射频消融术护理常规
概述
射频消融术是治疗心律失常的一种导管治疗术，是通过导管头端的电极释放射频电能，在导管头端与局部的心肌内膜之间电能转化为热能，达到一定温度(46-90度)后，使特定的局部心肌脱水、变形和坏死，自律性和传导性能均发生改变，从而使心律失常得以根治。
护理评估
1心律失常的类型、发作次数、持续时间、常用药物及效果。
2心律失常的临床症状和对日常生活的影响。
3病人对射频消融术的了解和接受程度。
护理措施
一般护理
1询问病人主诉，观察病人症状及心电检测，及时发现心律失常的发生。
2嘱病人卧床休息，保持情绪稳定，休息时避免左侧卧位，以防左侧卧位时感觉到心脏搏动而加重不适。
3予鼻导管吸氧。
4饮食给予富含纤维素的食物，避免饱餐及摄入刺激性食物如咖啡、浓茶等。
5心理护理：做好病人、家属的解释工作，介绍射频消融术的必要性、安全性、方法、手术过程，消除病人的紧张情绪。
专科护理
术前护理
1做好病人、家属的思想工作以取得合作，病人和家属签字。
2术前停服抗心律失常药一周。
3完善检查：常规12导联心电图检查，必要时进行食道调搏、动态心电图、超声、电解质、出凝血时间、凝血酶原活动度等。
4皮肤准备：双侧锁骨上下及腋窝，双侧腹股沟及会阴部备皮。
5术前训练卧床排大小便，避免术后卧位改变造成排尿困难而出现尿潴留。
6术前一晚按医嘱服镇静药。
7术晨禁早餐.
8术前予留置套管针、术前用药。
术后护理
1平车送回病房，平卧6小时，下肢伸直。
2心电监护12（24）小时，观察有无再出现心律失常。
3术后每30分钟监测BP、P、R一次，共4次，血压稳定后改为每2小时测一次。4观察伤口情况：Q1/2H观察穿刺伤口有无渗血、双足背动脉搏动皮肤颜色及皮温，如无异常连续观察4次。后改为按医嘱护理级别巡视观察病人。
5观察有否胸痛、心慌、气促、发绀、恶心等情况出现。
6术后可进食。术后8小时无排尿而膀胱胀痛者及时处理。
并发症护理及应急处理
1急性心脏压塞：术中导管机械性刺激使心脏破裂所致，病人表现为烦躁、淡漠面色苍白，心率多为减慢、血压降低，透视下可见心影增大（或不增大）、搏动
减弱或消失，严重者意识丧失、呼吸心跳停止；心脏超声可见心包积液和心脏压塞征。护士术中应密切观察病人的病情变化，协助医师进行抢救，立即行心包穿刺引流术，同时做好开胸修补术准备。
3.3.2肺动脉栓塞：主要发生在解除卧位开始活动时，栓塞范围小者症状轻、恢复快，大的栓塞很快导致呼吸、心跳停止而丧失抢救机会。
1护士应指导病人早期下床活动，仅穿刺股静脉者下肢限制活动不超过6小时，穿刺股动脉者不超过12小时。
2有深静脉血栓高危因素者，如高龄、静脉曲张、栓塞史、肥胖、长期口服避孕药物等，可在血管包扎2小时后常规应用肝素预防血栓形成。
3与血管穿刺有关的并发症：误穿锁骨下动脉、血/气胸、血肿、动静脉瘘、假性动脉瘤、动脉夹层、血栓形成及栓塞，护士在密切观察病情的同时，遵医嘱给予溶栓等对症处理，并做好急诊手术准备。
4健康指导
1注意休息，劳逸结合，避免重体力劳动，轰动适度，维持日常生活自立即可。2按医嘱继续服药，不得随意自行增减药物和药量。
3饮食指导：给予高热量、维生素丰富、易消化的食物。有水肿者，宜进食低盐或无盐饮食，忌吃刺激性食物和药物。
4教会病人测量脉搏，并记录，发现异常及时与医师联系。
5复诊：出院3个月内每2周门诊复查1次，如有不适随时到医院就诊。
心导管检查术
【概述】
心导管检查是通过心导管插管术进行心脏各腔室、瓣膜与血管的构造及功能的检查，包括右心导管检查与选择性右心造影、左心导管检查与选择性左心造影，是一种非常有价值的诊断方法。其目的是明确诊断心脏和大血管病变的部位与性质，病变是否引起了血流动力学改变及其程度，为采用介入性治疗或外科手术提供依据。
【护理评估】
1.病人及家属对心导管检查的理解及配合程度。
2.病人及家属是否已签介入术同意书。
3.病人的病情，药物过敏史及用药史。
【护理措施】
一般护理
1.饮食与休息：进食低盐.低脂.低胆固醇清淡食物，少量多餐。提供安静舒适的环境，让病人得到充分的睡眠与休息。
2.吸氧：根据病人的病情必要时给予吸氧。
3.密切观察病人的生命体征变化。
专科护理
术前准备
1向病人及家属介绍手术的方法和意义、手术的必要性和安全性，以解除思想顾虑和精神紧张。
2指导病人完成必要的实验室检查（血尿常规、血型、出凝血时间、血电解质、肝肾功能）、胸片、超声心电图等。
3根据需要行双侧腹股沟及会阴部或上肢、锁骨下静脉穿刺术区备皮及清洁皮肤。
4穿刺股动脉者应检查两测足背动脉搏动情况并标志，以便于手术中、术后对照观察。
5训练病人床上排尿。
6为病人脱掉内衣并更换干净的病人衣服，脱掉病人身上的首饰，术前排空膀胱。7术前饮食以六成饱为宜，可进食米饭、面条等。
8给病人留置头皮留置针，在病人的左上肢戴上手腕带。
9病人和家属签介入术同意书。
术后护理
1嘱病人卧床休息，穿刺口予动脉压迫止血器压迫止血，每半小时观察伤口，了解有否出血，渗液，瘀斑，观察术肢指端血液循环情况，了解有否肿胀，皮肤有否紫绀和病人自诉有否疼痛，麻木等症状，如有异常立即通知医生。股动脉穿刺者检查足背动脉搏动情况，比较两侧肢端的颜色、温度、感觉情况。每两小时提醒医生放松止血器一次，病人无特殊情况下共放松3次止血器已完全放松，12小时后可以拆除止血器。
2术后鼓励病人多饮水，以加速造影剂的排泄。
3监测病人的一般状态及生命体征，每半小时测量血压，脉搏，心率，稳定情况
