院感知识应知应会培训PPT幻灯片

32
（五）外科手消毒
免冲洗手消毒方法
取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、 前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。
33
（五）外科手消毒
外科手消毒注意事项
不应戴假指甲，保持指甲和指甲周围组织的清洁。 在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使
水由手部流向肘部。 术后摘除外科手套后，应使用肥皂（皂液）清洁双手。 用后的清洁指甲用具、揉搓用品如手刷，应放到指定的容
CRAB：耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌
判断标准：对亚胺培南或美洛培南耐药
VRE：耐万古霉素肠球菌
判断标准：对万古霉素耐药
48
ESBLs：产超广谱β内酰胺酶细菌，包括：大肠埃希菌、肺炎克 雷伯菌、产酸克雷伯菌等 意义：对第3和4代头孢菌素和氨曲南耐药
CRE：耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌 判断标准：对亚胺培南等碳青霉烯类耐药
45
皮肤粘膜暴露后紧急处理
暴露后的应急处理
（一）紧急局部处理措施 1、用肥皂和水清洗沾污的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。 2、如有伤口，应轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用
肥皂水或清水冲洗。 3、受伤部位的消毒：伤口用消毒液 （如70%酒精，0.2-
0.5%过氧乙酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎 伤口。被暴露的粘膜，应用生理盐水或清水冲洗干净。 （二）上报院感科
细规定，希望以此控制 高发的院内交叉感染。
13
洗手的重要性

的工作需经医务人员的手来完成
国外报导：医院感染
是由手引起的
国内资料统计：医院感染
由手传播
14
手卫生规范内容
术语和定义 手卫生的管理与基本要求 手卫生设施 洗手与卫生手消毒 外科洗手与手消毒 手卫生效果的监测
不要在公共场所戴手套
摘除手套后必须要洗手
戴手套不能代替洗手
37
38
39
注意事项
➢ 手无可见污物时用速干手 消毒液
➢ 手上有可见的污垢、被血 液或其它体液污染以及上 卫生间后应洗手
➢ 戒指、长指甲和人工指甲 会影响手卫生的效果
➢ 不能戴着手套使用速干手 消毒液
40
做为一名医务人员，我们必须掌握的东西
握手
接触病人衣 物
安装氧气面 罩
查体：叩诊、 听诊、量血 压
5 手卫生的 个时刻
接触黏膜后 穿刺后
置入侵入性设 备后 拔除导管后
移除尿布、敷
口腔护理 直肠指检 穿刺 气管插管
准备无菌 器械
握手后 帮病人穿衣服 后 非侵入性检查 如测脉搏、血 压、听诊后 理疗后
更换床单 调整输液器后 接触床旁桌后 调整呼吸机面 板后
➢ Single most effective way to prevent Healthcare Associated
Infections 是预防医院感染的最有效的方法
11
洗手就是切断感染传播链条！
12
2009年4月，国家卫
生部颁布了我国首个
《医务人员手卫生规 范》，对医务人员该如 何“认真洗手”作出详
1、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染 部位移动到清洁部位时。
2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者 的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。
3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。 4、进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。 5、接触患者周围环境及物品后。
两前三后
26
疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短 时间内出现5例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源 的感染病例；或者5例以上怀疑有共同感染源或感染途径 的感染病例现象
7
医院感染暴发的报告
医院12小时内报告给卫生行政部门
3例以上医院感染暴发 5例以上疑似医院感染暴发
医院2小时内报告给卫生行政部门
MDR/XDRPA：多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌 判断标准：对亚胺培南等碳青霉烯类耐药 意义：易变为对所有抗菌药物ห้องสมุดไป่ตู้耐药
49
多重耐药菌患者处理
登记上报 给予“接触隔离”医嘱，标准预防+接触隔离预防措施 ✓ 隔离病人：单间、集中、床旁 ✓ 隔离标识 ✓ 手卫生 清洁、消毒（每班一次）并做记录，医技科室接触后消毒 减少设备的共用：听诊器、血压计等 个人防护 监督保洁质量
15
（一）术语和定义
（一）什么是手卫生？
• 手卫生(hand hygiene): 是医务人员
洗手、卫生手消毒、外科手消毒
的总称。
16
（一）术语和定义
1 洗手：医务人员用洗手液和流动水洗手，去除 手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。
2卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双 手，以减少手部暂居菌的过程。
医院感染管理培训
1
提纲
1.医院感染管理体系 2.相关概念 3. 手卫生制度 4. 职业防护与暴露 5. 无菌技术 6. 医疗废物 7.重点部位感染控制措施
2
感染控制知识（1）医院感染管理组织体系
一级管理体系
医院顶层 领导层面
二级管理体系
感染 管理科
三级管理体系
临床科室 主任 护士长
感控医生 感控护士
3 外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂 液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭 手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒 剂可具有持续抗菌活性
17
（一）术语和定义
常居菌
能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是 皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清 除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸 菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。
应戴无菌手套。
接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染
物品时，应戴清洁手套。
一次性手套应一次性使用。
36
（六）关于手套
注意事项： ·脱手套或更换手套后应洗手／或手消毒 ·戴手套不能代替洗手 ·诊疗活动结束或手套破损时及不同的病人之间更换手套并 洗手／或手消毒 ·护理同一个病人，从污染部位到清洁部位，需要更换手套 ·一次性手套只能使用一次，不能重复使用
手卫生的相关术语和定义 六步洗手法,外科手消毒方法 洗手指征、手消毒指征
41
42
43
感染控制知识（5）职业暴露预防
空气
飞沫
接触
基于传播的预防(对特殊病人)
标准预防 (所有病人)
44
标准预防
是针对医院所有患者和医 务人员采取的一组预防感 染措施。包括手卫生，根 据预期可能的暴露选用手 套、隔离衣、口罩、护目 镜或防护面罩以及安全注 射；也包括穿戴合适的防 护用品处理患者环境中污 染的物品与医疗器械
