泌尿外科前列腺增生病例讨论

中班病例讨论
——泌尿外科
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XXX ，男，XX岁
Chief Concern ： 反复排尿困难三年，加剧5天
Baidu Nhomakorabea
History of Present Illness ： 患者三年前腰椎术后（具体不详）后出现排尿困难，尿道
口钝痛，无尿急尿频，无夜尿增多，无肉眼血尿，无发热， 无腹痛腹胀等不适，遂至我院门诊，门诊诊断为“前列腺增 生”，予药物治疗，药物治疗后症状好转。后症状反复，每 次药物治疗后好转。现患者5天前无明显诱因下再次出现排 尿困难，尿道口钝痛，无发热，无腹痛腹胀等不适，遂至 我院急诊。急诊查总PSA3.6ng/ml,游离PS0.76ng/ml,游离 PSA/总PSA0.211。现患者为求进一步诊治，拟“前列腺增生” 收入我科。
腺增生”收三入年我前科。腰椎术后 自病以来腰，椎神术清，后精出神现可排，尿胃困纳难可，，大睡眠便一难般解，平素大便难解，体重
无明显减轻
－－－－－神经源性膀胱？
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Diagnosis： 前列腺增生
神经源性膀胱？
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BPH
良性前列腺增生（BPH）是以排尿困难为临床主要特征的老年男性 常见病。主要是前列腺腺体增生后使尿道受压变形、狭窄、延长、 膀胱出口梗阻，尿道阻力增加，发生排尿困难。
自病以来，神清，精神可，胃纳可，睡眠一般，平素大便
难解，体重无明显减轻。
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Special Exam of Area of Concern ： 呼吸:20次/分钟;体温(口):36度;脉搏:62次/分钟;血 压:112/61mmHg;神清，心肺部查体未及明显异常， 腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双侧肾 区叩击痛阴性，双侧输尿管走形区无压痛。双下肢 无水肿。
尿频（早期） 尿急 夜尿增多（更有临床意义） 急迫性尿失禁
膀胱出口梗阻表现
排尿困难：排尿无力、尿线变细和 尿滴沥
尿潴留－－充溢性尿失禁
前列腺体积增大表现 肛门指检
并发症
细菌性膀胱炎、膀胱结石、尿潴留 肾积水乃至肾功能不全、尿毒症 血尿 痔、腹股沟疝（腹压增加）
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BPH 诊断：
（1）国际前列腺症状评分表（I—PSS）
转。后症状反复，每次药物治疗后好转。现患者5天前无明显诱因下再 次出现排尿困难，尿道口钝痛，无尿急尿频，无夜尿增多，无肉眼血尿，
无发热，无腹痛腹胀等不适，遂－至－我－院－急－诊良。急性诊前查列总腺P增SA3生.6ng/ml,游
离PS0.76ng/ml,游离PSA/总PSA0.211。现患者为求进一步诊治，拟“前列
术后疼痛 _0_ 分 部位 性质
影像诊断： 前列腺增生
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男泌尿系统彩超
•影像所见： 双肾轮廓清，形态大小正常，包膜光整， 实质回声分布均匀，集合系统未见明显分离，左肾集合 系统内可见一大小约0.38cm的强光点，后伴彗尾，右肾 内未见明显强回声光斑。
•双侧输尿管未见明显扩张。
•膀胱充盈佳，壁未见明显增厚，内可见导管内球囊回声。
老龄、有功能的睾丸、种族、饮食、吸烟等
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BPH
前列腺解剖分区（传统）： 前叶、中叶、后叶和两侧叶
前列腺新分区（美国医生McNeal， 1968）：
基质区、中央区、外周区和移行 区
良性前列腺增生好发区
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前列腺癌好发区8
前列腺增生主要发生于前列腺尿道周围移行带，增生组织呈多发结节，并逐渐 增大。增生腺体突向后尿道，使前列腺部尿道伸长，弯曲，受压变窄，尿道阻 力增加，引起排尿困难。 此外，前列腺内尤其是围绕膀胱颈部的平滑肌内含有丰富的肾上腺素能受体， 这些受体的激活使该处平滑肌收缩，可明显增加前列腺尿道的阻力。
（2）体格检查： 直肠指检：中间沟消失或隆起，应注意有无坚硬结节，是否存在前列腺癌。
（3）血PSA检查（排除前列腺癌） 前列腺癌：总PSA升高，游离PSA下降
（4）前列腺B超、直肠B超： a 测定前列腺体积及重量 b 残余尿测定（正常人剩余尿不大于10ml）
（5）尿流动力学检查（鉴别神经源性膀胱功能障碍）
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BPH
前列腺增大病理：
前列腺增生＋肾上腺素能受体兴奋
后尿道平滑肌收缩
膀胱出口梗阻
逼尿肌代偿性肥大，长期膀胱高压
膀胱壁出现小梁或假性憩室
逼尿肌退变，萎缩
尿频，尿急，急迫性尿失禁
上尿路扩张积水
残余尿量增加，膀胱壁变薄
充溢性尿失禁
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BPH
良性前列腺增生临床表现： 下尿路综合症：膀胱刺激症状
（6）排泄性尿路造影（KUB+IVP)
（7）膀胱镜检查
（8）CT、MRI
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神经源性膀胱
临床表现类似前列腺增生 排尿困难，残余尿较多，肾积水和肾功能不全，前列腺不增大，动力 性梗阻 中枢或周围神经系统损害病史和体征：下肢感觉和运动障碍，会阴皮 肤感觉减退，肛门括约肌松弛或反射消失等 大便费力 静脉尿路造影，尿流动力学检查
抬高 －－－－排除膀胱颈挛缩
{膀胱} ：膀胱粘膜多发充血，血管纹理清，未见明显充血水肿，未见肌 小梁明显增生，未见憩室，未见赘生物及异物。
{前列腺}：前列腺重度增生，左侧叶明显，突向膀胱。局部未见明显充 血。 －－－－确诊良性前列腺增生
输尿管 左 ： 输尿管口位置与情况 ：可见 ，喷尿清
输尿管 右 ： 输尿管口位置与情况 ：可见 ，喷尿清
Diagnostic Test ： PSA,FPSA：(2015-11-07),总PSA3.6ng/ml,游离 PS0.76ng/ml,游离PSA/总PSA0.211
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Diagnosis？
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患者三年前反腰复椎排术尿后困（难具三体年不详）后出现排尿困难，尿道口钝痛，无尿 急尿频，无前夜列尿腺增增多生，病无史肉眼血尿，无发热，无腹痛腹胀等不适，遂至 我院门诊，前门列诊腺诊增断生为药“前物列治腺疗增好生转”，予药物治疗，药物治疗后症状好
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鉴别诊断
•前列腺癌 前列腺有结节，质地硬，血清PAS异常 MRI，前列腺穿刺活检
•膀胱颈挛缩 多慢性炎症所致 膀胱镜可以确诊
•尿道狭窄
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软性电子膀胱镜检查；
{尿道} ：尿道粘膜光滑，未见狭窄，未见赘生物。－－排除尿道狭窄
{膀胱尿} ：清 膀胱容量：>200ml 后尿道及膀胱颈口 ：后尿道粘膜光滑，未见明显充血，膀胱颈口未见