下共六次，不稳定高或低随时测量并报告医生处理，观察术后并发症。
并发症护理及应急处理。
1.局部穿刺部位出血与血肿。
处理措施：术后注意观察穿刺口及术侧机体有无出血与血肿，发现异常马上通知医生，给予重新包扎止血。
2.心律失常。
处理措施：密切观察病人的心率、心律变化，发现异常立即报告医生，并积极配合处理。
3心脏填塞：出现呼吸困难、面色苍白、全身出冷汗、奇脉，血压下降、脉压降低，听诊心音遥远甚至肺部出现湿啰音等症状，应首先考虑心包填塞可能。
处理措施：安慰病人，立即进行床边心脏彩色多普勒超声检查，并作心包穿刺准备配合医生抢救。监测血压q 5～10min，密切观察心率.心律的变化。
【健康指导】
1. 保持生活规律，注意劳逸结合。
2.保证充足的睡眠。
3.进食低脂清淡饮食，避免饱餐及刺激性食物，预防便秘，忌烟酒。
4.保持心情愉快，避免情绪激动。
5.按医嘱服药，定期到门诊复诊。
射频消融术护理常规 概述 射频消融术是治疗心律失常的一种导管治疗术，是通过导管头端的电极释放射频电能，在导管头端与局部的心肌内膜之间电能转化为热能，达到一定温度(46-90度)后，使特定的局部心肌脱水、变形和坏死，自律性和传导性能均发生改变，从而使心律失常得以根治。 护理评估 1心律失常的类型、发作次数、持续时间、常用药物及效果。 2心律失常的临床症状和对日常生活的影响。 3病人对射频消融术的了解和接受程度。 护理措施 一般护理 1询问病人主诉，观察病人症状及心电检测，及时发现心律失常的发生。 2嘱病人卧床休息，保持情绪稳定，休息时避免左侧卧位，以防左侧卧位时感觉到心脏搏动而加重不适。 3予鼻导管吸氧。 4饮食给予富含纤维素的食物，避免饱餐及摄入刺激性食物如咖啡、浓茶等。 5心理护理：做好病人、家属的解释工作，介绍射频消融术的必要性、安全性、方法、手术过程，消除病人的紧张情绪。 专科护理 术前护理 1做好病人、家属的思想工作以取得合作，病人和家属签字。 2术前停服抗心律失常药一周。 3完善检查：常规12导联心电图检查，必要时进行食道调搏、动态心电图、超声、电解质、出凝血时间、凝血酶原活动度等。 4皮肤准备：双侧锁骨上下及腋窝，双侧腹股沟及会阴部备皮。 5术前训练卧床排大小便，避免术后卧位改变造成排尿困难而出现尿潴留。 6术前一晚按医嘱服镇静药。 7术晨禁早餐. 8术前予留置套管针、术前用药。 术后护理 1平车送回病房，平卧6小时，下肢伸直。 2心电监护12（24）小时，观察有无再出现心律失常。 3术后每30分钟监测BP、P、R一次，共4次，血压稳定后改为每2小时测一次。4观察伤口情况：Q1/2H观察穿刺伤口有无渗血、双足背动脉搏动皮肤颜色及皮温，如无异常连续观察4次。后改为按医嘱护理级别巡视观察病人。 5观察有否胸痛、心慌、气促、发绀、恶心等情况出现。 6术后可进食。术后8小时无排尿而膀胱胀痛者及时处理。 并发症护理及应急处理 1急性心脏压塞：术中导管机械性刺激使心脏破裂所致，病人表现为烦躁、淡漠面色苍白，心率多为减慢、血压降低，透视下可见心影增大（或不增大）、搏动
房颤射频消融术护理常规 术前评估 1．生命体征是否平稳 2．术前检查是否正常：常规化验；特殊检查包括甲状腺全套、24小时动态心电图、TTE、TEE；其它检查：X线、B超、EKG 3．有无射频消融术治疗的禁忌症：血栓、出血性疾病 4．青霉素、碘皮试有无过敏 术前干预措施 1．向患者及家属介绍手术目的、简要过程，注意事项及可能的并发症，消除疑虑。2．术前禁食6-8小时，禁水4小时，训练床上大小便，建立静脉通路，术前留置导尿。3．术前暂停抗凝药物使用，如低分子肝素钠、依诺肝素；通常术前三天停用华法林和抗心律失常药物；若术前服用华法林，INR监测至合适范围。 术后评估 1．了解手术情况：手术方式、术中出血、抗凝药物用量、术中出入量的情况等 2．生命体征、脉搏氧饱和度、神志、心电图变化 3．穿刺部位情况：出血、疼痛等，足背动脉搏动 4．药物疗效及副作用观察 5．并发症观察 6．心理支持 术后干预措施 1．心电监护术后常规做12导联EKG以观察有无心律失常、房室传导阻滞，注意P-R间期，持续心电和血氧饱和监测。 2．临床症状严密观察有无心悸、胸闷、胸痛、头晕、气急等症状发生，以便及时发现异常采取有效措施，防止术后并发症。 3．伤口的护理 3.1 术后回病房时平移患者。 3.2 经股静脉穿刺者拔鞘后沙袋压迫止血6小时，术侧肢体制动12小时；经股动脉穿刺者，拔鞘后沙袋压迫12小时，术侧肢体制动24小时。 3.3严密观察术侧足背动脉搏动情况，预防下肢血栓形成。 3.4观察穿刺部位有无渗血、周围有无瘀斑或血肿；24小时内急性血肿可使用冰袋外敷，发现皮下血肿应给予标记，动态观察渗血有无扩大，必要时重新压迫止血；观察肢端血运及皮肤温度。 4．药物观察术后常规低分子肝素皮下注射3-7天，要教会患者如何按压，观察有无出血倾向，如皮下血肿、牙龈出血、消化道出血、泌尿道出血。术后前3月继续服用抗凝药物，如华法林。服药期间需密切监测INR（1.5-2.5）。术后继续服用三个月抗心律失常药物。5．常见并发症的观察 5.1血管并发症：多由于穿刺技术、拔管压迫止血不当等引起。 5.1.1假性动脉瘤：表现为搏动性包块（血肿），听诊收缩期血管杂音。 5.1.2动静脉瘘: 局部包块不明显，可否闻及血管杂音。
