网，一端始于胃、肠、
胰、脾的毛细血管网，另一端终于肝小叶内 的血窦----肝窦
❖ 2.无静脉瓣
❖ 3.门静脉系和静脉系之间
❖ 四条交通支：
❖ 1、胃底、食管下段交通支；(最重要)
❖ 2、直肠下端、肛管交通支；
❖ 3、前腹壁交通支；
❖ 4、腹膜后交通支
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❖ 分流术后应限制蛋白质摄入，预防肝性脑病 发生；
❖ 忌粗糙,干硬,带骨,渣,或鱼刺,油炸辛辣和过热 饮食；忌烟酒浓茶,少喝咖啡。
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❖ 3．预防出血（简答） ❖ ①避免腹内压增高的因素 ❖ ②避免干硬食物或刺激性食物 ❖ ③饮食不宜过热 ❖ ④口服药片应研成粉末冲服
❖ ⑤手术前一般不放置胃管
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解剖概要
全肝血流 1500ml/min
门静脉75% 肝动脉25%
供氧肝动脉、 门静脉各50%
门静脉、肝动脉. 、肝静脉
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❖ 肝门静脉的作用:是主要是将小肠吸收的营养 物质运送到肝脏进行解毒？（氨），是由静 脉到静脉的血管。同时，通过肝门静脉，上、 下腔静脉相通。当产生病变时，静脉血可经 门静脉回流入心脏。
2．血生化检查 肝功能检查可见
血清清蛋白降低而球蛋白升高，清、
球蛋白比例倒置；凝血酶原时间延长。
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3．食管吞钡X线检查和内镜检查 在食管钡剂充盈时,曲张的静脉使食管
的轮廓呈虫蚀样改变 排空时,可观察到曲张的静脉呈蚯蚓样或 串珠状改变。
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吞钡
充 盈 时 ： 食 管 轮 廓 呈 虫 蚀 状 改 变