临床医学教学新理念的探析
临床医学教学新理念的探析
临床毕业实习是医学教育过程中的重要教学环节，是医学生将所有的基础理论与临床实践结合的关键阶段，毕业实习直接影响到医学生毕业后工作质量，因此，我们必须顺应当前医学教育改革的潮流，合理采用多种教学方式与手段，改进临床教学方法，以期提高教学质量与增强学生综合素质。卡尔?罗杰斯(CarlRogers1902~1987)，是当代美国著名的心理治疗家和教育改革家，他提出了“以学生为中心”的非指导性教学方法，他的这种教育思想引起了西方教育界强烈的反响。他反对传统教学模式将教师和书本置于教学活动的核心地位，把学生当作容器和服从者，好奇心受到限制、受到窒息、“非指导性”教学理论是用于促进学生自我实现的一种教学策略。罗杰斯认为，学习是个人潜能的充分发展，是人格的发展，是自我的发展。强调学生的参与、自我评价以及融洽的课堂气氛。教师的任务在于建立一个积极、接纳、无威胁的学习环境，促进学生的自我指导。教师是学生情感的反应者、学习活动的咨询者和合作者。_2我们将罗杰斯的教育理论与临床医学教育相结合，旨在发挥学生的个人潜能。培养学生的思维能力、创造能力。提高实践能力。以期提高教学质量与增强学生综合素质。培养临床实用型人才。
1.方法和措施
1.1教学方法
将卡尔?罗杰斯的“以学生为中心”的非指导性教学方法运用于临床教学，具体措施如下：1)因材施教，发展个性化理念，采取启发式教学，开展学习竞赛等，培养医学生的创新素质；
2)重视临床思维能力，创造能力的培养；3)规范临床科室的教学管理，保证临床实践的教学效果；4)转变教师角色，创设良好的教学人际关系；5)运用现代化的教学手段，多途径地培养医学生临床实践能力。从而改变了传统教学重视理论传授和知识系统性，形成了以教师为主体，课堂为中心，教师教授，学生听讲，记笔记，被动参与的“填鸭式”教学模式，避免了学生学习随意、机械、盲目。重视了学生学习潜能的开发。形成了以教师为主导，学生为主体的双边参与活动，既强调理论知识，又强调获取理论知识的方法。
1.2带教准备
规定每节实习课都由1名副主任医师以上的教师带教。课前对本节课的教学内容进行认真准备，包括：
教学内容、病例、提问的问题、竞赛题等，使实习期问更能调动学生的主观能动性，激发学生学习的兴趣。
1.3学生选择
随机选择2005级精本与2005级妇本学生分为：观察组：把卡尔?罗杰斯提出的“以学生为中心”的非指导性教学理论应
用于临床医学教学中。对照组：应用传统临床医学教学模式教学。对两组的临床动手能力、临床思维情况及理论与实践相结合的情况进行对比观察。
2.效果评估
2.1考核内容笔试卷：消化内科试题是内科考题的组成部分，需与其他内科协商，增加消化试题的比重，并增加临床病例试题。考分为4O分。出科考试：重视临床动手能力、临床思维情况及理论与实践相结合的情况。考分为6O分。
2.2考试结果统计观察组考试成绩优秀率(85分以上)为98.9。对照组优秀率(85分以上)为85.2。经统计学处理，观察组平均成绩优秀率明显高于对照组，有显著差异(P<0.05)。
3.讨论
3.1卡尔?罗杰斯的“以学生为中心”的非指导性教学方法运用于临床教学，强调通过因材施教，发展个性化理念，采取启发式教学，开展学习竞赛等，培养医学生的创新素质传统的填鸭式教学总是教师讲课，学生听课，学生只忙于接受知识，无暇思考，这种教学方法忽略了学生学习的主观能动性，阻碍了创造力的发挥。我们在临床教学实践中，树立现代教育观念，摒弃灌输式的传统说教，采取启发式教学，创设问题意境，充分发挥学生的创造力_3]。培养学生的创新素质。在实习课上，展开组间竞赛，使学生们通过发现别人的错误来强化自身对正确方法的记忆。而积极的心态是创新的重要
条件，是创新的原动力，教师的评价对培养学生的积极心态起着举足轻重的作用。因此，在教学中不仅应注意给勇于发表见解的同学以赞扬，同时还应鼓励胆小羞怯的同学也将自己的想法大胆表露出来，即使他们的想法有明显的错误，也要首先给予支持，并肯定其正确的一面，制止旁人的嘲笑，然后再引导他们发现自己的错误，决不能做“否定爱迪生”的愚蠢老师，这样做避免了学生害怕遭到嘲弄而压抑自己的自信心和创新欲望，有利于学生的个性发展和创新潜能的发挥[4]。应正视医学生的个体差异性，进行因材施教。因材施教不仅是为不同个体提供不同的教育，更为重要的是，要使有不同特点的学生得到不同的，更有特点的发展。
3.2卡尔?罗杰斯的“以学生为中心”的非指导性教学方法运用于临床教学，更重视学生临床思维能力、创造能力的培养传统医学教学方法，教师讲授，学生被动记笔记，忽视了学生临床思维能力的培养，造成学生“高分低能”的现象，严重违背培养合格的临床医师这一教学目标。在临床教学中，以启发的方式向学生传授知识，有利培养学生的思维能力。在教与学的关系上，强调学生学习的主观能动性，把教学重点放在组织、指导学生的独立学习和活动上面，把培养医学生临床思维能力放在重要位置，启发医学生将所学到的知识运用到临床实际中，激发医学生的想象力，锻炼医学生独立分析问题和解决问题的能力。让医学生不仅学会用“一元化”
的观点来解释疾病的表现，而且学会从多角度、多层面、多方位来分析病情，养成科学的临床思维。
3.3卡尔?罗杰斯的“以学生为中心”的非指导性教学方法运用于临床教学，强调规范I临床科室的教学管理保证临床实践的教学效果对临床实习生的入科和出科的控制，是保证临床实践教学效果的重要环节。在这一环节上，主要是抓好医学生出科考试和出科综合鉴定。出科考试的内容和方式侧重临床实习技能，考试成绩纳入毕业考试的总体成绩之中。出科鉴定包括医学生参加教学查房、病例讨论及听课、听讲座次数、病历书写份数及操作情况。同时还要对医学生的出勤及医德医风诸方面的情况，以定性的方式加以总结鉴定，对不合格的实习生不准其出科，并提出建设性的意见，上报教务科。以利培养合格的临床医学生。
3.4卡尔?罗杰斯的“以学生为中心”的非指导性教学方法运用于临床教学，强调转变教师角色，创设良好的教学人际关系教师的作用主要是为医学生提供担当医师角色的环境，帮助医学生提高职业水平，培养有职责感的健康态度。创造一种使医学生能够自由学习的环境和气氛，建立良好的人际关系，促进医学生自我实现潜能。
3.5卡尔?罗杰斯的“以学生为中心”的非指导性教学方法运用于临床教学，强调运用现代化的教学手段多途径地培养医学生临床实践能力我院为三级甲等医院，且规定带教的教师