手术简介 心脏射频消融术(cathｅterradiofｒｅquency aｂlation)就是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位,释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死,达到阻断快速心律失常异常传导束与起源点得介入性技术。经导管向心腔内导入得射频电流损伤范围在1－3 mm,不会造成机体危害、射频消融术目前已经成为根治阵发性心动过速最有效得方法。基本设备包括X光机、射频消融仪及心内电生理检查仪器。 手术适应证 一、房室折返型心动过速(预激综合征):房室间存在着先天性“旁路",导管射频将旁路“切断”,心动过速或预激波将不再存在。 二、房室结折返型心动过速:房室结形成“双径路",电流在适宜条件下,在两条径路形成得折返环快速运行,引起心动过速;导管射频消融慢径,只保留快径,心动过速就不再具备发作条件。 三、心房扑动(房扑):房扑就是心房存在大环路,电流在环路上不停地转圈,心房跳动2５0—350次／分,心室一般在１５0次/分;导管射频可以破坏环路,造成双向电流阻滞,从而根治房扑、 四、房性心动过速(房速):房速就是左心房或右心房得某一局部有异常快速发放电流得“兴奋点”或者在心房内有小折返运动;电生理检查标测到异位“兴奋点"或折返环,进行消融得到根治、 五、室性期前收缩(早搏):主要用于临床症状明显得单源性得频发室早;常常由于心室“兴奋灶”引起;标测到异位兴奋灶消融,室早即可消失。 六、室性心动过速(室速):包括特发性、束支折返性与疤痕性室速等。特发性室速常见于心脏结构与功能正常人群,没有器质性心脏病证据,但心动过速频繁发作可引起心动过速性心肌病;其发生就是由在右或左心室流出道及左心室间隔上得一个“兴奋灶”快速发放电流,导致心动过速、通过导管找到“兴奋灶”,发放射频电流消融,室速可以治愈、束支折返性室速与疤痕性室速多见于扩心病、冠心病与先心病外科手术后等器质性心脏病患者,病人发作时可以出现晕厥、抽搐,往往需紧急抢救、束支折返性室速就是电流在心脏得左、右传导束支及左、右心室之间折返环路(“转圈”),导管电极找到并发放射频电流阻断环路;疤痕性室速就是由于心脏纤维疤痕组织间得存活心肌细胞产生得折返环路,发放射频电流阻断环路,心动过速同样得到根治、导管射频消融可以根治室速而不能根治心脏病;消融不成功或室速发作有生命危险时,需植入心脏埋藏式除颤器(ＩCD)预防猝死。
2021心房颤动导管射频消融围手术期管理要点和认识（全文） 导管消融术是目前治疗房颤的重要手段,其有效性及安全性已被国内外指南肯定并积极推荐。随着该治疗方法的不断推广,越来越多的心脏中心能够独立完成房颤导管消融术。然而,对于其围手术期的管理问题,不同中心之间仍存在较大差异,缺乏相对一致的共识,影响围手术期患者安全。因此,中国湖北绿色电生理联盟、武汉医学会心电生理与起搏学分会联合多学科专家制订此专家共识,并通过《临床内科杂志》首发,以期能够规范房颤导管消融的围手术期管理,提高手术成功率,降低术后并发症的发生风险,提升手术患者满意度,可供各级心脏中心参考。 近年来,心房颤动(简称房颤)的导管消融术广泛开展,其有效性及安全性已被国内外指南肯定并积极推荐[1－2]。然而,对于导管消融的围手术期管理,不同电生理中心差异较大,术者之间缺乏相对一致的共识。如果围手术期管理不当,可能发生镇静麻醉药物过量、呼吸抑制和缺氧窒息、脑出血、脑和脏器栓塞等不良事件。房颤导管消融的围手术期系统和规范化的管理涉及术前检查、术中镇痛、血压管理、围手术期抗栓、术后用药、术前术后饮食和术后随访等多个环节,多学科团队协作诊疗对于患者的安全具有至关重要的意义。基于上述原因,由心血管内科、心胸外科、麻醉科、神经内科、消化内科、呼吸内科及护理等多学科协作,围绕相关环节,形成管理要点和共识,并对各环节的相关风险予以关注和提示。
一、团队协作 1.团队组织:由心血管内科、心胸外科、麻醉科、神经内科、神经外科、外周血管介入科、呼吸内科、消化内科组建房颤导管消融协作团队,并建立长效协作机制。 2.操作预案:包括一般手术管理及对心包填塞、血气胸、血管栓塞、导管断裂处理、外周大血管损伤等并发症的处理,形成可执行的操作方案。 3.定期检查及更新:指定协作团队秘书或小组成员,每年核查相关环节及预案,及时更新管理方案、抢救预案等。 4.器械准备:导管室必须准备口咽通气管、面罩和呼吸囊并熟悉相关操作,建议预备开胸手术包。 二、管理要点 (一)术前管理
射频消融术（RFCA）护理常规 【护理评估】 1、患者心律失常发作原因，性质，时间，心电图及心内电生理检查结果，以及发作后用药情况及终止原因。 2、患者及家属对疾病和手术的看法，支持，关心程度以及经济承受能力。 3、患者及家属是否得到术前、术后的健康指导。 4、患者有无担忧术后复发的不良情绪。 5、穿刺部位（血肿、渗血、动静脉漏、假性动脉瘤、皮肤破损、感染情况）和术侧肢体情况（温度、感觉、颜色、足背动脉搏动情况）。 【护理问题】 术前 1、知识缺乏：与第一次接受手术有关。 2、焦虑、恐惧：表现为紧张、失眠、烦躁不安等，与对介入手术不了解，担心手术不成功有关。 术后 1、出血：与术中穿刺血管有关。 2、排尿困难：与病人不习惯床上排尿有关。 3、自理缺陷：与医疗制动有关。 【护理措施】 术前 1、向病人和家属介绍射频消融术目的、效果及安全性，消除病人的疑虑恐惧心理，取得合作。 2、询问患者有无出血性疾病及近期有无出血史。确定停用抗心律失常药物至少5个半衰期。 3、术前换穿开衫病人服，情况允许可洗澡。练习床上大小便，带腕带。 4、完善术前检查化验，如血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、输血前四
