麻疹

鉴别诊断 （Differential diagnosis）
疾病 全身及其他症状 皮疹特点 发热与皮疹 关系
幼儿 一般情况好，高 红色细小密集斑丘疹，头 急疹 热时可有惊厥， 面部及躯干部多见，四肢 耳后、枕部淋巴 较少，1天出齐，次日开 结亦可肿大，常 始消退 伴有轻度腹泻 猩红 高热，中毒症状 皮肤弥漫充血，上有密集 热 重，咽颊炎，杨 针尖大小丘疹，腋窝、腹 梅舌，环口苍白 股沟等皮肤皱褶易受摩擦 圈，扁桃体炎 部位更密集，可有皮下出 血点形成紫红色线条，即 帕氏线。可在24小时内遍 及全身，持续3-5天退疹， 退疹后伴大片状脱皮
高热3-5天， 热退疹出
发热1-2天出 疹，出疹时 高热
咽颊炎
草莓舌
环口苍白圈
Pastia’s lines
The rash is most intense in the axillas and groins and at other pressure sites. Petechias may occur owing to capillary fragility. These deep creased areas do not blanch with pressure, particularly in the antecubital fossae.
红色斑疹和丘疹、透 明饱满的水疱，2-3天 迅速结痂，呈向心性 分布；在疾病高峰期 可见到斑疹、丘疹、 疱疹和结痂同时存在
发热时或热退 后出疹
水 痘
发热1天后出 疹
治 疗（Treatment）
主要为对症治疗、加强护理和预防并发症。
1．一般治疗 卧床休息，保持室内适当的温度、湿 度和空气流通，避免强光刺激。注意皮肤和眼、 鼻、口腔清洁。鼓励多饮水，给予易消化和营养 丰富的食物。 2．对症治疗 高热 烦躁 继发细菌感染可给抗生素 补充维生素A少并发症的发生，有利于疾病的恢 复。 3.有并发症者给予相应治疗。
其他：全身中毒症状加重，咳嗽加剧，或烦躁
不安，重者有谵妄、抽搐伴嗜睡。此期肺部可闻 干、湿性啰音。
麻疹皮疹在耳后的分布
（出疹第一天）
麻疹红色斑丘疹（出疹第二天）
麻疹皮疹在 手掌、脚掌 的分布
（出疹第三天）
麻疹面容
一 典型麻疹---恢复期
1.全身症状减轻、消失 2.皮疹消退按出疹的先后顺序 3.脱屑皮肤有棕色色素沉着伴糠麸样脱屑 4.色素沉着 疹退后一般7-10天痊愈。
并发症（Complications）
(一)肺炎 最常见 (二)心肌炎 (三)神经系统 （1）麻疹脑炎 （2）亚急性硬化性全脑炎 (四)结核病恶化 (五)营养不良及维生素A缺乏症
并发症（Complications）
1．肺炎 多见于5岁以下小儿。 原发性:间质性肺炎多不严重； 继发性肺炎：细菌性 病毒性 混合感染 2.心肌炎 心音低钝、心率增快，重者可 出现心力衰竭、心源性休克。
合膜炎）眼、鼻卡他症状是本病特点 麻疹黏膜斑（Koplik斑）
非特异症状
偶见皮肤荨麻疹、隐约斑疹或 猩红热样皮疹，全身不适、食欲减退等。婴儿 可有消化系统症状。
麻疹黏膜斑 （Koplik斑）
早期具有特征性的体征，一般在出疹前 1-2天出现。 开始时见于下磨牙相对的颊黏膜上，为 直径约0.5-1.0mm的灰白色小点，周围有 红晕； 常在1-2天内迅速增多，可累及整个颊黏 膜并蔓延至唇部黏膜，于出疹后逐渐消 失，可留有暗红色小点。
麻
疹
目的要求
• 1.掌握麻疹的流行病学、临床表现和预防； • 2.熟悉麻疹的病因与实验室检查； • 3.了解麻疹的病原、发病机理与病理。
概述
最具传染性的呼吸道疾病之一 病后大多可获得终身免疫 发热、上呼吸道炎、结膜炎、口腔麻疹 黏膜斑（又称柯氏斑koplik’s spots）、 全身斑丘疹及疹退后遗留色素沉着伴糠 麸样脱屑为特征。 死亡主要是由于肺炎等导致并发症。
喉炎、支气管 肺炎或导致结 核病复燃
病理（Pathology）
• 多核巨细胞（华-佛细胞WarthinFinkeldey giant cell）是麻疹的病理 特征。
• 嗜酸性包涵体 • 基本病变主要见于皮肤、淋巴组织、呼吸道和 肠道黏膜及结膜。 • 充血、水肿、单核细胞侵润。
多核巨细胞（高倍镜）
多核巨细胞
临床表现(Clinical manifestations)
一 典型麻疹 潜伏期6-21天（平均10）
(一)、前驱期 (二)、出疹期 (三)、恢复期 3-4天 3-5天 3-5天
二、非典型麻疹
（1）轻型麻疹 (2) 重型麻疹 （3）异型麻疹
