局部解剖学下肢

2.Kaplan点：
仰卧、下肢并拢伸直时，大转子与髂前上棘连线 的延长线，两侧相交点称为Kaplan点。正常时此 点在脐或脐以上。 当髋关节脱位或 股骨颈骨折时， 此点下移并偏向 健侧。
（三）颈干角和膝外翻角： 1.颈干角：股骨颈与股骨体长轴之间向内的夹角称为颈
干角。正常约127°，大于130°为髋外翻，小于125°为髋 内翻。
境界： 前界：腹股沟韧带。 内侧界：腔隙韧带。
（陷窝韧带）
后界：耻骨梳韧带。 外侧界：髂耻弓。
腹股沟韧带 髂耻弓
陷窝韧带
耻骨肌
血管腔隙通过的结构:
股鞘： ① 股动脉 ②股静脉 ③股管（股环）
1）股鞘
为腹横筋膜与髂筋 膜向下延续包绕股动 、静脉上部形成的筋 膜鞘。漏斗形，长约3 ～4cm。
被两个筋膜隔分成3 个腔，外侧容纳股动 脉，中间容纳股静脉 ，内侧称为股管。
股外侧皮神经 闭孔神经皮支 股前皮神经 股内侧皮神经 隐神经
二、深层结构
（一）深筋膜－阔筋膜
（1）髂胫束： 位于大腿外侧，为由
髂前上棘连至胫骨外侧髁 的部分，上份分两层包裹 阔筋膜张肌，后缘与臀大 肌肌腱相续。
膝关节交叉韧带重建材料
（2）隐静脉裂孔：（卵圆窝）
表面覆盖的疏松结缔组织为 筛筋膜。
3.骨筋膜鞘：
绪论
一、区别
系统解剖学（systematic anatomy)： 局部解剖学(regional anatomy)：头部、颈部、胸部、腹部、盆部与பைடு நூலகம்阴、
上肢、下肢、脊柱区
二、解剖器械
解剖刀、解剖镊
三、解剖要领*
①皮肤：切口 ②浅筋膜：脂肪、浅层结构（皮神经、浅静脉、浅动脉、浅淋巴结） ③深筋膜： ④肌肉： ⑤血管、神经、淋巴结
2.膝部:髌韧带、胫骨 粗隆。
3.小腿、踝与足:胫骨 前缘、腓骨颈、内踝、 外踝、跟腱
(二)体表投影 1.臀上动、静脉与神经 2.臀下动、静脉与神经 3.坐骨神经 4.股动脉（图） 5.腘动脉 6.胫前动脉 7.胫后动脉 8.足背动脉
（一）下肢测量
(二) 对比关系
1. Nelaton线
侧卧，髋关节半屈 位。自坐骨结节 至髂前上棘的连 线，称Nelaton 线。
后内侧壁：大收肌及长收肌
境界 外侧壁：股内侧肌
上口与股三角尖相通 下口为收肌腱裂孔→腘窝
内容：
从前向后： 股神经的内侧肌支和隐神经 、股 动脉 、 股静脉
股A在管内分出膝降动脉（膝最上A）
解剖股内侧肌群及闭孔神经
内收肌群可分为三层。先清理第
闭孔外肌
一层股薄肌、长收肌、耻骨肌
大收肌
（由内向外） 在长收肌起点下3厘米处切断该肌， 耻骨肌
口内侧点
一、浅筋膜内结构
注：浅筋膜在近腹股沟处分浅、深层 ，浅层为脂肪层，深层为膜性层。
1.三条浅动脉：均为股A的分支。 旋髂浅A、腹壁浅A、阴部外A。
腹壁浅A
腹下部带蒂游离皮瓣移植常用的血管
2.大隐静脉
起始：足背静脉弓的内侧端。 行程：内踝前方，股骨内侧髁后方约
2cm，耻骨结节外下穿隐静脉裂孔注 入股静脉。汇入处称隐股点。 与大隐静脉伴行的皮神经： 1.隐神经 在小腿内侧缘与大隐静脉伴行。 2.股内侧皮神经 在大腿下1／3与之伴行。
肌肉：
半腱肌－大腿后区内侧 半膜肌－位于半腱肌深层 股二头肌－大腿后区外侧
神经：坐骨神经走在股二头肌深面，
内侧发肌支支配：股二头肌、半腱、半 膜肌和大收肌。
注：分离坐骨N，沿其外侧较安全。
