小儿功能性便秘诊治进展王宝西ppt课件

2．儿童/青少年FC罗马Ⅲ诊断标准(H3a) 年龄至少为4岁的儿童，必须满足以下2条或更多，
并且不符合IBS的诊断标准：
（1）每周排便≤2次； （2）每周至少有一次大便失禁； （3）有大量粪便潴留或有与粪便潴留有Байду номын сангаас
关的姿势；
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小儿功能性便秘诊断治疗进展
第四军医大学唐都医院儿科 王宝西
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（Functional constipation，FC）
发病率：便秘占综合性儿科门诊 3%-5%
占小儿胃肠病门诊 10%—20%
FC占小儿便秘
95%以上
小儿FC诊断标准 细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光峰上海复旦大学人寿保险基本法宣导部经理基本法课标研教材是集体备课的主要内容是高效课堂的基础高校基建管理相关法规培训七年级生物下册第七章第一节分析人类活动破坏生态环境的实例期权定价与动态无套利
Bristol 大便分级
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肛门、直肠解剖学
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FC 临床表现
（Levine） 便秘程度： I级 大便干结、肛检有粪块、＜2天排便1次
Ⅱ级 1-2次/周，腹部触诊及肛检有“大”粪 块
Ⅲ级 1次/周，X线平片显示大的粪块阴影 Ⅳ级 1-2次/月，腹胀、X线检查—继发性巨
乙状结肠及巨直肠征
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过去12个月中至少12W连续或间断 出现以上2项或2项以上症状诊为慢性 便秘（Chronic constipation）如同时除 外肠道或全身性器质性病因及药物性
因素，可确诊为FC。
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排便动力学
结肠功能
排便相关因素
结肠运动 肛门直肠角“阀门”作用 粪便性质：液状粪汁12h达结肠，24h水分吸收 后排出。如48h尚未排出则形成不可塑形的硬便， 如球形—（在降结肠及乙状结肠时间过长）、 条形硬便—（在直肠内停留时间过长）
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FC病因
❖膳食结构不合理
蛋白质过多 碳水化合物不足 缺少膳食纤维（谷、豆、
水果、蔬菜）
❖缺乏正规排便习惯训练（DHP）
❖肠菌群失调（肠腔内PH ＞7）
❖肠动力障碍
结肠推动力缺乏 功能性出口梗阻
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（4）有排便疼痛或困难的病史； （5）直肠内存在大粪块； （6）大块的粪便曾堵塞厕所管道的病史；
确诊前至少2个月满足上述标准，并且每周发作 至少一次。
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便秘分级
症状
评分
排便次数
＞1/d
1
1/d
2
1/2d
3
2-3次/w
4
1/W
5
＜1/W
6
排便困难
无
1
偶有
2
常有
3
常有并非常严重 4
症状
评分
排便不尽感
无
1
偶有
2
常有
3
经常有
4
排便疼痛
无
1
偶有
2
常有
3
经常有 4
正常儿平均 6±1分 FC平均 8±3分 出口梗阻平均 15±4分
（4）有排便疼痛和费力史； （5）直肠内存在大量粪便团块； （6）粪便的最大直径曾经堵塞过厕所
伴发的症状包括易激惹、食欲下降和/或早饱随着大量 粪便的排出，伴随症状可以很快消失。
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小儿功能性便秘（Funcotional constipation, FC）系儿 童常见“病”，以往在诊断治疗方面纯属“经验 性”，但儿科临床医师在日常工作中对FC的诊断、 处理经常感到棘手，其原因在于对FC胃肠动力学改 变缺乏全面认识。而FC对儿童及其家长带来一些痛 苦和烦恼，同时影响儿童生活质量。客观要求儿科 临床医师必须从胃肠动力学去了解和解释FC的病因、 病理生理及其临床分型，在此基础上制定FC的分层、 分级的诊治流程。
吸收水分、某些电解质、短链脂肪酸、 细菌代谢产物 缓慢地将内容物向远端推送 将粪便贮存于远端结肠 集团运动将肠内容物快速向远端推送 并产生便意。
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小儿功能性便秘
规律性排便
按社会生活规律排便，已有自控能力 （如部分学龄前及学龄儿排便） 排便场合不适宜时可推迟排便，通过大 脑皮层指令加强脊髓性耻骨直肠环肌 及外括约肌收缩 清除肛窦内粪便， 并推回直肠前倾角以上 清除便意 （忍便） 。
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结肠内容物通过时间有性别差异（成年男性30h、女 性40h） 禁食时近端结肠通过率 ＞ 中段结肠 脂类食物可引起近端结肠传递收缩、加快结肠通过 时间 食物及其气味可引起乙状结肠和直肠集团运动引起 便意——“胃结肠反射” 情绪紧张时（交感N张力过高）可延长结肠通过时间 （如旅行时经常便秘）
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直肠动力学
直肠功能
保持排便节制，短时内储留粪便
控制正常排便 初级中枢——腰骶脊髓 高级中枢——大脑皮层，随意控制
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小儿排便反射规律——复杂的生理 活动，受NS调控
反射性排便—分次排便，有排便反射时 即刻排出 不受控制（如婴儿排便） 意识性排便—属自由控制的随意排便 （如幼儿及学龄儿），但不选择时间、 地点、场合
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结肠动力变化
结肠巨大移行性收缩与便意产生相关 结肠巨大移行性收缩晨起时发生率最高
24h结肠动力记录表明集团性运动 6Am—4pm明 显增多 推进性运动在夜间及睡眠时减少，晨起及进食 后增加
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1．新生儿/幼儿FC罗马Ⅲ诊断标准（G7） 新生儿至4岁幼儿，至少出现以下2条症状，达1个月。
（1）每周排便2次或小于2次； （2）在自己能控制排便后每周至少有一次失禁发作； （3）有大便潴留的病史；
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