骨髓穿刺术
（教辅用书：中国医学生临床技能操作指南第2版）
1.适应证
①各类血液病的诊断和全身肿瘤性疾病是否有骨髓侵犯或转移。
②原因不明的肝、脾、淋巴结肿大及某些发热原因未明者。
③某些传染病或寄生虫病需要骨髓细菌培养或涂片寻找病原体，如伤寒杆菌的骨髓培养及骨髓涂片寻找疟原虫和利-杜小体。
④诊断某些代谢性疾病，如戈谢（Gaucher）病，只有骨髓找到Gaucher细胞，才能最后确定诊断。
⑤观察血液病及其他骨髓侵犯疾病的治疗反应和判断预后。
⑥骨髓移植时采集足量的骨髓。
2.禁忌证
①血友病及有严重凝血功能障碍者，当骨髓检查并非唯一确诊手段时，不宜进行此种检查，以免引起局部严重迟发性出血。
②骨髓穿刺局部皮肤有感染。
3.操作步骤
（1）体位：骨髓穿刺的体位因穿刺点的选择部位不同而异。
①俯卧位或侧卧位：适于选择髂后上棘穿刺点。
②仰卧位：适于选择髂前上棘和胸骨穿刺点。
③坐位或侧卧位：适于选择腰椎棘突穿刺点。
（2）穿刺点的选择
①髂后上棘穿刺点：位于L5和S1水平旁开约3cm处一圆钝的突起处，此处穿刺容易成功，而且安全，是最常用的穿刺点。为骨髓移植提供大量骨髓时，常首先将此部位作为穿刺点。
②髂前上棘穿刺点：位于髂前上棘后1~2cm较平的骨面。
③胸骨穿刺点：位于第2肋间隙胸骨体的中线部位。骨髓液含量丰富，当其他部位穿刺失败或仍不能明确诊断时，需做胸骨穿刺。再障患者应行胸骨骨髓检查。
④腰椎棘突穿刺点：位于腰椎棘突突出处，不常用。
⑤穿刺点避开局部皮肤感染灶，确定后标记穿刺点。
（3）消毒铺巾
（4）麻醉
（5）穿刺
胸骨穿刺和腰椎棘突穿刺无突然感到穿刺阻力消失的突破感。
（6）抽取骨髓液
（7）制片：动作要迅速，以免骨髓液凝固。
（8）拔针
（9）标本处理
4.并发症
①穿透胸骨内侧骨板，伤及心脏和大血管：很罕见，非常危险。
原因：胸骨穿刺时用力过猛或穿刺过深。
预防：胸骨穿刺时固定穿刺针长度，一定要固定在距针尖约lcm处，缓慢左右旋转骨髓穿刺针刺人，且开始用力一定要轻。
②穿刺针被折断在骨内：很罕见。
原因：穿刺针针头进入骨质后操作者摆动过大；穿刺过程中，骨质坚硬而难以达到骨髓腔
时强行进针。
预防：穿刺针针头进入骨质后不要摆动过大；穿刺过程中，如果感到骨质坚硬而难以达到骨髓腔时，不可强行进针。
处理：外科处理。
③局部皮肤出血和红肿感染：对症处理。
