生殖伦理

宫腔内丈夫精液人工授精
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体外受精：
是用人工方法，让卵 子和精子在人体以外 受精和发育的生殖方 法。体外受精实际上 和胚胎移植技术是联 系在一起的。由于受 精是实验室的试管中 进行，通过这种方式 诞生的婴儿，人们通 常叫做“试管婴儿”。
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试 管 婴 儿
单精子卵胞浆注射技术
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三、生殖技术的伦理讨论
生殖技术的伦理价值 生殖技术有利于计划生育 解决不孕夫妇的生儿育女问题 可以提高人类个体的遗传素质 有利于农业、畜牧业、医药业的发展
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三、生殖技术的伦理讨论
生殖技术引起的社会伦理问题
卵子、精子、受精卵、胚胎能否商品化 代孕母亲是否合乎道德 生殖技术导致人类伦理关系的混乱 生殖技术破坏自然法则 生殖技术滥用的风险 对婚姻家庭关系的冲击
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二、优生伦理
优生措施
优生措施是使人们能够获得和选择安全、有效、合理 的生育调节方法，能够获得适当的保健服务，使妇女 能够安全怀孕和分娩，并得到一个健康婴儿的各种措 施的总称，包括婚前医学检查、产前诊断、遗传咨询 与遗传筛查。
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1.婚前医学检查
含义 婚前医学检查是指对 即将婚配的男女双方 在结婚登记前在婚育 方面进行保健指导和 健康检查。 婚前医学检查的伦理 要求
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案例
王某的老家在距离温州市区仅有两个小时车程的 一个村子里。依靠一个服装厂，他目前已经积累 了600 多万元的资产。目前，他的 3 个孩子都在外 地的一所私立学校上学。 超生问题在王家表现突 出。王某有3个孩子，一个儿子两个女儿。王某的 弟弟有一个女儿一个儿子。“多子多孙、人丁兴 旺嘛！再说了，多一个孩子也就是一双筷子。” 王某说。在生第二个孩子时，王某就是“疏通” 了当地医院的人，开了张假证明，说他的第一个 女儿有先天性心脏病。到了生第三个孩子的时候， 他让老婆去了外地一个亲戚家。 “生完孩子回来， 反正政府也不敢把生下来的孩子掐死，交了罚款 就什么事都没有了。”
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行为准则(续)
禁止人类与异种配子的杂交; 禁止人类体内移 植异种配子、合子和胚胎; 禁止异种体内移植 人类配子、合子和胚胎 禁止以生殖为目的对人类配子、合子和胚胎进 行基因操作 禁止实施近亲间的精子和卵子结合 在同一治疗周期中, 配子和合子必须来自同一 男性和同一女性
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计划生育有利于人自然、社会之间的和谐发展 计划生育有利于提高人口素质，促进公众的健 康与幸福
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（五）计划生育伦理原则
生育权利与生育 义务统一的原则 因地制宜原则 利益导向原则 公正服务原则
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(六)生育控制的伦理讨论
生育控制的含义
生育控制是对人的生育权利的限制，包括对正常人生 育权利的限制和对异常特定人的生育权利的限制。
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生育是人类的自身生产

