非小细胞肺癌的放射治疗
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包括放射治疗剂量＞40GY/20f或相等生物剂量的 ⅠⅡ期NSCLC病例
From cochran library 2001
15.11.2020
a
6
随机对照研究：
连续加速超分割照射（CHART） VS 常规分割照射(60Gy/30f)
2年生存率 CHART：37％ Conventional: 24％。
非小细胞肺癌的 放射治疗
中国医学科学院 肿瘤医院 王绿化
15.11.2020
a
1
非小细胞肺癌的放射治疗
肺癌的放射治疗包括如下方面：
早期（Ⅰ/Ⅱ期）非小细胞肺癌的根治性放射治 疗
非小细胞肺癌的术后放射治疗 局部晚期非小细胞肺癌的放射治疗、化疗综合
治疗 非小细胞肺癌的3DRT
15.11.2020
放疗剂量与效应
RTOG 73-01研究肺癌放射治疗的最佳剂量
放疗剂量 3年生存率 野内复发率
40Gy 50Gy 6% 10% 58%
60Gy 15% 35%
15.11.2020
a
15
放疗剂量与效应
RTOG 83-11超分割照射( 1.2Gy/次 Bid )研究
超分割照射69.6Gy 常规治疗60Gy
15.11.2020
a
4
早期非小细胞肺癌的放射治疗
Level of Evidence:Ⅲ Grade of Recommendation: B
15.11.2020
a
5
Ⅰ/Ⅱ 期 NSCLC 根 治 性 放 疗 的 系 统 评 估 （Systematic review）结果
一个随机对照研究 26个非随机对照研究
15.11.2020
a
19
化放综合治疗
一.序贯化放疗--Sequence Chemoradiotherapy
优点 1. 化疗作为初始治疗可以同时作用于大体肿瘤 和亚临床转移病灶； 2. 观察肿瘤对全身治疗的反应，指导选择放疗 中或放疗后化疗方案。
15.11.2020
a
20
序贯化放疗随机对照研究（RCT）
体重减轻>5%是NSCLC放射治疗的不良 预后因素。
15.11.2020
a
17
化放综合治疗
放射治疗与化疗的综合治疗是目前局部 晚期NSCLC的治疗策略。 Level of Evidence:Ⅰ Grade of Recommendation: A
15.11.2020
a
18
化放综合治疗
提高治疗疗效的四个途径： 1. 两种毒性完全不同的治疗方法 ( toxicity independence ); 2. 保护正常组织 (protection of normal tissues); 3. 空间协同作用于(spatial cooperation); 4. 增效作用(enhancement of tumor response)。
15.11.2020
a
11
早期NSCLC放射治疗 的研究方向
应用3DCRT和立体定向放射治疗技术
↓ 精确定位、精确计划、精确治疗
↓ 高剂量照射
↓ 局部控制率↑、生存率↑、并发症↓
15.11.2020
a
12
早期NSCLC放射治疗 的研究方向
确立3DCRT和立体定向放射治疗 在早期NSCLC治疗中的地位 使之成为
体重减轻和一般状况差是预后不良因素
15.11.2020
a
9
I 期NSCLC的立体放射治疗结果
ROB
Actuarial overall (A) and cause-specific (B) survival of all 50
patients.
From: Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 51:666-670, 2001
CALGB 8433
化疗+放疗 单纯放疗
中位生存期（月） 14
10
5年生存率
17%
7%
化疗降低了远地转移率，对局部控制率没显示出 明显的作用
化疗方案为顺铂 100mg/m2,第1，29天；长春花 硷 5mg/m2 每周一次连用5周，放疗在第50天 开始，60Gy/30次，每周5次。
15.11.2020
中位生存期 13个月
8.9个月
2年生存率
Leabharlann Baidu
29%
10%
15.11.2020
a
16
根治性放射治疗的病例选择：
1.一般状况（PS）：0-1级，或部分2级； 2.具有适当的肺功能条件。 Level of Evidence:Ⅲ
Grade of Recommendation: B 一般状况差（poor performance status），
a
21
序贯化放疗随机对照研究（RCT）
法国协作组353例随机研究
化疗+放疗
单纯放疗
2年生存率 21%
14%
化疗+放疗组生存率提高，远地转移率降低，对 局部控制率的作用不明显。
15.11.2020
a
22
序贯化放疗随机对照研究（RCT）
15.11.2020
a
7
非随机对照研究26组共2003例
2年生存率: 3年生存率: 5年生存率: 完全缓解率（CR） 局部失败率:
33－72％ 17－55％
0－43％ 33－61％ 6－70％
15.11.2020
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8
早期非小细胞肺癌的放射治疗
25％的病例发生远地转移 非肿瘤死亡占11－43％ 肿瘤缓解率和生存率 与 肿瘤大小 照射剂量有关
15.11.2020
a
10
I 期NSCLC的立体放射治疗结果
ROB
Actuarial overall survival of the 29 medically operable patients. From: Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 51:666-670, 2001
高龄患者和手术风险大的患者的 手选治疗方式
15.11.2020
a
13
二、局部晚期NSCLC的治疗
放疗剂量
在常规剂量分割条件下（1.8-2GY/次）， 靶区剂量不低于60GY。 Level of Evidence:Ⅲ Grade of Recommendation: B
15.11.2020
a
14
二、局部晚期NSCLC的治疗
a
2
一、早期非小细胞肺癌的放射治
疗 放射治疗是否能够使
早期NSCLC获得治愈
？
15.11.2020
a
3
早期非小细胞肺癌的放射治疗
早期NSCLC首选手术治疗 放射治疗：早期病例因心肺功能差、合
并内科疾病、病人体弱不能耐受手术治 疗；或病人拒绝手术治疗者。 根治性放射治疗可使部分病例获得长期 生存的结果。
From cochran library 2001
15.11.2020
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6
随机对照研究：
连续加速超分割照射（CHART） VS 常规分割照射(60Gy/30f)
2年生存率 CHART：37％ Conventional: 24％。
非小细胞肺癌的 放射治疗
中国医学科学院 肿瘤医院 王绿化
15.11.2020
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1
非小细胞肺癌的放射治疗
肺癌的放射治疗包括如下方面：
早期（Ⅰ/Ⅱ期）非小细胞肺癌的根治性放射治 疗
非小细胞肺癌的术后放射治疗 局部晚期非小细胞肺癌的放射治疗、化疗综合
治疗 非小细胞肺癌的3DRT
15.11.2020
放疗剂量与效应
RTOG 73-01研究肺癌放射治疗的最佳剂量
