体温观察与护理

体温观察与护理
加强病情观察 一般情况4/d 高热时6/d，恢复正常3d后，1~2/d 热型、临床过程、症状体征 健康教育
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（二）、异常体温-体温过低
定义: 各种原因引起 的产热减少或散热增 加导致体温低于正常
临床表现：
体温不升，皮肤苍 白冰冷，血压下降，
散热方式－－ 辐射、传导、对流、 蒸发
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体温的调节：
1、生理性体温调节
外周温度感受器——中枢温度感受器 下丘脑前部散热中枢：①扩张血管，增加仪表血流
量②增加出汗，加速呼吸③降低细胞代谢，减少产热 ④减少肌肉活动
下丘脑后部产热中枢：①收缩血管，减少辐射散热
②通过交感神经抑制汗腺活动，减少出汗③增加肾上 腺素分泌，提高组织代谢④寒战，增加产热
否发生功能障碍。 4、生命体征在一定范围内相对稳定，变化很小，
而在病理状态下，其变化极其敏感。 5、护理人员通过认真仔细地观察生命体征，可
了解机体重要脏器的功能活动情况，了解疾病 的发生、发展及转归，为预防、诊断、治疗、 护理提供依据。
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第一节 体温的观察及护理
observation and nursing of temperature
药物降温： 观察降温处理后病人反应，实施降
温措施30分钟测量体温并记录
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休息 减少能量消耗，提供合适环境 高热：绝对卧床休息 低热：减少活动，适当休息 饮食 高热量、高蛋白、高维生素、易消化 食物色、香、味 少量多餐，补充高热消耗 多饮水（2500~3000ml）
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保持舒适和清洁 加强口腔护理、皮肤护理 安全护理 床档、约束带 心理护理
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稽留热
体温持续在39～40℃左 右，达数天或数月， 24h 波动范围不超过 1℃。 多见于肺炎球 菌肺炎、伤寒等
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弛张热
体温可达39℃以上， 24h内温差达1℃以
上，体温最低时仍 高于正常水平。多见 于败血症、风湿热、 化脓性疾病等。
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间歇热
体温骤然升高至39℃以 上， 持续数小时或更 长，然后下降 至正常或 正常以下，经过一个 间 歇，又反复发作。即高热 期和无热期交替出现。
Chapter 8
生命体征的观察与护理
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生命体征 (Vital Signs)
体温 (temperature) 脉搏 (Pulse) 呼吸 (respiration) 血压 (blood pressure)
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测量生命体征的意义：
1、生命体征平稳是人体机能运转的基本条件。 2、生命体征是机体发生生理变化的客观反映。 3、生命体征的变化可以反映出一个人的身体是
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2、行为性体温调节 －－有意识的行为活动
通过机体在不同环境中的姿势和行为改变达 到调节体温的目的
以生理性体温调节为前提
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二、正常体温及生理变化
部位
口温 肛温 腋温
平均温度
37℃ 37.5℃ 36.5℃
正常范围
36.3～37.2℃ 36.5～37.7℃ 36.0～37.0℃
中等热
38.1～39.0℃
高热
39.1～41.0℃
超高热
41℃以上
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最高耐受温度40.6~41.4 ℃
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体温过高的临床过程
1、体温上升期 （产热>散热）
表现：骤升、渐升，畏寒、皮肤苍白、无汗。 护理：保暖、给予热饮
2、高热持续期 （产热≈散热）
表现：皮肤潮红、灼热、呼吸快、深 护理：对因治疗，物理或药物降温
3、退热期 （产热<散热）
表现：皮肤温度降低、出汗 护理：及时更换衣被、保暖，密切观察病情
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发热型态*
各种体温曲线的形态称为热型。
将体温绘制在体温单 上，互相连接，就构 成了体温曲线，各种 体温曲线的形状称为 热型。
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常见热型
1. 稽留热 (Continued fever) 2. 弛张热 (remittent fever) 3. 间歇热 (intermittent fever) 4. 不规则热 (irregular fever)
见于疟疾等疾病。
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不规则热
发热无一定规 律，持续时间不 定。多见于流行 性感冒，癌性发 热等。
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发热患者的护理：
降低体温 病情观察 维持水电解质平衡 补充营养 增进病人舒适，预防
并发症 保证休息 心理护理
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常用的降温方法及护理
物理降温： 局部冷疗：冷毛巾、冰袋 全身冷疗：温水擦浴、酒精擦浴
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体温的产热和散热过程：
体温的形成：机体产热和散热两生理过
程动态平衡的结果
机体的产热：wk.baidu.com
由三大营养物质糖、脂肪、蛋白质氧化分 解而产生
安静－－肝脏 运动－－骨骼肌
产热形式——化学方式
食物氧化、骨骼肌运动、交感神经兴奋、甲状腺
素分泌增多。
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机体的散热：
散热器官－－主要是皮肤，呼吸、排 尿、排便也散发部分热量。
三、异常体温的观察与护理
（一）体温过高又称发热：
指机体在致热原的作用于体温调节中枢或 体温调节中枢功能障碍，使产热增加而散热 减少，导致体温超过正常范围。
。 原因：感染性发热、非感染性发热
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体温过高的临床分度*
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分度
温度范围
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低热
37.3～38.0℃
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影响体温的因素（0.5~1 ℃ ）
年龄:婴幼儿略高于成人，老年人略低于成人 性别:女性体温比同龄男性稍高，约0.3℃ 饮食:饥饿、禁食时，体温会下降；进食后体温可升高。 运动：激烈运动时，骨骼肌强烈收缩，使产热增加，体
温升高。
情绪：情绪激动、精神紧张，体温升高。
昼夜：一般清晨2-6时体温最低，下午2-6时最高。 药物：如麻醉药物会使机体温体观察与对护理寒冷环境的适应能力降低。
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学习目标：
1、解释稽留热、弛张热、间歇热的概念。 2、掌握正常体温的范围、发热的护理以
及体温的测量和注意事项。 3、了解体温的产生与调节以及生理变化。 4、熟悉体温计的消毒与检测。
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一、体温的产生与调节
体温：机体深部的平均温度。
体表温度：指机体的皮肤温度。受环境、衣 着情况影响 体核温度：指机体深部胸腔、腹腔、中枢神 经的温度。相对稳定且较皮温高