人的生产的特点


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人类生育行为的选择
自然生育阶段 突出特点是，人类的生育完全听凭自然 计划生育阶段 突出特点是人类调控自身生育行为 选择生育阶段 突出特点是，生育变成了一系列人工选 择和人工控制的行为
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二、计划生育伦理
(一)计划生育的含义 计划生育是指人们有计划 地生育子女，繁衍后代 (二) 计划生育的内容 一是调节人口增长的速度 二是提高出生人口的质量
3.遗传咨询
含义：遗传咨询(genetic counseling)也称遗传商谈,是咨 询医师和咨询者就某一遗传病, 在该家系发生的原因、诊断、遗 传方式、预后、再发风险等问题, 进行一系列解答、讨论和商谈的 过程。 遗传咨询的对象 遗传咨询的伦理要求
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4.遗传筛查
遗传筛查的种类
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无性生殖的历史与现实
严格意义的无性生殖技术，即生殖性克隆技术诞生的 标志，是英国一个名叫“多莉”（Dolly）的克隆绵羊 诞生。1997年2月23日《自然》杂志刊登了这则消息， 设在英国爱丁堡的罗斯林研究所以威尔莫特和肯贝尔 为首的研究小组，从提供卵细胞的母羊体内提取一个 卵细胞，去掉细胞核，制成具有生物活性但无遗传物 质的卵“空壳”，在从一只母羊的乳腺中取出一个普 通组织细胞，与上述无遗传物质的卵细胞融合，生成 一个含有新的遗传物质的卵细胞。当这个卵细胞分裂 发育成一个胚胎，到一定程度，研究人员将其植入一 头母羊子宫，母羊怀孕生下了“多莉”。这一成果表 明，高等生命所遵循的有性生殖繁殖规律发生了突破， 生命可以通过无性生殖繁殖和“复制”，但至今尚未 有“克隆人”的准确报道。
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问题： （1）生育能力缺陷能成为离婚的条件吗？ （2）现代人类生殖技术的发展,使得体外授精成 为现实，从而使“不能生育”的缺陷得以弥补， 那么李某的离婚理由还能成立吗？传统的婚姻 功能是否从此已有所变化？ （3）“借腹生子”合乎法律、伦理吗?谁又是所 代生子女的父母？
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含义：遗传筛查是对人群中遗 传病致病基因或易感基因进行 检测。近年来随着个体化医学 的发展，遗传筛查还包括对遗 传多态性的检测，来评价与某 些疾病的相关性和对某些药物 的反应性。
携带者筛查 产前筛查 新生儿筛查 群体筛查
遗传筛查的伦理讨论
药物反映性筛查
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卫生部人类辅助生殖 管理办法(2001)
行为准则(续)
禁止在患者不知情和不自愿的情况下,将配 子、合子和胚胎转送他人或进行科学研究 禁止给不符合国家人口和计划生育法规和条 例规定的夫妇和单身妇女实施人类辅助生殖 技术 禁止开展人类嵌合体胚胎试验研究 禁止克隆人
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案例:

丈夫李某与妻子王某结婚三年一直未能生育，经医 院妇科检查，系王某输卵管堵塞所致，虽作过两次 人工授精手术，均未成功。李家求子心切，李母召 集家人商议，由李某与王某分别提供精子、卵子,通 过体外授精、“借腹生子”,由李某胞姐(45岁,未婚) 代为孕育，所生子女由李某夫妻抚养。李、王及李 某胞姐均表示同意，并在医院的帮助下,胚胎成功植 入李某胞姐子宫内，胎儿发育良好。此后不久，李 某以王某不能生育为由起诉到法院要求离婚。王某 辩称，自己并没有丧失生育能力，只是暂时不能生 育；夫妻感情尚好，不同意离婚。即使离婚，自己 仍是李某胞姐腹中胎儿的母亲，对出生后的子女享 有抚养、监护权。
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(三)计划生育的历史与现实