10例以上的医院感染暴发 发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染 可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染
科室发现上述情况应立即报告医院感染管理科
8
保
持
警
惕
性
是医院感染暴发的早期发现前提
医院感染病例监测 临床微生物实验室人员报告 病区医生、护士报告 环境微生物监测
27
“先洗手，后卫生手消毒”的指征
接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物 污染的物品后。
直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者 污物之后。
28
手卫生 7 字记忆口诀
内 立
外 腕
夹弓大
• 掌心相对揉搓 • 手指交叉，掌心对手背揉搓 • 指交叉，掌心相对揉搓 • 弯曲手指关节在掌心揉搓 • 拇指在掌中揉搓 • 指尖在掌心中揉搓 • 揉搓手腕
22
（四）洗手与卫生手消毒
湿手 取液 揉搓及其方法： 冲洗 干燥 护肤
注意事项
1应注意清洗指甲、指尖、 指甲缝和指关节等部位。
2注意彻底清洗戴戒指等饰 物的部位。
3注意随时清洁水龙头。 4应使用清洁水清洗和冲洗
双手。
23
（四）洗手与卫生手消毒
速干手消毒剂使用方法
取适量的速干手消毒剂于掌心，双手相互揉搓覆 盖整个双手表面。
9
感染控制知识（4）手卫生制度
10
清洁的手，是清洁运动的重要组成部分 WHO - Hand Hygiene Guidelines 手卫生指南
➢ Single most important practice to prevent the transmission of
infection 是预防感染传播最重要的部份
29
（五）外科手消毒
应遵循以下原则： 先洗手，后消毒。 不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应
重新进行外科洗手与手消毒。
30
洗手时间是关键
最重要的：保证搓手的时间 不少于15秒
handwashing hand antisepsis
1 to 1.5 min
速干手消毒液
15 to 20秒
手消毒效果应达到如下相应要求： 卫生手消毒，监测的细菌数应
≤10cfu/cm2。
外科手消毒，监测的细菌数应
≤5cfu/cm2。
21
（三）手卫生设施
设置流动水洗手设施 宜配备非手触式水龙头 应配备清洁剂：盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使
用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更 换，并清洁、消毒容器。 应配备合格的速干手消毒剂：含有醇类和护肤成分的手消 毒剂。 应配备干手物品或设施：干手纸巾、干手设施、小毛巾， 避免二次污染。首选干手纸巾。
含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶 和泡沫型。
19
（一）术语和定义
免冲洗手消毒剂
主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的 手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。
手卫生设施 用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙
头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。
20
（二）手卫生的管理与基本要求
46
感染控制知识（6）多重耐药菌管理制度
多 重 耐 药 菌 （ Multidrug-Resistant Organism ， MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌 药物同时呈现获得性耐药的细菌。
47
卫生部重点监控的6种MDRO
MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌
判断标准：对苯唑西林耐药或头孢西丁诱导实验阳性
对于无明确潜伏期的感染，在入院48h后发生的感染为医 院感染
有明确潜伏期者则以自入院时起超过平均潜伏期
5
散发病例的上报 24小时内上报院感科
主管医生发现感染病例
填写感染病例报告卡
填写个案登记表
6
感染控制知识（3）医院感染暴发的管理
医院感染暴发：在医疗机构或其科室的患者中，短时间内 发生3例以上同种同源感染病例的现象
器中；揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用。
34
（六）关于手套
戴手套的优点： 1、减少病原体迁移到手上或从手上 迁移出来的最好方法 2、如果规范地戴手套及更换，成本效果好。 3、降低病原体双向传播的危险 4、明显减少被针头刺破皮肤的几率，保护不受血液性传染
病的感染
35
（六）关于手套
应根据不同操作的需要，选择合适种类和规格的手套。 进行无菌手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，
31
（五）外科手消毒
外科洗手方法与要求
洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度 应不超过指尖。
取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3， 并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的 污垢和手部皮肤的皱褶处。
流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。 使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。
各位医护人员
3
感染控制知识（1）你必须知道的
• 接受医院感染管理自查工作，记录在“科室医院感染管理 手册”中
• 参加全院和本科室培训 • 手卫生 • 无菌操作技术、消毒隔离措施 • 职业防护 • 医疗废物管理
4
感染控制知识（2）相关概念
医院感染诊断标准 医院感染（nosocomial infection）指在医院内获得并 发生的一切感染。具体来说指病人在入院时不存在也不处 于感染的潜伏期，而是在入院以后引起的感染，包括住院 期间获得而出院后才发病的病人
严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓。 双手干燥后，手即达到安全的要求。
24
（四）洗手与卫生手消毒
洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：
当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时， 应用肥皂(皂液)和流动水洗手。
手部没有肉眼可见污染时，可使用速干手消毒剂 消毒双手代替洗手。
25
洗手或使用速干手消毒剂的指征
暂居菌
寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生 物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得， 可随时通过手传播，与医院感染密切相关。
18
术语和定义
手消毒剂 hand antiseptic agent 用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒
剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。 速干手消毒剂 alcohol-based hand rub