项、胸部X线片、12导联ECG、心脏彩超等。 5、一般采取局麻无需禁食禁水，如行全麻禁食12小时，禁水6小时。 7、术前晚保证睡眠，必要时可用镇静剂。 8、入导管室前排空膀胱。 术后 1、平移患者至病床，嘱患者平卧，保持穿刺术肢平伸制动6—8小时。穿刺侧肢体约束。动脉穿刺点沙袋压迫穿刺点4小时。静脉穿刺点伤口压迫2小时。 2、严密观察穿剌部位有无渗血、血肿、血管杂音；足背动脉搏动情况及肢端温度。 3、持续心电、血压监测，严密观察生命体征及有无胸闷、胸痛、气促等症状, 4、术后3〜5天常规每天复查心电图。观察有无缓慢性心律失常、心包填塞、血气胸、血栓栓塞等并发症的发生，如有并发症及时告知医生配合处理并酌情延长监测时间及卧床时间。 5、如有床上排尿困难，可采用热敷腹部、听流水声、会阴冲洗等诱导排尿的方法。 6、保持静脉通路，适量静脉补液。按医嘱给予抗生素预防感染。 7、无恶心、呕吐者鼓励病人进食饮水鼓励排尿。如行全麻术后禁食禁水6小时。 8、指导患者术后用药，房颤消融术后常规抗凝3〜5天，注意出血倾向。 【健康教育】 1、注意休息，近期内避免剧烈活动或负重，禁烟酒。 2、如果发现穿刺部位有血肿或下肢肿胀，立即来医院就诊。 3、常规遵医嘱按时服药。 4、如有心悸，及时在当地医院做心电图检查，保留检查结果。不要紧张，带发作时心电图来院就诊，如复发，必要时重新手术。 5、定期复诊。
射频消融术护理常规 射频消融术是经外周血管穿刺、插管，将射频消融导管前端送至心腔内特定部位，利用射频电流在局部产生阻抗性热效应，使病变部位产生可控性的局部组织凝固性坏死而达到治疗快速心律失常的目的。 一、概述 正常心律起源于窦房结，成人频率60-100次∕分，比较规则。窦房结冲动经正常房室传导系统顺序激动心房和心室，传导时间恒定（成人0.12-1.12s）；冲动经束支及其分支以及蒲肯野纤维到达心室肌的传导时间也恒定（﹤0.10）s。心律失常指心律起源部位、心搏频率与节律以及冲动传导等任何一项异常。 按心律失常时心率的快慢，心律失常可分为快速性和缓慢性心律失常。心率缓慢（﹤60次／分）而规则的以窦性心动过缓、2∶1或3∶1或完全性房室传导阻滞、或窦房阻滞、房室交接处心律为多见。心率快速（﹥100次／分）而规则的常为窦性心动过速、室上性心动过速、心房扑动或房性心动过速伴2∶1房室传导，或室性心动过速。 心律失常的治疗包括发作时治疗和预防发作治疗。除病因治疗外，还可分为药物治疗和非药物治疗两方面。非药物治疗包括机械方法兴奋迷走神经，心脏起搏器，电复律，电除颤，射频消融术等。机械方法兴奋迷走神经的方法有压迫眼球、按摩颈动脉窦、捏鼻用力呼气和屏住气等。心脏起搏器多用于治疗缓慢心律失常，以低能量电流
按预定频率有规律地刺激心房或心室，维持心脏活动。直流电复律和电除颤分别用于终止异位性快速心律失常发作和心室颤动。电除颤和电复律疗效迅速、可靠而安全，时快速终止上述快速心律失常的主要治疗方法，但并无预防发作的作用。射频消融术则用于治疗预激综合征、阵发性室上性心动过速，心房扑动，心房颤动，室性心动过速等，因其创伤小，治愈率高，自1991年引入我国以来，得到了迅速的发展与普及。 （一）适应证 1.预激综合征合并阵发性心房颤动并快速心室率引起血流动力学障碍者或已有充血性心力衰竭者。 2.房室折返性心动过速、方式交界区折返性心动过速、房性心动过速、典型心房扑动和特发性室性心动过速反复发作者，或合并有充血性心力衰竭者，或有血流动力学障碍者。 3.非典型房扑，发作频繁、心室率不以控制者。 4.不适当的窦性心动过速合并心动过速心肌病。 5.慢性房颤合并快速心室率且药物控制效果不好、合并心动过速心肌病者进行房室交界区消融。 6.手术切口折返性房性心动过速反复发作者。 （二）禁忌证 1.显性预激无心动过速、无症状者。 2.不适当窦速药物治疗效果好者。 3.阵发性房颤药物治疗效果好或发作症状轻者。
射频消融术的围术期健康教育 一、术前护理 1、心理护理 因患者对疾病和手术缺乏了解,怀疑手术效果,担心术中、术后疼痛，因此，要向患者讲述此项手术的可靠性及临床开展情况,详细说明手术过程、时间、麻醉方法等,取得其信任，使其积极配合手术治疗。 2、常规准备 常规颈部、腋下、双侧腹股沟间备皮，并嘱其备皮完毕后用肥皂水彻底清洗，保持局部清洁卫生。.备好大小便器,练习床上排尿。术前护士会检查病人的足背动脉搏动情况，以便与术中、术后(因有可能出现血栓栓塞) 搏动情况相对照,去导管室之前为病人在左侧肢体建立静脉留置通路,以便在术中维持静脉通路和随时注射药物。手术当天选择低脂、易消化、清淡饮食,术前一顿吃五成饱,按医嘱照常服药。术前夜精神放松,保持良好的睡眠,如失眠或精神紧张者可服用安定片。并于去导管室前排空尿液。手术前1d 做碘过敏试验。 二、术后护理 1、常规护理 术毕医护人员将病人平车推回病房,常规做心电图。病人在搬动时,应保持穿刺侧肢体平伸,尽量不屈膝。术后保持平卧,穿刺静脉者要卧床4～6h ,穿刺动脉者卧床12～24h。穿刺局部绷带包扎后沙袋压迫6h 。适量饮水,以促进造影剂从体内排出,并可少量进食。