血管：股深动脉穿支。
股二头肌 (长头)
半腱肌 半膜肌
第一穿动脉
第二穿动脉 坐骨神经 第三穿动脉 股二头肌(短头)
髂内A→闭孔A 腰从→闭孔N
→
出闭膜管→分前、后支
前支：在长、短收肌之间 后支：在短、大收肌之间
N支配：股内收肌群
闭孔神经
第三节 臀区及股后区
基本层次解剖 皮肤切口 尸体俯卧位
1.上切口 从髂前上棘沿髂嵴切到髂后上棘，再 向内侧切至骶部正中。 2.正中切口 沿骶部正中垂直向下切至尾骨尖 3.下切口 继续沿臀沟至臀部外侧作一弧形切口 4.膝下切口 过腘窝下方（相当于胫骨粗隆水平） 作一横切口。
2.膝外翻角
股骨体与胫骨体长 轴线在膝关节处相 交，形成向外的夹 角称为膝外翻角。 正常约170°，大于 170°为膝内翻，小 于170°为膝外翻。
第二节 股前区和股内侧区
基本层次解剖 皮肤切口 尸体仰卧位 1.上切口 从髂前上棘至耻骨
结节作一斜切口 2.下切口 过胫骨粗隆水平作 一横切口 3.绕外阴部沿股内侧缘切至下
髂腹下N的外侧皮支
一、浅筋膜内结构：
臀上皮N 臀中皮N
皮肤较厚，浅筋膜发达， 两者结合紧密。 皮神经有：
1．臀上皮神经：
发生急性腰扭伤时易受牵拉错位
2．臀下皮神经 3．臀中皮神经
注：股后部浅筋膜可直接去除
臀下皮N 穿皮N
二、深层结构
（一） 深筋膜：发达，不易清理。
（二）髋肌：
前群—髂腰肌、阔筋膜张肌
缝匠肌 股四头肌：
股直肌 股中间肌 股内侧肌 股外侧肌
内侧群肌：
耻骨肌 长收肌 短收肌 大收肌 股薄肌
收肌腱裂孔： 大收肌腱和股骨之
间形成的裂孔。
（三）肌腔隙与血管腔隙
腹股沟韧带---髂耻弓--------------耻骨梳韧带---------------陷窝韧带---------
胫神经 相当于坐骨神经的直接延 续，走在腘窝内正中，其深面是 腘静脉和腘动脉。
（1）胫神经与腓总神经
胫神经在腘窝发出肌支和腓肠内侧皮神 经。
腓总神经绕腓骨颈外侧，入腓骨长肌起 点的深面，分为腓浅神经和腓深神经，同 时发出关节支和腓肠外侧皮神经。
体表投影:
皮 神
经
（七）坐骨神经
在股后区沿中线经股二头 肌长头和大收肌之间，通 常在腘窝上角分为胫神经 和腓总神经。
但分成此二神经的位置 高低有个体差异。
压痛点：臀大肌下缘与股二头肌长头外侧缘的夹角处。
观察坐骨神经(sciatic nerve)与梨状肌的关系
坐骨神经与梨状肌关系的类型
（八）观察股后区的肌肉神经和血管
股二头肌(长头)
髋关节的韧带和髋周围动脉网：
1.髋关节的韧带：自学
第四节 腘窝、小腿后区及足底
基本层次解剖
皮肤切口
1.腘窝下缘有一横切口 2.于内、外踝水平过踝关节后方 作一横切口 3.自上切口内侧点沿小腿内缘切 至下切口内侧点，将小腿皮肤翻 向外侧。
一、腘窝深层结构
1.腘窝深筋膜
特点：厚而坚韧。切开腘筋膜。
浅
深
层
层
结
结
构
构
第八章 下 肢
第一节 概 述
一、境界与分区 境界：与躯干相连。分臀、股、
膝、小腿、踝、足
分区：股前内侧区、臀区及股 后区、小腿前外侧区及足背区、 腘窝、小腿后区及足底区。
二、表面解剖
(一)体表标志
1.臀部与股部: 髂嵴、髂前上棘、髂 结节、股骨大转子、 坐骨结节、耻骨结节、 耻骨联合、腹股沟韧 带。
大隐静脉的5条高位属支
旋髂浅v.
