死因调查与推断

例如（a）肺心病（直接死亡的疾病）;(b)肺气肿 （中介疾病）;(c)慢支炎（起始疾病）。
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一、死因调查
1、调查对象——先决条件
选择比较了解死者生前疾病情况的人,包括 亲人、领导、邻居和好朋友等人员作为调查 对象。调查时至少收集俩人以上的信息进行 归纳、整理出较完整的死亡病史。
非住院死亡调查及死因推断
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主要内容
死因调查与推断程序 常见死因推断举例
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一、死因调查与推断程序
死因调查（资料收集 ）
死因推断分析
规范填报死亡证
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一、死因调查与推断程序
几个概念
1、死亡原因:“所有导致或促进死亡的疾病、病态 情况或以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情 况”。
根据《死亡医学证明书》的填写要求,将致 死疾病死因链的逻辑关系规范地填报在死亡 证第Ⅰ部分（a）、（b）、（c）、（d）和 第Ⅱ部分内。
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二、常见死因推断举例
猝死,以心源性猝死为主 恶性肿瘤 非致死疾病导致长期卧床死亡的 急慢性心衰 咯血 上消化道出血 尿毒症 癫痫发作 肺部感染 老衰
表现（症状体征）及反复发作时间（季节性）和治疗（服
药）等其它情况。另外还应收集生活史（吸烟、饮酒、食
盐情况）、职业史（粉尘、有毒有害气体）家族史（糖尿
病、高血压）治疗史等病史情况。
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1.采集病史—— 最为关键
（2）既往史--生前所患疾病
综合病史信息,整理出引起患者死亡的疾病发生发展致死亡 的信息（要求用医学术语简明扼要反映疾病的发展、进一步 发展至死亡的过程以及各病发展过程中大概时间间隔等死亡 病史情况 ）填写在调查表调查记录栏内。慢性疾病必须要记 录;死者经医疗机构诊断,生前患有糖尿病、高血压、精神病、 肿瘤等慢性疾病,必须在死亡调查中给予记录。 调查记录:至少应包括死者生前的病史、临床表现和诊治情况, 如疾病史、临床表现、就诊医院、诊断日期、所作过的临床 检查和治疗情况等,并与上述有关项目的内容一致。
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（四）慢性心功能不全（心衰）
分析:患者有明确的风湿性心脏病史,因慢性心功能 不全长期服药治疗,此次因感冒后造成原有心衰症 状加重致死亡,故考虑心衰的原因为风湿性心脏病。
死亡证应填报为: Ⅰ（a）慢性心功能不全 （b）风湿性二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全心脏病
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（五）咯血
1.死因调查（询问） 1）生前有无支气管扩张、肺结核史,近期有无明显 消瘦史(有无呼吸系统恶性肿瘤可能); 2）死前一段时间有无咯血、痰中带血等症状,如果 近期有咯血; 3）有无就诊;若就诊,应询问诊疗情况。
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（一）死因调查
1.采集病史—— 最为关键
（2）既往史--生前所患疾病。包括发病年限、主 要治疗及转归情况。
调查死者生前所患的慢性病和其它疾病的既往病史情况
以及患病的时间间隔,如患慢性支气管炎30年。在调查既
往病史情况时,应了解生前医院明确诊断病史、诊断单位,
如没有明确诊断的病史,应了解死者生前经常出现的自觉
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（三）各种非致死疾病长期卧床后死亡的
例1.患者男性,83岁,既往体健。1年前在家中行走时不慎跌倒,在 医院就诊诊断为“左股骨颈骨折”,未予手术及牵引治疗,返家 后一直卧床。1周来纳差,精神渐差,无咳嗽、咳痰及发热,未就 诊。1小时前神志不清,呼吸不规则。10分钟前呼吸停止。
分析:患者1年前摔伤后一直卧床,1周来纳差,衰竭死亡。病程为 慢性过程,但患者无其他慢性疾患,所以考虑为因损伤后续结果 造成死亡。
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（二）恶性肿瘤
2.死因分析 如果患者生前有明确的恶性肿瘤史,近期有 恶性肿瘤所造成的病情进行性加重表现或出 现复发/急性加重情况,未治疗或经治疗无法 控制,死亡原因则考虑为该恶性肿瘤。
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（二）恶性肿瘤
3.填报原则
①恶性肿瘤尽可能填报肿瘤的组织形态学诊断。 ②有明确原发部位,报原发部位即可。