医护人员定时观察局部有无出血、血肿及双侧足背动脉搏动情况,心率、脉搏、血压、肢体颜色、温度,有无心悸、胸闷、胸痛等症状。一旦出现异常,及时妥善处理。 2、运动和饮食的指导 鼓励进食，给予高热量、高维生素清淡易消化的饮食。限制烟酒，养成良好的饮食习惯，保持膳食平衡。高脂饮食及富含维生素K的食物可干扰华法林的效果。术后在病情稳定的情况下，尽早下床活动，以减轻患者因长时间卧床造成的腰酸背痛、排尿困难、心情烦躁等身体不适及食欲下降。运动要循序渐进，不能急于求成，尽量避免创伤。并定期来医院复查。 3、心理护理 因房颤的机制比较复杂，左心房后壁线性消融破坏了房颤的维持机制，但彻底改变房颤的基质并非手术即刻就能完成，需要一定的时间来逆转。目前，房颤射频消融术成功率为85%左右，但由于房颤射频消融术费用高，且一些患者对手术寄予较大的希望，一旦术后房颤发作便出现种种心理问题。因此，要适时做好心理护理，缓解患者的情绪，使其积极配合治疗。具体措施有：①向患者及家属解释房颤射频消融术成功与否不是即刻体现的，需要一定的时间，一般为3个月，期间要坚持服药和观察。②术前向患者
射频消融术并发症的原因及护理经历总结射频消融（RFCA）是90年代迅速开展起来治疗快速心律失常的新技术，因其具有损伤小、平安、有效、可重复性等特点广泛应用于临床。它利用射频能量作用于引起心律失常之折返还，使环路因受热而发生了不可逆的损伤，从而消除参与心动过速的折返环，到达根治心动过速的目的。但它属创伤性治疗方法，如处理不当，可引起血气胸、心包填塞、房室传导阻滞或相关局部血栓栓塞等并发症，甚至导致死亡。年1月～年1月收治施行RFCA患者20例，现将手术中、术后出现的并发症及其预防措施和护理经历介绍如下。 资料与方法 收治陈发性室上速患者20例，男8例，女12例，年龄8～60岁，手术时间1～4小时。 方法：此项技术均由医生操作，护士配合，并进展术中监护。置电极至相应部位进展消融。消融成功后拔出电极导管，穿刺点压迫止血后加压包扎。常规做好各种抢救和开胸手术的准备工作，备好整套的心肺复苏设施如除颤器，临时心脏起博器等，迅速、准确地配合抢救各种危症。 结果 本组20例手术成功率100%，无1例死亡，但有5例出现并发症。1例血栓栓塞，其余4例均属穿刺部位出血、血肿，经仔细观察，早期发现，及时治疗护理，均痊愈出现。术后随访0.5～18个月，均无其他并发症。见表1。
讨论 原因分析：①穿刺股动脉部位出血、血肿：本组2例发生穿刺部位出血，其中1例由于术毕整理衣裤，术侧肢体弯曲，抬高发生出血。另1例，患者术后平卧1天，因不习惯床上使用便器，在未告知医护人员的情况下，擅自从床上坐起，造成穿刺处出血。2例血肿，均由于压迫位置、方法不当或患者撤除沙袋或活动较早造成。②血栓栓塞：血栓栓塞与穿刺动脉血管时使用肝素剂量缺乏，及导管的移动刺激导致血管内膜破损，引起动脉血栓或栓塞。或穿刺口包扎过紧也可导致动脉血栓形成。本组1例小动脉栓塞患者，29岁，男性，术后1天，突然感到穿刺侧下肢，小腿内侧及足底部疼痛，触摸时疼痛加剧，不能忍受，检查足背动脉有搏动，肢体温度和颜色均与健那么相同，给予肌注杜冷丁50mg，局部热敷等处理，疼痛缓解不明显，经静滴5% GS 250ml加蝮蛇抗拴酶0.75U，1次/日，1周后疼痛逐渐缓解并痊愈出院。预防及护理： ⑴术前护理：①心理护理：向患者介绍介入手术的目的、大致过程、需要配合的地方及该次手术的疗效及优点，必要时请承受类似手术成功的患者进展现身说法，使患者对手术有所了解，消除对手术的恐惧和紧张情绪。在手术过程中保持心理稳定，防止因精神紧张而不予配合，以至不能准确进展“靶图”标那么和定位而引起一系列并发症。②为防止插管切口处出血，术前需常规作凝血时间及凝血酶元测定，对出凝血时间异常的患者术中慎用肝素，术后可适当应用止血药物。③检查患者足背动脉搏动情况，以便与术中、术后搏动情况对照
射频消融术后护理常规 射频消融术是一种治疗快速心律失常的方法，通过经外周血管穿刺、插管，将射频消融导管前端送至心腔内特定部位，利用射频电流产生阻抗性热效应，使病变部位产生可控性的局部组织凝固性坏死。 正常心律起源于窦房结，成人频率为60-100次/分，比较规则。心律失常是指心律起源部位、心搏频率与节律以及冲动传导等任何一项异常。根据心率的快慢，心律失常可分为快速性和缓慢性心律失常。心律失常的治疗包括发作时治疗和预防发作治疗，除病因治疗外，还可分为药物治疗和非药物治疗两方面。非药物治疗包括机械方法、心脏起搏器、电复律、电除颤、射频消融术等。 射频消融术适用于治疗预激综合征、阵发性室上性心动过速、心房扑动、心房颤动、室性心动过速等。其创伤小，治愈率高，自1991年引入我国以来，得到了迅速的发展与普及。适应证包括预激综合征合并阵发性心房颤动并快速心室率引起血流动力学障碍者或已有充血性心力衰竭者、房室折返性心动
过速、方式交界区折返性心动过速、房性心动过速、典型心房扑动和特发性室性心动过速反复发作者，或合并有充血性心力衰竭者，或有血流动力学障碍者等。 禁忌证包括未能控制的心力衰竭、重度肺动脉高压、恶性心律失常、严重的心脏传导阻滞、心脏瓣膜病等。在进行射频消融术前，需要对患者进行全面的评估和准备，包括心电图、超声心动图、血常规、凝血功能等检查，以及准备好必要的设备和药物。在术后的护理中，需要密切观察患者的心电图、血压、心率等指标，及时处理并发症，遵守医嘱，定期复诊。 1.对于显性预激无心动过速、无症状者，不需要治疗。 2.对于不适当窦速药物治疗效果好的患者，不需要其他治疗。 3.对于阵发性房颤药物治疗效果好或发作症状轻的患者，可以继续药物治疗。 4.对于频发室性早搏，症状不严重，不影响生活、工作或研究的患者，不需要治疗。 5.对于心肌梗死后室速，房室、发作时心率不快并且药物可预防的患者，可以继续药物治疗。