股外侧浅v.
腹壁浅v.
阴部外v. 股内侧浅v. 大隐 v.
大隐静脉属支的类型
临床意义 ：
①大隐静脉切开或穿刺 ②大隐静脉曲张 ③ 静脉点滴常用部位： 足背静脉网或大隐静脉（内 踝前方）
3.浅淋巴结
纵横两组，T形排列
横的一组淋巴结位于腹股沟韧 带下方，而纵的一组分布在大 隐静脉的两旁。
股神经 股深动脉
皮支：股内侧、股前皮N 隐神经(saphenous nerve):是最长 的皮神经，伴行股动脉进入收肌管， 自缝匠肌与股薄肌夹角处穿出，自 膝内后方，与大隐静脉伴行下降直 至足内侧缘。
股动、静脉
腱板 膝降动脉 隐神经
（五）收肌管Hunter管
位于股前内侧区中1／3。
前壁：缝匠肌、大收肌腱板
腘窝境界（如图）
上外 ---股二头肌 上内 ---半腱肌和半膜肌 下外 ---腓肠肌外侧头 下内 ---腓肠肌内侧头 顶 ---腘筋膜 底---股骨的腘面、膝关节囊的后壁、 腘斜韧带及腘肌。
腘窝内容物的解剖
由浅到深为胫神经与腓总神经、 腘静脉、腘动脉及腘淋巴结
清理股二头肌内侧缘，可找到 腓总神经。
2）股管
境界 上口：股环
下端：股管下角，为盲端，
前壁：腹股沟韧带、隐静脉裂 孔镰状缘上端、筛筋膜。 后壁：耻骨梳韧带、耻骨肌及其筋膜 内侧壁：腔隙韧带及股鞘内侧壁 外侧壁：为股静脉内侧的纤维隔
内容物：腹股沟深淋巴结，脂肪
股神经 股动脉 股静脉 股管
腰大肌
耻骨肌
股疝的形成:
腹内压升高时，腹盆腔脏器可被推向股凹，经股环至股管而 形成股疝。
暴露深部的短收肌，清理短收肌
表面的闭孔神经(obturator
短收肌
nerve)前支和深面的后支。
第三层为大收肌，该肌下方有一
腱性裂孔叫大收肌裂孔，股动脉、 长收肌 股静脉穿此裂孔进入腘窝，改名
为腘动脉、腘静脉。
闭孔神经
耻骨肌 长收肌
闭孔神经前支 大收肌
皮支
闭孔血管和神经
解剖：先分离，后分别 自肌起端切断长、短收肌。
长收肌及其筋膜。 尖：通向收肌管上口
（2）内容物
由外向内依次为：股神经、股鞘 及其包含的股动、静脉、股管、 腹股沟深淋巴结和脂肪等。
标志点：（股血管穿刺、股N麻醉点） 腹股沟韧带中点深面——股动脉。 股A外侧为股N 股A内侧为股V
腹股沟韧带
长收肌 缝匠肌
1.股动脉
髂外A→ 股A→入收肌管→穿收肌腱裂 孔→腘A。 股动脉主要的分支：股深动脉常起自股 动脉后外侧，距腹股沟韧带约3－5厘 米。股深动脉在股三角主要分支有： 旋股内侧动脉： 旋股外侧动脉： 穿动脉：有三到四支。
梨状肌
梨状肌上、下孔的结构
（六）坐骨小孔及穿行结构
阴部内静脉、动脉和阴部神经
它们出坐骨小孔后进 入坐骨直肠窝，分布 于会阴部诸结构。
坐骨神经
(一)走行
坐骨神经 梨状肌下孔
臀大肌深方
坐骨结节与大转子间
股二头肌深面
腘窝上方
胫神经、腓总神经
腓
肌支: 大腿后群肌
肠 内、
股二头肌短头是由腓总神经支配
外
侧
2.股静脉
