医学ppt--甲状腺相关核医学检查

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131I治疗甲状腺机能亢进症
利用131抑制和破坏作用，减少甲状 腺激素的合成和分泌，使甲状腺功能恢复正常，达 到治疗的目的。
适应证 1）20岁以上的甲亢患者 2）抗甲状腺药物或手术治疗无效、治疗缓解后又
复发或对抗甲状腺药物过敏者
甲状腺相关核医学检查 方法及临床意义
施伟
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99mTcO4- ：颈部甲状腺 Na131I ：
颈部甲状腺
异位甲状腺
131I
99mTcO4-
甲状腺癌转移灶 4
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静态显像方法
- 颈部甲状腺显像： 99mTcO4- 10 mCi iv.后 20-30 min
- 异位甲状腺显像： Na131I 50-100μCi p.o.后 24h
- 甲状腺癌转移灶显像： 清甲后 Na131I 2-4 mCi p.o 后 24-72h
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注意事项
在给予131I之前服用含碘食物或药物及抗甲状腺 药物、甲状腺素时，甲状腺的摄取率显著受到抑制， 显像图不清晰甚至不显影，因此，在作131I显像前应 停服碘制剂、甲状腺制剂及抗甲状腺药物2－6周。
因在正常甲状腺组织存在的情况下,即使是分化良 好的转移灶仍很少与正常组织同时显影，一般要求 手术切除或用30－50mci131I消除残余正常甲状腺后 2－6周测TSH，当TSH大于30mIU/L时再进行显像
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正常甲状腺影像
正常甲状腺影像位于颈前正中，气管两侧甲 状软骨和胸骨切迹之间，前位呈蝴蝶状，分 左右两叶，中间有峡部连接，峡部或一叶上 方有时可见放射性较低的锥状叶影像，甲状 腺内放射性分布均匀。正常甲状腺由于发育 不一致，可形成多种形态变异。
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正常甲状腺
锥叶体
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甲状腺显像的适应症
1. 异位甲状腺的诊断 131I显像对异位甲状腺 的诊断有特殊意义，在排除了甲状腺癌转移 后，正常部位未见甲状腺显影，而在其他部 位有放射性碘异常浓聚就可诊断为异位甲状 腺，一般位于正中线附近，上起舌部，下至 横膈，以舌根部、舌骨下多见，偶有深入到 纵隔或心包内，131I显像对舌根部异位甲状腺 与舌骨囊肿的鉴别诊断有重要价值
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热结节（hot nodule)
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甲状腺结节功能状态的判断和良恶性鉴别
先天性甲状腺一叶缺如，局部甲状腺组织增 生引起的局部放射性增高，其显像图与“热结 节”极为相似，但都为非功能自主性，用 99mTc-MIBI显像替代TSH兴奋试验能加以鉴别
（2) 温结节 结节功能正常，结节部位放射性 等于或接近正常甲状腺组织。“温结节”多为 分化程度比较好的滤泡型甲状腺腺瘤、结节性 甲状腺肿、甲状腺炎，癌变机率5.4％
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甲状腺亲肿瘤药物显像
99mTc-MIBI 可显示胸骨后肿块与甲状腺的关系， 确定性质。对99mTcO4-显示“冷结节”的良恶性 鉴别有非常大的帮助，其灵敏度、特异性、准确 率为87.5%、93.5%、91.5%；99mTc-MIBI能检出 无摄碘功能的甲状腺转移灶，还能显示CT等其他 显像方法不能检出的病灶，对甲状腺癌转移灶的 诊断具有很高的价值。
严重肝肾功能障碍者
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治疗前准备
1)禁用含碘食物和药物4周 2)停服甲状腺素片6周 3）血常规、肝肾功能、检测TSH、FT3、
适应症 1）分化型甲状腺癌原发病灶已切除，转移灶
有摄131I功能 2）原发病灶或转移灶均已切除后复发，经131I
全身显像证实其有摄131I功能而又无法手术 3）原发病灶不能手术切除，但其有摄131I功能
者
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禁忌症 1）未分化型或转移灶无摄131I功能者 2）妊娠妇女不愿终止妊娠者 3）周围白细胞数小于3.0X109/L，或有
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3）不能坚持抗甲状腺药物治疗，又拒绝手术 治疗或有手术禁忌症者
4）甲亢性心脏病患者 禁忌症 1）妊娠和哺乳期患者 2)甲状腺显著肿大且有气管压迫者 3）甲亢伴近期心肌梗塞者 4）严重肝肾功能不全者
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甲状腺癌转移灶的131I治疗
一些分化好的乳头状癌、滤泡状癌、混合癌具 有选择性地摄取、浓聚131I的功能，因131I有适 当的 物理半衰期，又具有合适能量的β射线在 组织内发挥电离辐射生物效应，从而破坏癌组 织，达到治疗的目的
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99mTc(V)-DMSA 主要用于甲状腺髓样癌的诊断，灵敏度大于80 %，特异性100%，治疗前的甲状腺髓样癌及
其转移灶高度浓聚放射性，甲状腺未分化癌可 有轻度放射性分布，但分化型甲状腺癌和良性 肿瘤则不摄取放射性，对于血清降钙素异常增 高而99mTc(V)-DMSA显像阴性者应常规复查 99mTc-MIBI.
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甲状腺结节功能状态的判断和良恶性鉴别
（3） 凉结节 结节部位放射性分布稀少，多 见于功能较低的甲状腺腺瘤，或“冷结节”表 面被正常组织覆盖所致。
（4）冷结节 结节部位放射性缺损，“冷结 节”甲状腺癌的发生率相对较高，为7.9－ 54.5％，平均约20％，除甲状腺癌外，甲状腺 囊性肿块、钙化、纤维化、亚急性甲状腺炎、 慢性淋巴细胞性甲状腺炎、实质性甲状腺腺瘤、 结节性甲状腺肿等均可表现为单个或多个冷结 节
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异位甲状腺
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2. 甲状腺结节功能状态的判断和良恶性鉴别 甲状腺显像除了能发现临床甲状腺体检不能触
及的甲状腺结节外，还能正确判断结节的功能状 态，并为结节的良恶性鉴别诊断提供线索
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甲状腺结节功能状态的判断和良恶性鉴别
四种类型：热结节、温结节、凉结节、冷结节
（1）热结节 甲状腺显像结节处放射性明显高于 周围正常甲状腺组织，周围正常甲状腺组织轻度 显影或仅结节显影，周围正常甲状腺组织被抑制 不显影，多见于功能自主性甲状腺腺瘤，此种结 节的特点是其功能不受TSH调节，“热结节”为 甲状腺癌很少见，约3.4％的“热结节”为甲状 腺癌。
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凉结节（cool nodule)
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冷结节（cold nodule)
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3. 甲状腺癌转移灶的定位诊断
甲状腺癌约75%为分化良好的滤泡型和 乳头状腺癌，可有不同程度的聚131I能力， 分化差者很少摄131I，髓样癌的原发病灶 及转移灶均不摄131I，因此，用131I探测 甲状腺癌转移灶仅对有摄131I功能者有效。