射频消融术护理常规 射频消融术是通过心导管将射频电流引入心脏内，以消蚀特定部位的心肌细胞来消除病灶、治疗心律失常的方法。射频电流是一种高频电磁波，导人心脏组织后，在局部产生阻抗性热效应，导致不可逆的干燥性坏死。其创伤范围小，并发症少，安全有效。护理措施分为术前护理和术后护理。 【术前护理常规】 1.心理护理：同其他介入治疗。此外，患者对射频消融术缺乏了解而产生紧张、恐惧、不 安情绪，护士应进行针对性的解释和安慰。 2.术前3天停用抗心律失常药物，向患者讲解停用的目的和意义，给予心电监护，并进行 24小时动态心电图检查，观察心律失常的形态和规律，直至心律失常发作频繁、恒定。 做心电图检查，连续记录多个心律失常，仔细比较心律失常的形态，便于术后心电图比较。 3.术前3天口服阿司匹林抗凝。 4.备皮(双侧腹股沟区，左侧锁骨下区)。 5.术前禁食12小时。 6.做青霉素皮试，碘过敏试验。 7.情绪紧张者，术前30分钟给安定10mg肌肉注射。 8.训练病人床上使用大、小便器。 9.备齐术中使用的异丙肾上腺素、阿托品等药物及包括抗心律失常药物在内的各种抢救药 物，备齐心电监护、射频发生器、除颤仪、吸引器及气管插管所需设备等。 【术后护理】 1.心电监护12小时，严密观察生命体征及病情变化,观察有无心律失常的发生，对于室性 期前收缩的射频消融治疗术后尤其要观察有无室性心动过速，同时给予24小时动态心电图监测，观察有无心律失常的发生及心律失常的形态，经常巡视患者，询问有无胸闷、心悸等不适症状，做好患者生命体征的监护。 2.伤口的护理：患者回病房后测血压1/30min，连续测6次，手术切口处加压包扎，给予 沙袋压迫6小时，嘱患者患侧肢体制动，卧床休息12小时。 3.穿刺侧肢体术后伸直，制动10-12小时(动脉穿刺时)或6小时(静脉穿刺时)，平卧位休
射频消融术护理常规 【护理评估】 1、评估患者是否具备手术条件，如术前遵医嘱停用抗心律失常药物至少五个半衰期；凝血功能是否正常；目前心功能是否能耐受手术等。 2、询问患者是否做好手术前准备；术前禁食6小时；两侧腹股沟和颈胸部备皮；床上大小便训练以及心理准备。 3、检查术前急救用物是否完备，包括抢救车、监护仪、除颤仪等。 【护理措施】 1、简要向患者家属说明手术的目、简单的操作过程及术中配合要点，安抚患者，消除恐惧、焦虑情绪。 2、配合术者进行无菌操作，遵医嘱给予药物等。 3、心电监测24小时，严密观察体温、脉搏、呼吸及血压等生命体征的变化。 4、术后对于静脉穿刺伤口加压包扎6~8小时（动脉穿刺伤口压迫至少24小时）, 术侧肢体制动10〜24小时。观察伤口有无渗血、周围肿胀、肢体远端动脉搏动及血液循环情况等。 1、术后遵医嘱使用抗生素和常规抗凝药物。 【健康指导】 2、嘱患者术后按要求制动术侧和沙袋压迫，切勿自行放松或加紧伤口压迫。如出现原有症状，及时通知医护人员或就医。 3、保持穿刺部位清洁、干燥，避免弄湿。 4、嘱咐患者术后坚持服用抗凝药物。
人工心脏起搏器置入术护理常规 【护理评估】 1、评估患者有无晕厥史、心脏传导阻滞等，了解各脏器功能检查情况，评估人工心脏起搏器转置入的适应证、禁忌证。 2、评估患者是否做好术前准备：手术部位的常规备皮；术前禁食6~ 8小时，以防术中呕吐或窒息；术前医嘱用药、皮试；术前休息及消除紧张、恐惧等心 理心素。 3、检查术前有关用物，包括人工心脏起搏器、抢救车、监护仪、除颤仪、临时心脏起搏器、起搏电器等。 【护理措施】 1、术前简要向患者及家属说明心脏起搏器置入的目的、过程主配合要点，给予心理支持。 2、术后，患者取平卧位或左侧卧位3〜5天，术侧肩关节避免大幅度活动，防止电极脱位。协助患者每2小时翻身1次，避免右侧卧位。术后5〜7天可下床活动，逐步活动术侧肩关节，避免担重物。 3、术后2〜3天内持续心电监护，观察心率、心律变化，以了解起搏器的工作情况。 4、术后用沙袋压迫伤口6〜8小时，观察伤口有无出血；保持伤口敷料干燥，伤口敷料隔日换药1次，潮湿时及时更换；起搏器囊袋处避免外力压迫、冲击。 5、密切观察起搏器异常的症状和体征，如头痛、眩晕、胸痛、气短、打嗝、肌肉痛等，及时发现并处理。 6、遵医嘱应用抗生素预防感染，测体温至少每4小时1次。 7、保持大便通畅，进食易消化饮食。必要时应用缓泻剂。 【健康指导】 1、嘱咐患者起搏器置入术后，按要求卧床休息。 2、指导患者自我照顾和监测起搏器功能。 (1)随身携带起搏器急救卡，注明起搏器类型、品牌、型号、数字、设置频率等，以便发生应急事件时参考。 (2)测脉搏。每日早、中、晚自测脉搏1次，每次1分钟。如发现脉搏低于起搏频率5次以上或节律异常，应及时就诊。如起搏器工作慢，注意电源是否耕竭。 (3)尽量避免与强电磁场、某些家电、理疗电器设备等接触。 (4)定期复查心电图。出院后分别于第1、3、6月复诊；稳定后则每半年复诊1次；接近起搏器寿命阶段每1〜3个月复诊1次。