在股三角内，股静脉位 于股动脉的内侧（如 图）。它收集股动脉分 支伴行的静脉，并在卵 圆孔处接受大隐静脉的 汇入。
腘V→收肌腱裂孔→股 V→腹股沟韧带深面→髂 外V
髂外动脉 股鞘 股动脉 股静脉
卵圆孔
大隐静脉
髂外静脉 腹股沟韧带
3.股神经
起于腰丛
分支有： 肌支：支配大腿前群肌和耻骨肌
其输出管穿筛筋膜，主要注入
腹股沟深淋巴结
收集下肢、下腹壁、臀区、外 髂胫束
生殖器、子宫、肛门和会阴部
的淋巴液
阔筋膜
腹股沟浅淋 巴结（横组）
腹股沟浅淋 巴结（纵组）
4.皮神经：
股外侧皮神经：约在髂前上棘下方5-10 厘米处穿出深筋膜。 股前皮神经：在股中部沿缝匠肌穿出深筋 膜。 股内侧皮神经：于大腿下1／3穿缝匠肌 内侧缘。伴大隐静脉。 闭孔神经皮支：约在缝匠肌中点内侧三横 指处可找到该神经。
（腔隙韧带）
内面观
位置：
位于腹股沟韧带 与髋骨之间，是腹、 盆腔与股前区的重要 通道，由髂耻弓分为 二部： 外侧：肌腔隙 内侧：血管腔隙
肌腔隙与血管腔隙
腹股沟韧带 髂耻弓
外面观
肌腔隙：
境界：
前界: 腹股沟韧带 内侧界: 髂耻弓 后界: 髂骨
肌腔隙通过的结构: 髂腰肌 股神经 股外侧皮神经
血管腔隙：
三 个筋膜鞘，即前、后、内侧骨筋膜鞘。
前骨筋膜鞘
内含：股前群肌、股 动、静脉，股神经、 腹股沟深淋巴结。 内侧骨筋膜鞘 内含：股内侧群肌 、闭孔动、静脉和 闭孔神经。
后骨筋膜鞘：
内含：股后肌群、坐骨神 经、深淋巴结和淋巴管。
（二）肌肉
1.髋肌—前群
髂腰肌
髂肌 腰大肌
腰小肌 阔筋膜张肌
2.大腿肌
前群肌：
因女性骨盆较男性宽大， 而女性股血管较男性细小， 故女性股环相对男性更大。
【 附】股疝的特点
●女性发病率高于男性
●股疝容易嵌顿
因股环三面均为韧带，缺乏 伸展性；同时股环较小（直 径平均1.25cm）。
（四）股三角femoral triangle
（1）境界
上界：腹股沟韧带 外侧界：缝匠肌内侧缘 内下界：长收肌的内侧缘 前壁：阔筋膜 后壁（底）： 由外向内为髂腰肌、耻骨肌、
后群
（1）浅层：臀大肌 （2）中层：臀中肌，梨 状肌，闭孔内肌，上、下 孖肌，股方肌 （3）深层： 臀小肌，闭 孔外肌
大腿后肌
（三）股后肌群 外侧：股二头肌 内侧：半腱、半膜肌
（四）解剖臀大肌及股后皮神经
切深筋膜：－在臀大肌下缘中 点，纵行切开深筋膜。在深筋 膜深面可找到股后皮神经。
切断臀大肌：－清理臀大肌上、 下缘，沿臀大肌起点外1cm切 开臀大肌，向外侧翻开，注意 有臀上、下血管和臀下神经进 入该肌，可切断。
股后皮N
（五）解剖出入梨状肌上、下孔的血管神经
穿经梨状肌上孔的血管和神经 （外-内） 臀上神经、动脉和静脉
穿经梨状肌下孔的血管和神经 （外-内） 坐骨神经 股后皮神经 臀下神经、动脉和静脉 阴部内静脉、动脉和阴部神经
阴部内静脉、 动脉和阴部
神经
股后皮神经
坐骨神经
臀上神经、 动脉、静脉
臀下神经、 动脉、静脉