放疗剂量 3年生存率 野内复发率
40Gy 50Gy 6% 10% 58%
60Gy 15% 35%
15.11.2020
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放疗剂量与效应
RTOG 83-11超分割照射( 1.2Gy/次 Bid )研究
超分割照射69.6Gy 常规治疗60Gy
15.11.2020
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早期非小细胞肺癌的放射治疗
Level of Evidence:Ⅲ Grade of Recommendation: B
15.11.2020
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Ⅰ/Ⅱ 期 NSCLC 根 治 性 放 疗 的 系 统 评 估 （Systematic review）结果
一个随机对照研究 26个非随机对照研究
15.11.2020
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19
化放综合治疗
一.序贯化放疗--Sequence Chemoradiotherapy
优点 1. 化疗作为初始治疗可以同时作用于大体肿瘤 和亚临床转移病灶； 2. 观察肿瘤对全身治疗的反应，指导选择放疗 中或放疗后化疗方案。
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序贯化放疗随机对照研究（RCT）
体重减轻>5%是NSCLC放射治疗的不良 预后因素。
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化放综合治疗
放射治疗与化疗的综合治疗是目前局部 晚期NSCLC的治疗策略。 Level of Evidence:Ⅰ Grade of Recommendation: A
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18
化放综合治疗
提高治疗疗效的四个途径： 1. 两种毒性完全不同的治疗方法 ( toxicity independence ); 2. 保护正常组织 (protection of normal tissues); 3. 空间协同作用于(spatial cooperation); 4. 增效作用(enhancement of tumor response)。
15.11.2020
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11
早期NSCLC放射治疗 的研究方向
应用3DCRT和立体定向放射治疗技术
↓ 精确定位、精确计划、精确治疗
↓ 高剂量照射
↓ 局部控制率↑、生存率↑、并发症↓
15.11.2020
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12
早期NSCLC放射治疗 的研究方向
确立3DCRT和立体定向放射治疗 在早期NSCLC治疗中的地位 使之成为
体重减轻和一般状况差是预后不良因素
15.11.2020
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I 期NSCLC的立体放射治疗结果
ROB
Actuarial overall (A) and cause-specific (B) survival of all 50
patients.
From: Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 51:666-670, 2001
CALGB 8433
化疗+放疗 单纯放疗
中位生存期（月） 14
10
5年生存率
17%
7%
化疗降低了远地转移率，对局部控制率没显示出 明显的作用
化疗方案为顺铂 100mg/m2,第1，29天；长春花 硷 5mg/m2 每周一次连用5周，放疗在第50天 开始，60Gy/30次，每周5次。
15.11.2020
中位生存期 13个月
8.9个月
2年生存率
Leabharlann Baidu
29%
10%
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根治性放射治疗的病例选择：
1.一般状况（PS）：0-1级，或部分2级； 2.具有适当的肺功能条件。 Level of Evidence:Ⅲ
Grade of Recommendation: B 一般状况差（poor performance status），
a
21
序贯化放疗随机对照研究（RCT）
法国协作组353例随机研究
化疗+放疗
单纯放疗
2年生存率 21%
14%
化疗+放疗组生存率提高，远地转移率降低，对 局部控制率的作用不明显。
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序贯化放疗随机对照研究（RCT）
15.11.2020
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非随机对照研究26组共2003例
2年生存率: 3年生存率: 5年生存率: 完全缓解率（CR） 局部失败率:
33－72％ 17－55％
0－43％ 33－61％ 6－70％
15.11.2020
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早期非小细胞肺癌的放射治疗
25％的病例发生远地转移 非肿瘤死亡占11－43％ 肿瘤缓解率和生存率 与 肿瘤大小 照射剂量有关
15.11.2020
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I 期NSCLC的立体放射治疗结果
ROB
Actuarial overall survival of the 29 medically operable patients. From: Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 51:666-670, 2001
高龄患者和手术风险大的患者的 手选治疗方式
15.11.2020
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13
二、局部晚期NSCLC的治疗
放疗剂量
在常规剂量分割条件下（1.8-2GY/次）， 靶区剂量不低于60GY。 Level of Evidence:Ⅲ Grade of Recommendation: B
15.11.2020
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14
二、局部晚期NSCLC的治疗
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一、早期非小细胞肺癌的放射治
疗 放射治疗是否能够使
早期NSCLC获得治愈
？
15.11.2020
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早期非小细胞肺癌的放射治疗
早期NSCLC首选手术治疗 放射治疗：早期病例因心肺功能差、合
并内科疾病、病人体弱不能耐受手术治 疗；或病人拒绝手术治疗者。 根治性放射治疗可使部分病例获得长期 生存的结果。