人类从很早就开始有计划地控 制自己的生育，这包括鼓励生 育和避孕两方面。 中国历代王朝一般都鼓励生育 到封建社会末期，开始有思想 家认识到人口过多的危害。 我国现行人口政策:“控制人 口数量，提高人口质量”
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(四)计划生育的伦理价值
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多利绵羊
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二、生殖技术的历史与现实
人工授精的历史与现实 体外受精的历史与现实 无性生殖的历史与现实
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人工授精的历史与现实
1799年，英国外科医师约翰· 亨特（John Hunter）用 海绵方法试验成功，为人类最早实施人工授精技术。 美国纽约妇产科医院马里恩（Marien）于1866年用其 丈夫的精液试验成功。1890年杜莱姆逊（Dulemson） 试用于临床，到19世纪30年代使用者与日俱增。 在我国，1983年湖南医学院生殖工程研究组用冷冻精 液的人工授精取得成功，婴儿顺利成功。1984年上海 第二医学院用洗涤过的丈夫精子施行人工授精获得成 功。1986年青岛医学院建成了我国第一座人类精子库。 为了规范人工授精等生殖技术和人工精子库的管理， 2001年，国家卫生部颁布实施了《人类辅助生殖技术 管理办法》和《人类精子库管理办法》。
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无性生殖技术：
又叫克隆技术，就是运用 现代医学技术，不通过两 性结合，而进行高等动物 （包括人）生殖的技术。 严格意义的无性生殖技术， 又叫成体细胞克隆技术。 是取出高等动物的成体细 胞，把其携带遗传信息的 细胞核植入去核的卵中， 通过技术让结合体继续发 育，再将发育到一定程度 的胚胎植入母体子宫妊娠 直至分娩。
婚前医学检查 婚前卫生指导
婚前卫生咨询 婚前医学检查
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2.产前诊断
含义：产前诊断是指在 孕妇妊娠4～5个月间 ， 通过检测了解胎儿是否 患有遗传病或先天性缺 陷，从而为选择性流产 提供科学依据。 目的：优生、保护孕妇 的人身安全和确保胎儿 的正常发育 产前诊断的伦理要求
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体外受精的历史与现实
1978年7月25日，在英国兰开夏奥德姆医院诞生了世界上 第一个“试管婴儿”；1978年10月30日，在印度加尔各答 的一所医院里诞生了世界上第二个“试管婴儿”，目前世 界上的试管婴儿数量，已经超过30万。我国大陆首例试管 婴儿于1988年3月10日在北京医科大学第三医院平安诞生， 1988年6月9日，我国大陆第一例来自异体的试管婴儿在湖 南医科大学第二临床医学院诞生。这被称为第一代试管婴 儿技术，后出现第二代、第三代试管婴儿技术，并在临床 上运用。 通过人工授精和体外受精技术替他人妊娠的代孕技术，在 美国从20世纪70年代开始，美国的许多州，成立了代孕技 术中心，而且出版了一份代孕技术通讯，组织了一个代孕 技术协会，名叫“白鹤”。2000年10月哈尔滨医科大学第 二医院妇产科通过媒体宣称已经成功进行代孕技术，这位 代孕母亲是替因病切除子宫的姐姐代孕的。湖南中南大学 湘雅医学院人类生殖工程研究室也进行了代理母亲手术。
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人类辅助生殖技术规范
伦理原则
有利于患者 知情同意
保护后代
社会公益 保密 严防商业化 伦理监督
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人类辅助生殖技术规范 行为准则
必须严格遵守国家人口和计划生育法律法规 必须严格遵守知情同意、知情选择的自愿原则 必须尊重患者隐私权 禁止无医学指征的性别选择 禁止实施代孕技术 禁止实施胚胎赠与 禁止实施以治疗不育为目的的人卵胞浆移植及 核移植技术
制订背景:
1988年全国第一届生殖技术社会、伦 理和法律问题学术会议及其有关管理 建议 1999年香山科学会议: “21世纪生命伦 理学面临的难题”。 卫生部专家小组起草管理办法。 人类辅助生殖技术服务带有试验性治 疗性质。
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卫生部人类辅助生殖 管理办法(2001)
禁止以任何形式买卖配子、合子、胚胎。医疗机 构和医务人员不得实施任何形式的代孕技术。 实施人类辅助生殖技术应当遵循知情同意原则 , 并签署知情同意书。涉及伦理问题的, 应当提交 医学伦理委员会讨论。 实施人类辅助生殖技术的医疗机构应当为当事人 保密, 不得泄漏有关信息。 实施人类辅助生殖技术的医疗机构不得进行性别 选择。
第八讲
生殖伦理

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主要内容:
生殖技术伦理 计划生育 优生伦理
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第一节 生殖技术伦理
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一、生殖技术概述
含义：是指运用医学科学技术和方法对配子、合 子、胚胎进行人工操作，替代自然生殖过程的某 一步骤或全部步骤的医学技术。
生殖技术的类型 （1）人工授精（AI，artificial insemination） （2）体外受精（IVF，in virto fertilization） （3）无性生殖（clone）
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四、生殖技术的应用原则
知情同意原则 优生原则 保密原则 公益原则 审慎原则
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第二节
计划生育伦理
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一、人的生育本质
两种生产的理论

物的生产 人的自身生产 生育的本质：生命是人类的 自身生产和再生产，它既是 一种自然现象，又是一种社 会现象。 人的生产周期比物的生产周 期要长 人的生产具有惯性
避孕
生育控制的方法及伦理
避孕的伦理分析 人工流产的伦理分析 绝育的伦理分析
人工 流产
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生育控制 的方法
绝育
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第三节
优生伦理
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一、优生的内涵和种类
优生的内涵 所谓优生是指生育身心健康的婴儿，以促 进人类在体力和智力上优秀个体的繁衍。 优生的种类 积极优生 消极优生
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人工授精：
是收集丈夫或自愿献精者的精液， 由医师注入女性生殖道，以达到受 孕目的的一种技术。按照精液的来 源不同，人工授精可以分为：

同源人工授精（AIH，artificial insemination of husband），又叫夫精 人工授精或同质人工授精，指使用的是 丈夫的精子； 异源人工授精（AID，artificial insemination of donor），又叫他精人 工授精或异质人工授精，指使用的是自 愿献精者的精液。