心内科疾病诊疗技术及护理常规 一、心导管射频消融术 一、护理评估 1、生命体征是否平稳。 2、评估实验室检查。 3、有无射频消融术治疗的禁忌症：血栓、出血性疾病。 二、护理措施 （一）术前护理 1、向患者及家属介绍手术的方法和意义、手术的必要性和安全性，以解除思想顾虑和精神紧张，保证充足的睡眠。 2、指导患者完成必要的实验室检查（血尿常规、血型、出凝血时间、血电解质、肝肾功能）、胸片、超声心动图等。 3、术前在左下肢建立静脉通道。 4、术前三天停用各种抗心律失常药物。 5、根据需要行双侧腹股沟及会阴部或上肢、锁骨下静脉穿刺术区备皮及清洁皮肤。 6、穿刺股动脉者应检查两侧足背动脉搏动情况并标记，以便于术中、术后对照观察。 7、训练患者床上排尿。 8、指导患者衣着舒适，术前排空膀胱。
9、术前不需禁食，术前一餐饮食以六成饱为宜。 （二）术后护理 1、卧床休息，穿刺侧肢体制动12小时，卧床期间做好生活护理。 2、静脉穿刺者以1千克沙袋加压伤口6小时；动脉穿刺者压迫止血后进行 加压包扎，以1千克沙袋加压伤口6小时。观察动、静脉穿刺点有无出血与血肿，如有异常立即通知医生。检查足背动脉搏动情况，比较两侧肢端的颜色、温度、感觉与运动功能情况。 3、监测患者的一般状态及生命体征。观察术后并发症，如心律失常、空气栓塞等。 三、健康指导要点 1、注意进软食、易消化的食物。 2、术前指导患者采用放松术，如深呼吸，全身肌肉放松。 四、注意事项 1、定时观察动、静脉穿刺点有无出血与血肿。 2、协助生活护理，如翻身，大小便，避免穿刺侧肢体突然弯曲。 五、护理记录单记录书写规范 1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。记录时间应当具体到分钟。 2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时
射频消融术围手术期护理 摘要】总结分析了2014年1月到2015年9月在我院心内科介入中心行心脏射 频消融术的1620例患者围手术期护理与护理经验总结。认为做好射频消融术围 手术期护理，可以减轻患者及家属焦虑心理，有效预防术后并发症，提高患者生 活质量。 【关键词】射频消融术；术前；术中；术后；护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）09-0268-02 心脏射频消融术是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射 频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常 传导束和起源点的介入性技术。由于其手术简单，风险小，成功率高，恢复快。 射频消融术目前已经成为根治阵发性心动过速最安全有效的方法，根治率在98% 以上。我科2014年1月到2015年9月射频消融术1620例，经正确的围手术期 护理，效果满意，现将具体报告如下： 1.资料与方法 1.1 临床资料 我院心内科2014年1月至2015年9月共对1620例患者进行射频消融治疗。男968例，女652例；年龄13～68岁，平均(32.2)岁；其中阵发性室上性心动过 速1080例，预激综合征300例，阵发性房颤240例，1620例患者入院后均行射 频消融术，并顺利出院。 1.2 方法 手术在一个有特殊设备的手术间进行（称导管室）。患者平卧在X光检查床上，常规消毒皮肤、局麻，经锁骨下静脉、股静/动脉穿刺后分别在冠状静脉窦、右心房、右心室、希氏束处放置电极导管行电生理检查并标测定位，确定引起心 动过速的异常结构的靶点，然后用射频消融导管在该处局部释放高频电流，通过 热效能在短时间、小范围内产生高温，使局部心肌组织坏死，从而根治心动过速。 2.护理 2.1 术前护理 2.1.1心理护理由于患者缺乏手术知识的认识，对手术过程不了解，容易产 生恐惧感。护士应主动关心患者，向其讲述手术的可靠性，介绍手术医生的治疗 经验，并向他们详细介绍射频消融手术的相关知识，治疗目的，过程及时间，取 得患者及家属的信任。并嘱其充分休息，保证良好的睡眠。从而更好地配合手术。 2.1.2术前准备术前完善相关检查：血常规、凝血酶原时间、肝肾功能，24 小时动态心电图，心脏彩超等。术前3天停用抗心律失常药物。术后需平卧12h，术侧肢体伸直制动，受体位限制，因此，术前应指导患者练习床上大小便。 2.2 术中护理 患者进入导管室后，协助患者仰卧于血管造影机的透视台上，监测患者生命 体征如血压、心率、心律和呼吸频率等，并建立静脉液路；每一操作步骤应告知 患者，以减轻其恐惧心理，术中认真倾听患者的主诉，多用问候和鼓励的话语和 患者交谈，使其放松。及时递送各种用物，严格执行无菌操作。同时严密观察患 者的生命体征，并认真做好各项指标的记录。 2.3 术后护理 2.3.1病情观察术后回病房后立即给予持续心电监护和氧气，检查静脉输液