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（三）各种非致死疾病长期卧床后死亡的
例2.患者女性,65岁,既往患高血压病11年。 5年前患脑出血致偏瘫后长期卧床,1周来咳嗽、 咳痰伴发热,体温38-39℃,3天前在某院就诊, 胸片示双肺感染,社区输液抗炎等治疗。40分 钟前患者神志不清,随后呼吸停止。
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（一）死因调查
2.体格检查
车到已死者仍有些体征可助死因判断,不能忽视。
如:咯血和呕血(口腔内可见）
食物窒息（呼吸道内可见）
褥疮（压疮）感染
颈部勒痕（自缢）
恶液质（肿瘤等）
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（一）死因调查
3.辅助检查
如果是抢救中死亡的,有心电图、血糖监测结果。
4. 外部环境 在非正常死亡时尤为重要
死亡证填报为（按照发病时间先后填写） Ⅰ（a）脑转移癌 1个月 （b）肝转移癌 2个月 （c）多发骨转移癌 半年 （d）右肺小细胞癌 2年
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（二）恶性肿瘤
例2.男性,63岁,1月前因全身淋巴结肿大,在北京 某医院就诊,淋巴结活检为转移性腺癌,经检查未 明确原发部位。1个月来患者全身疼痛,伴发热、 纳差、消瘦,2小时前神志不清,呼吸渐弱,20分 钟前呼吸停止。
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（一）猝死（包括心源性猝死）
1.死因调查（询问）
1）死者生前有无心脏病、高血压、糖尿病等病史;
2）死前有无胸痛、胸闷;头晕、头痛;
3）年轻者还要询问死前有无上呼吸道感冒史（有无心肌炎 可能）、有无暴饮暴食史（有无急性出血坏死性胰腺炎可 能）;有无吸毒史;有无自杀可能等。
4）若死者有上述症状（或情况）,应该询问有无就
分析:患者有明确的转移癌病史,1个月来病情恶化, 逐渐衰竭死亡,所以死亡原因考虑为癌症所致。
死亡证填报为:Ⅰ（a）全身淋巴结转移性腺癌
并书写调查记录
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（三）各种非致死疾病长期卧床后死亡的
1.死因调查（询问） 1）死者生前有无导致长期卧床的疾病（脑血管
病后遗症等）或损伤（颅脑损伤后遗症、下肢骨折等）,属 于损伤的,还应询问致伤原因; 2）死前有无肺部感染/褥疮（压疮）感染的症状和体征, 或者有无出现纳差/不能进食等症状。 3）有无就诊;若就诊,还应询问诊疗情况。
Ⅱ 高血压病
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（一）猝死（包括心源性猝死）
例2.男性,52岁。既往患梗阻型肥厚性心肌病12年。长期服 用扩管、利尿药治疗,心功能控制良好。近日无左右心 功能不全症状加重表现出现。20分钟前吃饭时突然意识 丧失,呼之不应。
分析:患者既往有肥厚性梗阻型心肌病史,该型心肌病易发 生猝死。所以猝死原因考虑为“梗阻型肥厚性心肌病心 源性猝死 ”。
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（一）死因调查
1.采集病史—— 最为关键。 （1）现病史--死前及死前一段时间内临床表现（症状、 体征）及就诊的辅助检查资料。了解死者临终前近期的表 现（症状体征）调查者最好用通俗易懂的语言（避免用专 业术语）进行询问,例如面、口唇、胸部、四支皮肤的变 化以及呼吸、疼痛部位等外部表现情况,根据调查的症状、 体征推断可能患的现病史。
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（四）慢性心功能不全（心衰）
1.死因调查（询问） 1）生前有无冠心病、高血压、心肌病、风湿性心 脏病、先天性心脏病(根据情况而定)等病史; 2）死前出现的慢性心功能不全的症状和体征(咳喘、 阵发性夜间呼吸困难、浮肿、尿少等); 3）有无就诊;若就诊,还应询问诊疗情况。
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（四）慢性心功能不全（心衰）
如:药物中毒--身旁空药瓶、药袋
一氧化碳中毒--室内炉火是否通风
自缢--绳索
工伤--现场情况。如:脚手架坍塌
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（二）死因推断分析
根据死因调查资料,医生要进行综合分 析判断,做出相应的死亡诊断。这个死亡诊 断是指医生书写调查记录时的疾病诊断。
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（三）规范填报《死亡医学证明书》
2、根本死亡原因的定义为:(a)直接导致死亡的一 系列病态事件中最早的那个疾病或损伤,或者(b)造 成致命损伤的那个事故或暴力的情况。
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一、死因调查与推断程序
几个概念
