第三节视神经

第三节视神经

第一课视神经街跑

一，1.视神经是传导视觉冲动的。

【1】，由视网膜节细胞的轴突在视神经盘处会聚，

【2】.再穿过巩膜而构成的视神经。

2.视神经是由特殊的躯体感觉纤维组成，传导视觉神经冲动，

3.由于视神经是陪她发生时间脑向外突起形成视器过程的一部分，

4.视神经外包有三层脑膜延续而来的三层被膜。

5.脑蛛网膜下腔也随之延续到视神经的周围

6.内颅压增高时视神经盘水肿

二，1.视神经是中枢神经的一部分

2.视网膜经视觉所得到的视觉信息

3.经视神经传送到大脑

4.视神经是指从视盘起，至视交叉前角止的这段神经，全长约42~47mm。分为四部分：

①.眼内段，长1mm；②.眶内段，长25~30mm；

③.管内段，长4~10mm；④.颅内段，长10mm。【一】球内段有视神盘起到巩膜脉络管为止，

包括视板和筛板部分，长约1mm是整个视路中唯一可用肉眼看到部分

【二】，眶内段：系从眼球至视神经管的眶口部分。全长约25～35mm，

【三】，（三）管内段：为通过骨性视神经管部分。长约6mm。【四】，颅内段：此段指颅腔入口到视交叉部份，长约10mm。三，视神经：

1.视神经的外面有神经鞘膜包裹，

2.是由三层【硬脑膜、蛛网膜、软脑膜】延续而来。

视神经

3，盲端：硬脑膜下与蛛网膜下间隔是盲端，

止于眼球后面，鞘膜间隙与大脑同名间隙相同，其中充有脑脊液。

4.眼内段：视盘表面的神经纤维层

第二课视神经病例

1.颅内压增高可引起视盘水肿

2.许多眼底病变是在全身病变的基础上发展而来的。

3.视神经病变主要包括：

①.视神经炎②.视神经猥琐

③.缺血性病变④.视乳头水肿

4“异病同治”和“同病异治”就是以病理的运动形式为依据的。

①.由于视神经与视网膜是高级神经组织，

②.是大脑向外延伸的一部分，

③.最容易发生营养障碍，

④.引起细胞组织发生坏死和退化的病理改变。

5.治疗注意

①.凡不同组织，不同器官的病变，

②.只要病理运动形式相同，

③.就可以采用相同的方法治疗，

④.反之就必须采用不同的治疗方法。

6.视力障碍：最为常见主要的

①初期常有距后部疼痛、胀感、视力模糊、

视力明显降低，或丧失。

7.视野缺损分两种：

【1】.双颞侧偏盲：

①.如为肿瘤压迫所致两侧神经传导至鼻侧视网膜视觉的纤维受累时，不能接受双侧光刺激而出现双颞侧偏盲。

②.肿瘤逐渐长大时，因一侧受压重而失去视觉功能则一侧全盲，另一侧为颞侧偏盲，最后两侧均呈全盲。

【2】.同向偏盲：

①.视束或外侧膝状体以后通路的损害，可产生一侧鼻侧与另一侧颞侧视野缺损，称为同向偏盲。

②.视束与中枢出现的偏盲不同，前者伴有对光反射消失，

后者光反射存在；前者偏盲完整，而后者多不完整呈象限性偏盲；

③.后者多无自觉症状；后者视野中心视力保存在，呈黄斑回避现象。

初期

双侧颞偏盲

视野缺损

同向偏盲

“异病同治”

中医就是病例运动形式为依据“同病异治”

8.视力减退、丧失：

【1】，颅内损伤：

①.当骨底骨折、经过蝶骨骨突、骨折片损伤颈内动脉时，可产生颈内动脉—海绵窦瘘

②.表现头部或眶部连续性杂音，搏动性眼球突出

③.眼球运动受限，视力进行减退。

【2】.视神经脊髓炎：

①.病前几天至亮星期可有上呼吸道感染史

③.可首先从眼症状或脊髓症状开始

④.亦可两者同时发生，通常一眼首先受累，几小时至几星期后，另一眼亦发病

⑤.视力减退一般发展很快，有中心暗点，偶而发展为几乎完全失明

⑥.眼的病变可以是视神经乳头炎或球后视神经炎

当颅底骨折

蝶骨骨突

损伤颈内动脉

颅内损伤头部眶部连续性杂音

搏动性眼球突出

眼球运动受限

视力进行减退

眼症状、脊髓症状、

视神经脊髓炎有中心暗点

视神经乳头炎

球后视神经炎

⑦.视乳头水肿：

*随即出现下肢和腹部感觉异常，

*进行性下肢无力和尿潴留

*最初虽然腱反射减弱， *但跖反射仍为双侧伸性。*白细胞增多*血沉轻度增快

【3】.多发性硬化：

①.多在20～40岁之间发病

②.可以视力减退为首发

③.表现为单眼（有时双眼）视力减退

④.眼底检查可见视神经乳头炎改变

⑤.小脑征、锥体束征和后索功能损害都常见

⑥.深反射亢进、浅反射消失以及跖反射伸性

⑦.脑脊液免疫球蛋白增高

⑧.蛋白质定量正常上限或稍高

【4】视神经炎：可分视乳头炎和视球后炎

视乳头炎

视神经炎

视球后炎

*主要表现急速视力减退或失明，

*眼球疼痛，视野中出现中心暗点，

*生理盲点扩大，瞳孔扩大，直接光反应消失，*交感光反应存在，多为单侧。

*视乳头炎具有视乳头改变，

*其边缘不清、色红、静脉充盈或纡曲，

*可有小片出血，视乳头高起显著。

*视乳头炎极似视乳头水肿，

*前者具有早期迅速视力减退、畏光、眼球疼痛、

*中心暗点及视乳头高起小于屈光度等特点，

易与后者相鉴别。

*球后视神经炎与视乳头炎相似，但无视乳头改变【5】.视神经萎缩：

分为原发性与继发性两种

原发性

视神经萎缩

继发性

*主要症状为视力减退

*视乳头颜色变苍白与瞳孔对光反射消失

*原发性视神经萎缩为视神经

*视交叉或视束因肿瘤、炎症、损伤、中毒、

*血管疾病等原因而阻断视觉传导所致

*继发性视神经萎缩为视乳头水肿

*视乳头炎与球后视神经炎造成

【6】.急性缺血性视神经病：

*急性缺血性视神经病是指视神经梗塞所致的视力丧失，*起病突然，视力减退常立即达到高峰

*视力减退的程度决定于梗塞的分布

*眼底检查可有视乳头水肿和视乳头周围线状出血

*常继发于红细胞增多症、偏头痛、

*胃肠道大出血后，脑动脉炎及糖尿病，