心房颤动射频消融术的护理 心房颤动(简称房颤)，是一种十分常见的心律失常，其发生率随着年龄增长而提高严重影响患者生活质量甚可危及生命[1]。2000年，Pappone等[2]首创Carto系统标测指导下环肺静脉口消融治疗心房颤动取得成功后,已经成为治疗房颤的主要方法之一。我科于2008年1月至2010年7月应用Carto三维标测系统为57例房颤患者进行了射频消融术，取得较好疗效效果,现报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料本组57例,男42例,女15例;年龄21～80岁,平均年龄56.23±1 2.26岁;合并冠心病23例,合并高血压10例;阵发性房颤22例;持续性房颤12例,房颤病程0.5～2年;心超提示:左心房直径30～45mm;术前均予食道超声检查提示左房内无血栓。 1.2方法常规消毒,在2%利多卡因局麻下穿刺右颈内静脉和双侧股静脉,分别放置十极冠状窦标测电极、四极希氏束或右室标测电极及2根SL1 房间隔穿刺鞘,行左房-肺静脉造影,随后送入Lasso 标测电极导管和Carto冷盐水消融导管,在Carto 三维标测系统指导下标测和重建左心房和肺静脉的解剖结构图,选定消融靶点依次行左右侧环肺静脉口外线性消融。 1.3结果房颤射频消融术后，患者的胸闷、心悸、气促现象明显减轻或消失，生活质量有了明显改善;复发的4例，经再次进行房颤射频消融术后治愈。 2 术前护理 2.1心理护理房颤虽然是心律失常中较常见的一种心律失常，它严重的影响了患者的生活质量，一旦发生心力衰竭、栓塞等严重的威胁着患者的生命，即使长期服用抗心律失常药物来维持窦性心律，但其效果不佳,而且抗心律失常药物副作用大,还会引起其他心律失常，所以选择射频消融术治疗房颤是有效的手段。由于患者及家属缺乏对射频消融手术治疗房颤的了解，术前均有不同程度的紧张、焦虑、恐惧等心理情绪。因此，根据评估情况和患者及家属的文化层次，实施心理行为干预可降低患者的焦虑和疼痛程度[3]，因此给予患者及家属进行沟通和心理指导, 详细介绍射频消融手术的大致过程，房颤治疗的新进展,介绍手术治疗成功的案例，鼓励患者,以缓解患者紧张、焦虑、恐惧的情绪,增强对手术治疗的信心。 2.2术前准备协助病人做好血液检查，如血常规、出凝血时间、肝肾功能、电解质、输血前五项等；做经食管心脏超声及心脏CT等检查以了解左心耳及左心房是否有血栓;皮肤准备,即穿刺部位备皮，左右颈胸部和双侧腹股沟;做青霉素皮试;左上肢置静脉留置针;手术治疗前禁食8h,按需给予静脉补液。 2.3术前用药监测为避免抗心律失常药物作用影响射频消融术中不能诱发房颤，影响手术判断，术前2周停用抗心律失常药；手术治疗前使用华法令抗凝治疗者,于治疗前3天改用低分子肝素5000U皮下注射，于手术前12h停用。在抗凝治疗期间严密监测INR，同时观察有无出血倾向，如牙龈出血、皮肤瘀斑、血尿及血便等现象,根据INR及时调整华法林用量。 3 术后护理 3.1一般护理术后患者入CCU进行监护，密切观察患者神志、生命体征情况，每30分钟测量P、R、BP，直至平稳。持续心电监护,严密观察患者心率、心律变化，观察有无房颤、房扑等心律失常发生。 3.2穿刺部位的护理术后绝对卧床休息24h,双侧腹股沟穿刺处于弹力绷带加压包扎，肢体制动12h[4]，密切观察穿刺肢体足背动脉搏动、皮肤温度、颜色及感觉变化[5]，发现异常，及时处理。
心脏射频消融术的护理 摘要：射频消融术是临床上常用的一种治疗快速性心律失常的有效治疗手段。经导管向心腔内导入的射频电流损伤范围在1-3mm,不会造成机体危害。使用三维 标测系统可以观察心脏内导管的位置，医生可以更方便的标测心律失常的部位， 同时也减少了患者和 医生据露在X射线下的时间。 心脏射频消融术（catheterradiofrequency ablation）是将电极导管经静 脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌 凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。射频电 流是一种正弦波形，频率300-750kHz。 射频消融的适应症 房室折返型心动过速（预激综合征） 房室结折返型心动过速 心房扑动（房扑） 房性心动过速（房速） 室性期前收缩（早搏） 室性心动过速（室速） 心房颤动(房颤) 常用穿刺部位 穿刺右股静脉，经过下腔静脉：用来放HRA，HBE，RV等导管 穿刺左锁骨下静脉，经过上腔静脉——用来放CS导管;
穿刺右股动脉，逆行经过主动脉、右室——用来放大头导管到左室（消融左侧旁道） 常规准备 1.备好大小便器,练习床上排尿. 2.检查病人的足背动脉搏动情况，做好标记，以便与术中、术后(因有可能 出现血栓栓塞) 搏动情况相对照. 3.建立静脉通路:为病人在左侧肢体建立静脉留置通路,以便在术中维持静脉通路和随时注射药物. 4.饮食:手术当天选择低脂、易消化、清淡饮食,术前2小时进食，吃五成饱,按医嘱照常服药. 5.睡眠:术前夜精神放松,保持良好的睡眠,如失眠或精神紧张者可服用安定片。 射频消融术的术后 1、一般护理：术后保持平卧,穿刺静脉者要卧床10～12h ,穿刺动脉者卧床12～24h。医护人员将病人平车推回病房，病人在搬动时,应保持穿刺侧肢体平伸,尽量不屈膝。穿刺局部绷带包扎后沙袋压迫穿刺静脉者4h，动脉者为6h；松绷带时间：静脉者为6h,动脉者为8h。由于术后12小时都要卧床休息，大、小便都要在床上进行。术后要适量饮水，一旦发生尿潴留要及时诱导排尿或导尿，以免膀胱过度充盈发生意外。 2、病情观察：心电图的观察，术后回房后立即给予描记心电图，持续进行 心电监护，观察有无心律失常的发生，同时给予24小时动态心电图监测，经常 巡视患者，询问有无胸闷、心悸等不适症状，做好患者生命体征的监护。 3、拔管的护理：患者回病房后如留有鞘管，2小时后如病情平稳即可拔除鞘管，拔管前向患者做好解释工作，嘱患者排空大、小便，准备好抢救器材和阿托