留置针穿刺技巧及静脉输液并发症

封管技术不当，造成血栓形成
预防：
熟练穿刺技术，提高一次穿刺成功率
掌握进针速度与角度，避免损伤静脉内膜 理解并掌握封管技术


四、导管堵塞
相关因素： 封管技术：A、回血B、药物 并发症导致的结果：A、导管间断纤维蛋 白的形成B、静脉内形成血栓 导管打折 预防： 导管打折：正确穿刺点的选择及固定 避免关节活动部位

针后易穿透血管。特别是消瘦患者、老年患
者做手背静脉穿刺时，嘱其被穿刺手自然松 开，操作者用左手将患者的被穿刺手固定成 背隆掌空的握杯状手或操作者左手握紧被穿 刺手的4或5个手指，使其手向掌面弯曲成弧 形，可使手背血管充分显露，利于穿刺成功。 手臂部静脉穿刺时扎止血带后用力握拳，肌 肉收缩促使血液向心回流，使手臂的静脉充 盈明显，易于穿刺。
◆脱水及休克患者 休克及严重脱水致血液浓缩，循环障碍 血管弹性降低，虽然肉眼可见静脉血管， 但穿刺却很困难。静脉穿刺前须经充分压 迫局部给予热敷，以改善血管内充血程度， 待血管充盈后，采用挑起缓慢进针法。进 针后，先使针头向上挑起沿血管走行缓慢 由浅至深进入管腔，见有回血，即可缓慢 注射少量液体，此
严密观察，及早判断；
掌握进针速度与角度，避免损伤静脉内膜 理解并掌握封管技术。


三、静脉炎 概念：静脉炎是静脉输液中的并发症。在 临床治疗过程中，有时要将浓度较高、刺 激性较大的药物输注入静脉中或在静脉内 放置时间较长的硅胶管，而引起局部静脉 壁的化学性炎症反应；也可由于输液过程 中无菌操作不严或一根血管反复多次穿刺 引起局部静脉的感染。 静脉炎的临床分型 红热型：沿静脉血管走向区域发热
留置针穿刺技巧及静脉输液 并发症的预防和处理
肿瘤二病房 马丽君
2010.08.18


●留置针穿刺技巧
影响护士静脉穿刺的因素 外界因素：环境因素、物品因素、患者因 素—患者的身份—个体差异 内部因素：个性特征、心理素质—认知— 情绪、身体素质、技术水平、职业素质.


几类特殊静脉穿刺体会
时不宜放松压迫，待管腔随着注入的液体而
稍扩大后，针头沿静脉的方向刺入所需深度， 送内套管后妥善固定。 ◆长期多病消瘦患者 长期多病消瘦患者，静脉注射次数多，血管 壁脆弱，弹性差，肌肉松弛皮下活动度大， 静脉穿刺时要绷紧皮肤，压迫穿刺点两端， 抓住血管的活动去向，以助针锋准确刺入血 管。
因




正确封管步骤：肝素封管SASH S生理盐水 A给药 S生理盐水 H肝素
生理盐水封管SAS S生理盐水 A给药
S生理盐水
谢谢！！！
进针，进针要慢，见回血边撤针芯后边平行 将套管针推入血管（单手退针法）。采用负 压穿刺技术用5或10m注射器的生理盐水，针 头与套管针连接，施以负压使针头进入血管 后尽快见到回血，避免盲目进针穿破血管。
◆使用固定夹板 根据小儿好动的特点，儿科
临床输液过程中海可以结合实际在白贴胶带 的外面给患儿予以夹板固定穿刺部位，避免 留置针脱出渗漏。如头部可取长度施以的弹 力网状绷带套与患儿头部，避免或减少枕头、 盖被、穿脱衣服、患儿手拉等各种外力对留 置针的摩擦。而四肢则可根据患儿四肢的大 小、粗细长短选择合适的夹板进行固定，空 隙处可用于棉球垫塞。

吸收的，为充分溶解的微粒物质。 预防： 选择柔软材料的留置导管 避开关节部位穿刺 稳定固定导管和输液管，减少移动 必要时使用手臂固定托或其他固定辅助工具
细菌性静脉炎： 原因：感染最早出现的静脉炎（<2%） 相关因素：
洗手
无菌技术
皮肤消毒
连接口消毒 非密闭式固定，敷料污染潮湿 剃毛
血液稀释不充足 a、与输液速度有关 b、小静
脉、粗导管 消毒剂未干 刺激性药物输注后没有进行充分冲管
不同部位血管的回血流量 手背及前臂静脉 1-95ml/分 肘部及上臂静脉 100-300 ml/分
＊ 锁骨下静脉



1-1.5L/分 ＊上腔静脉 2-2.5L/分 化学性静脉炎预防： 充分的血液稀释 首选 合理酸碱溶液稀释 合理选择输液工具 加大溶液稀释量 减慢输液速度


正确固定避免导管移动和滑出




直刺血管，减少在皮下走行的距离 回血：正压封管 防止拔针时的血液返流回导管 封管液 两种方法：边推注边退针，小夹子的作 用 24小时持续输液 输液泵应用，报警装置，帮助了解输液 时的停止状态
预防: 药物配伍禁忌：pH是导致配伍颗粒的主要原
机械性静脉炎 原因：物理刺激所致 相关因素
导管留置状态：导管与穿刺点反复移动
导管在相关部位
过度和不合理的活动
固定不良
在更换敷料或延长管时引起导管移动 过大导管型号，细小静脉 送管时绷皮技术不好
送导管速度过快
微粒物质：剥离碎屑、棉花、沉淀物、无法





