通窍活血汤临床发挥从血府逐瘀汤谈起

通窍活血汤临床发挥 从血府逐瘀汤谈起

通窍全凭好麝香，桃红大枣老葱姜，川芎黄酒赤芍药，

方子，我在临床上使用的得心应手，效果显著。但是我看到 运用该方的经验文章和论文却不多，不知为什么？抑或是方 中的麝香难得太贵， 反而是应用血府逐瘀汤的人很多。 故而， 为了不埋没《医林改错》中这颗明珠，特此首先谈一谈运用 此方的体会。通窍活血汤顾名思义是以通

窍，主要是以头面 七窍为主的活血散结方，王清任在书中也是这样列举治疗主 症的，我临床上凡是头部面上的病疾大部分也是以此方为主 进行治疗。方中桃仁、红花能活血通经，祛除瘀滞，是一切 血瘀症通用的基本药物，也是王清任在各活血化瘀方中的必 用药。赤芍能通顺血脉，行血中之瘀滞，与桃仁、红花配合

用于瘀滞重者最为相宜，但方中用量仅只一钱，说明王清任

借以缓和方中其他药物的辛温之性。川芎辛温香窜，功能行 气活血，仍血中之气药，与桃仁、红花、赤芍配伍使用，加 强行血散瘀的作用，与麝香合用，可以增强通窍之力，所以 朱丹溪认为它有“通阴阳气血”之功。方中麝香也是重要药物

（我一般用九香虫代替， 此乃湘中名医彭坚教授之经验， 我曾用白芷替代， 效果似赶不上九香虫 ），性味辛温馨香， 表里通经第一方”。 这是王清任 《医林改错》

中的很重要的

用它重在辅佐活血， 使血活而瘀自破除。

另外赤芍味苦微寒，

以前

开诸窍，通经络，兼以活血散瘀，尤其与桃仁、红花、赤芍、川芎等相配，更能增强活血化瘀作用，所以王清任特别强调指出，方中麝香最为要紧。葱姜辛散，能通达上下表里之血脉，为通阳活血之品。对于这一点千万不要忽视，可有可无，或嫌其麻烦不用，我在临床上对此有深切体会，用不用疗效大不一样。方中姜枣配合，可以补脾益胃，缓和方中其他辛香过烈之性，保护脾胃不受刺激，并能促进食欲，增强消化功能，有利于整个药物的吸收，充分发挥应有的药效。大枣甘缓，能益血止血，对一些血液疾患常被列为有效药品之一。

酒是辛散之品，善通血脉。汪昂说：“用为响导，可通行一身之表，行药至极高之分。”所以王清任于每一剂药中至少用黄酒半斤煎煮，并强调宁多勿少，其目的就在于用它的行散作用，以充分发挥通窍活血药物的功效。总之，本方是上达天

顶，活血通窍的佳方，用好用活能解决不少疑难杂症。现举

几个病例予以说明：2005 年10 月，我开始在吉祥村康正中

医诊所坐诊，很快就赢得了名声，附近厂矿商业单位的不少

疑难杂证患者都找上了门。一日一位六十岁左右的男子找到

我，系浙江瑞安人，面白晰，中等个，说慕名而来，专治头

痛。这个病已折腾了我好几年了，从浙江到西安找了好多医生，吃了一大萝筐药也没治好。再来碰碰运气吧！我说那么多大夫都看不好，我那有那本事。说归说，上了门还得给看。

刻诊：头顶微谢，印堂掐有红印，两目有神，眼睑微肿，舌

略红，苔薄白，脉滑微数，说话快脾气急，饮食二便基本正常。主证，前额头痛如撕，时发时好。我思之一会，认为是瘀久化热，肝阳上亢。出方：九香虫15g 桃仁10g 红花

10g 赤芍15g 川芎30g 地龙10g 菊花30g 珍珠母

30g 生姜6 片葱白四茎大枣3 枚黄酒半斤。三付试服。

日后，老先生又来了，此时巳知姓张名XX ，会计师，随单位来西安工作，一见面先朝我笑，翘起拇指说神了，这几天没有痛，不知能不能根本解决问题，来它个一劳永逸。我说试试看吧。效不更方，前后共服10 剂药，即彻底解决了这十年的顽痛。王清任不虚言也。此后，为了感谢我治好其头痛之病，每年都要从家乡给我带2 斤自炒的龙井茶，并介绍其他老乡来看病。同年，12 月份，还是在吉祥村康正诊所，

日下午2 点左右，五六个青年男女扶着一位中年妇女，约五十岁左右喊叫着找我来，说给她妈看一看头痛，在医学院

附院已打了一星期吊针了，各种止痛针都用了，不管用，听说这有一位好大夫特意赶到这，这不病又犯了，疼起来头直往墙上撞。刻诊：急性病容，面白略青，察舌质淡暗苔白，脉弦紧，除强烈头痛外，目不张，哭喊嘶叫，余无它症。稍作思考，提笔写下通窍活血汤加减，处方：九香虫15g 土元15g 桃仁10g 红花10g 赤芍30g 川芎50g 全虫

30g 蜈蚣6 条生姜3 片葱白4 茎大枣6 枚黄酒半斤三付水煎服，并告之晚上打电话汇报情况。晚上10 点，

其女儿如约打来了电话说，晚上 6 点多服下第一遍药，半小

时以后就不太疼了，问晚上还服否？我说再吃一次。第三天，

母女又来复诊，说几天来头一直未痛，希望彻底治愈。效不更方，减川芎为30g ，蜈蚣为3 条，加白芍30g ，甘草15g，

又服七剂，完全治愈，病家感谢不尽。遗憾的是现在我巳轻易不用此方了，何也？方中蜈蚣全虫太贵了，一般人已吃不起了。但是轻症的头痛不用蜈蚣全虫也行，只要加大川芎量即可。再举一个最近的例子。2010 年6 月27 日初诊，吴

XX 女76 岁西电公司退休职工。因常给其夫看病，故对我信任有加。这天一大早，找到我说：我肺炎刚出院，这两天突然手发抖、麻木、流口水、头晕，你给我看一看，吃几付中药。刻诊：症状如前所述，舌淡苔白腻，寸关略浮，尺弱

我说这是中风前兆，最好能住院治疗，老太太执意不去，非

要吃中药。我只好硬着头皮出方：九香虫15g 桃仁10g 红

花10g 当归30g 川芎18g 生地15g 赤芍15g 地龙

12g 云苓30g 苍白术各15g 制首乌25g 桂枝15g 生

甘草10g 全虫10g 蜈蚣2 条生姜大枣各6 葱白4 茎强心温阳，老太太血压偏低。云苓二术健脾化湿，当归生地首乌补血，蜈蚣全虫地龙通络。)原想年龄大了，应付一下。

黄酒一斤分三次用完。付仍是通窍活血汤加减( 桂枝甘草

谁知三天后，老太太又来了，说吃完三付药好了，现在手也不抖了，也不流口水，头也不晕了，听完之后，我目瞪口呆，