1、死亡原因:“所有导致或促进死亡的疾病、病态 情况或以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情 况”。
2、根本死亡原因的定义为:(a)直接导致死亡的一 系列病态事件中最早的那个疾病或损伤,或者(b)造 成致命损伤的那个事故或暴力的情况。
询问内容书写调查记录。
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Baidu Nhomakorabea
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（一）猝死（包括心源性猝死）
例1.男性,60岁。既往患冠心病5年,高血压病8年。近3天 偶感胸闷、憋气未就诊。30分钟前看电视时感心前区不 适,随后意识丧失,呼吸停止。
分析:患者既往有冠心病史,死前有胸闷等症状。猝死原因 考虑为“冠心病 心源性猝死”。
死亡证应填报为:Ⅰ（a）心源性猝死 （b）冠心病
诊;若就诊,应该询问诊疗情况。
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（一）猝死（包括心源性猝死）
2. 心源性猝死常见死因填报
发病1小时内的猝死, 90%是心源性猝死。
Ⅰ（a）心源性猝死
（b）冠心病
心肌病（具体类型）
心肌炎
风湿性（具体受损瓣膜及类型）心脏病
先天性（具体类型 ）心脏病
如果不能推断猝死、心源性猝死的原因,则需按死因调查
③脑瘤报告时,需同时报告良性或恶性,不能确定时需 书写调查记录进行说明。
④淋巴瘤需报告霍奇金淋巴瘤或非霍奇金淋巴瘤。 ⑤白血病报告时要按急/慢性报告,同时需报告分型。
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（二）恶性肿瘤
例1.男性,60岁,患有右肺小细胞癌2年,1年半前在某医 院行手术及化疗。术后定期复查,半年前发现多发骨 转移,2月前出现肝转移,1个月前出现脑转移,在家 服中药治疗。1周来病情加重,进食困难,神志模糊。 半小时前意识丧失,呼吸停止。
2.院前急救中慢性心功能不全致死常见原因填报:
Ⅰ（a）慢性心功能不全
（b）冠心病
心肌病（具体类型）
心肌炎
风湿性（具体受损瓣膜及类型）心脏病
先天性（具体类型）心脏病等
如果不能推断慢性心功能不全原因,则需按上述死
因调查内容书写调查记录。
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（四）慢性心功能不全
例1.患者女性,68岁,既往患有风湿性心脏病 二 尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全20年,平素有咳喘、 阵发性夜间呼吸困难伴双下肢浮肿,长期服用强 心、利尿、扩管等药物治疗。2天前着凉后咳喘 加重,夜间不能平卧,尿少,下肢浮肿明显,未就诊。 20分钟前患者神志不清,随后呼吸停止。
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（三）各种非致死疾病长期卧床后死亡的
2.院前急救中各种非致死疾病长期卧床常见原因填报:
Ⅰ（a）肺部感染或褥（压）疮感染或不进食或纳差
（b）长期卧床
（c）脑梗死或脑出血或脑血管病后遗症
老年性痴呆（脑萎缩）
左（右）股骨颈骨折或颅脑损伤后遗症 等
（d）损伤原因
如果不能询问出有导致长期卧床的原因,则需按死因调查 询问内容书写调查记录。
死亡证应填报为:Ⅰ（a）心源性猝死
（b）梗阻型肥厚性心肌病
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（二）恶性肿瘤
1.死因调查（询问）
1）生前患何种恶性肿瘤（类型、部位）;
2）所患疾病年限,曾做过何种治疗（手术、化疗、放疗 等）,
3）有无组织形态学的诊断,治疗效果和转归情况。
4）近期加重的病情,以及近期的治疗情况。
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（三）各种非致死疾病长期卧床后死亡的
分析:患者有脑出血后遗症致偏瘫后卧床史5年,1周来出现肺 部感染,病程为慢性过程,病史中无其他造成肺部感染的原因 存在,所以考虑为因脑出血后遗症卧床所致肺部感染死亡。
死亡证应填报为: Ⅰ（a）肺部感染 （b）长期卧床
（c）脑出血后遗症 Ⅱ 高血压病
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一、死因调查与推断程序
3、死因链:两个或多个情况前后相继排列于第Ⅰ 部分的各行上,每个情况都是记在其上行的另一情 况可接受的原因。或者说就是导致死亡发生的一 系列疾病或损伤的发生链条,并按先后顺序排列, 并可以合理解释,即c链（起始疾病）→b链（中介 疾病）→a链（直接死亡疾病）。
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（三）各种非致死疾病长期卧床后死亡的
死亡证应填报为:Ⅰ（a）纳差 （b）长期卧床 （c）左股骨颈骨折
（d）在家行走时不慎跌倒
虽然（a）中所填“纳差”为症状编码, （b）中所填 “长期卧床”无疾病编码但由于不影响编码人员判断根本 死因,同时也是医生可接受的逻辑顺序和造成死亡的直接 死因,所以建议按此填报。