二、渗出/坏死 症状及体征 触痛、肿胀 皮肤紧绷、发亮 穿刺部位或末梢温度偏低：输注液体低于 体温 局部微循环障碍 无回血或浅粉色回血 穿刺点渗液
预防： 选用材料柔软的留置导管； 稳定固定，对老年患者加强固定；
正确选择穿刺部分并避开关节部位穿刺；
正确的穿刺技术；
◆浮肿患者 全身及肢体浮肿患者，肉眼多不能明视静脉，
较难进行穿刺，可采用注射前指压静脉法， 在穿刺点上端约5cm处束紧，拇指顺血管方 向向前推压，使组织间隙的水肿液排开，静 脉即可显露，进行穿刺。 ◆肥胖患者 多见于营养过剩的肥胖者，皮下脂肪组织 丰满，血管较深，虽加压迫也难显露，但血 管弹性好，活动度小，可采用
◆预防静脉炎 穿刺前严格按无菌操作原则进
行消毒皮肤提高穿刺技术，避免重复穿刺。 严密观察穿刺部位有无红肿及分泌物，及时 早期发现早期处理。消毒时消毒剂不宜过多， 以免通过皮肤与血管间的窦道进入血管使穿 刺点发红。输注速度过大或对血管刺激性强 的药物前后应用生理盐水冲管。留置时间不 宜过长，BD公司推荐为3d~5d。
◆最好不要超过7d。 ◆加强健康宣教尤其是儿童，使用静脉留置
针可以让患儿及家长受益，但另一方面也增 加了家长护理患儿的难处。穿刺好之后要交 代家长看护好孩子，讲解静脉留置针的自我 保护方法，减少因过度活动或护理不当造成 的置管失败。


静脉输液并发症
一、穿刺失败 刺破静脉 穿刺技术不熟练 使导管尖端受损 穿刺过度刺破静脉后壁 仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁外 至送管失败 穿刺角度过小，静脉壁划伤
容易失败，给患者增加不必要的痛苦。因此， 血管的选定决定穿刺的成败。 ◆保持良好的心理状态 必须设法排除各种不利因素，如环境、患 者及家属等干扰，克服操作者自身在心理、 个性、生理上的不良因素，这样才能顺利完 成操作。
◆止血带
操作人员嘱患者被穿刺手自然放松，然后 扎止血带，再嘱咐患者握拳，静脉充盈度明 显增加。也可采用手臂下垂扎止血带，手背 浅静脉充盈度最佳，尤适用于手背浅静脉充 盈不良或手背浅静脉难以寻找的患者。 ◆握拳的时机与技巧 手背部静脉穿刺时扎止血带后，拳心要呈 空心状态，如用力握拳则手背皮肤被拉紧， 压迫血管使管腔变扁变瘪，进


提高穿刺成功率
◆选择合适的静脉是保证穿刺成功的一步。 患儿年龄小于2岁者头部皮下脂肪少，静脉 清晰表浅不滑动，可选择头皮静脉。3岁以 上患儿头皮皮下脂肪增厚，大发厚、密， 血管不清晰，可采用市值静脉进行穿刺， 宜选用相对粗直、充盈、弹性好、无静脉 瓣、避开关节且易于固定的浅表静脉。
◆掌握好留置针穿刺的技术要点15~30度角
拔针后静脉炎：
原因：感染所致 相关因素： 老年人皮肤肌肉松弛，拔针后不能马上愈合 拔针后伤口没有及时处理造成感染
预防
选择导管柔软的套管产品
避免关节部位穿刺
拔针后及时消毒 老年人特别注意伤口防护
血栓性静脉炎：
原因：血管血栓形成 相关因素： 反复穿刺 பைடு நூலகம்穿刺不当，造成血管内膜损伤形成栓子

针对刺入后自觉前面无阻碍而有空虚感时 送套管，可稍抽回血或注入少量液体，如 无隆起，即可固定输液。


静脉穿刺的技巧
◆穿刺前准备 血管的选择确定是穿刺成功的前提，血 管选择确定的原来则是做到“心中有数”， 即对欲穿刺血管的位置、方向、深浅、活 动等了如指掌，争取一次成功。千万不可 做试

验性穿刺，否则针一刺进皮肤就出现盲目感，
肿胀及疼痛 栓塞型：沿静脉走向处变硬，呈条索状硬结；



外观皮肤有色素沉着，血流不畅伴疼痛 坏死型：沿静脉穿刺部位疼痛加剧，皮肤发 黑坏死，甚至深达肌层 静脉炎种类 化学性静脉炎＊机械性静脉炎＊细菌性静脉 炎＊血栓性静脉炎＊拔针后静脉炎 化学性静脉炎
相关因素 PH值 药物因素 渗透压 药物因素
探索法，按解剖部位，循血管方向迅速刺入
皮下，用左手食指在表皮上触到弹性，右手 持针朝此方向探索进行，即可穿刺成功。 ◆婴幼儿由于生理特点 头皮静脉血管显露较好，多行头皮静脉穿 刺，多选择较明显的额前静脉或颞浅静脉， 穿刺时患儿头部稍垫高，助手固定头部，穿 刺者左手绷紧皮肤，右手持针，角度与头皮 平行。穿刺宁浅勿深，稍深即可刺破血管对 侧管壁而失败