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一 典型麻疹---前驱期
发热：多为中度以上，热型不一 呼吸道卡它症状（上呼吸道炎和眼结
预 防（Prevention）
4．切断传播途径
流行期间易感儿童避免到人 群密集的场所去。患者停留过的房间应通风并 用紫外线照射消毒，患者衣物应在阳光下暴晒。 5．加强麻疹的监测管理 对麻疹疑似病例要注意 进行流行病学调查和必要的实验室检查，及时 报告并采取针对性措施进行隔离观察，预防和 控制疫情的发生和蔓延。
麻疹恢复期色素沉着
二 非典型麻疹---轻型麻疹
易患人群：多见于有部分免疫者
主要临床特点：轻 1）一过性低热，轻度眼、鼻卡他症状，全身 情况良好； 2）可无麻疹黏膜斑，皮疹稀疏、色淡，消失 快，疹退后无色素沉着或脱屑，无并发症。 诊断：流行病学资料和麻疹病毒血清
二 非典型麻疹---重型麻疹
易感人群：主要见于营养不良，免疫力低下继 发严重感染者。 临床表现： 1）黑麻疹 皮疹密集融合，呈紫蓝色出血性 皮疹者常伴有出血。部分患者疹出不透、色暗 淡，或皮疹骤退、四肢冰冷、血压下降出现循 环衰竭表现。 2）高热、中毒症状重，伴惊厥，昏迷。 3）此型患儿常有肺炎、心力衰竭等并发症， 死亡率高。
Desquamation of the rash in flakes during the recover stage
Desquamation of the rash in flakes during the recover stage
Desquamation of the rash in flakes during the recover stage
二 非典型麻疹----异型麻疹
易感人群：主要见于接种过麻疹灭活疫苗而再次 感染麻疹野病毒株者。 典型症状： 1）持续高热、乏力、肌痛、头痛或伴四肢浮肿 2）皮疹不典型，呈多样性，出疹顺序颠倒 3）易发生肺炎。 诊断：本型少见，临床诊断较困难，麻疹病毒血 清这检查有助诊断。
讲解内容
• • • • • • • • • • 病原 流行病学 发病机理 病理 临床表现 并发症 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预防
疾 病 麻 疹 全身及其他症状 皮疹特点 呼吸卡他性道炎 症，结膜炎，发 热2-3天口腔出 现麻疹粘膜斑 发热与皮疹关系
红色斑丘疹，自头 发热3-4天后出 面部→颈→躯干→ 疹，出疹期为发 四肢，退疹后有色 热的高峰期 素沉着及细小脱屑
风 疹
全身症状轻，耳 面部→躯干→四肢，发热半天至1天 后、枕部淋巴结 斑丘疹，疹间有正 后出疹 肿大并触痛 常皮肤，退疹后无 色素沉着及脱屑
预 防（Prevention）
1、主动免疫 出生8个月 7岁
2、被动免疫 接触麻疹后5天内立即给予免疫血 清球蛋白。被动免疫只能维持3-8周，以后应 采取主动免疫。 3、控制传染源 对麻疹患者要做到早发现、早报 告、早隔离、早治疗。一般隔离至出疹后5天， 合并肺炎者延长至出疹后10天。对接触麻疹的 易感儿应隔离检疫3周，并给予被动免疫。
并发症（Complications）
3．神经系统 （1）麻疹脑炎：脑炎的轻重与麻疹轻重无关。 （2）亚急性硬化性全脑炎：是少见的远期并 发症，2-17年，初可仅为行为和情绪的改变， 以后出现进行性智能减退，出现共济失调、 视、听障碍、肌阵挛等表现。晚期因昏迷、 强直性瘫痪而死亡。麻疹病毒IgG抗体持续强 阳性。
并发症（Complications）
4．结核病恶化 因免疫反应受到暂时抑制， 可使体内原有潜伏的结核病灶重趋活动 恶化。 5．营养不良与维生素A缺乏症 干眼症， 重者出现视力障碍，甚至角膜穿孔、失 明。
实验室检查（Lab studies）
1.血常规 血白细胞总数减少，淋巴细胞增多。
2.早期快速：多核巨细胞 出疹前2天至出疹后1 天。 3.特异性抗体检查：IgM抗体检测，敏感性和特 异性均好，出疹早期即可出现阳性。 4.病毒分离
麻疹粘膜斑（Koplik’s spots）
Koplik’s spots
一 典型麻疹---出疹期
发热:高热 皮疹：多在发热3-4天后。
出诊顺序：耳后、发际，渐及额、面、 颈部，自上而下蔓延至躯干、四肢，最后达手掌 与足底。 皮疹特点：初为红色斑丘疹，疹间可见 正常皮肤，不痒。以后部分融合成片，色加深呈 暗红。
问题？
• 某幼儿园发现一麻疹患儿，为了控制麻疹进一 步蔓延，采取的措施中不恰当的是 • A．暂不接受其他易感儿入托 • B．整个幼儿园中小儿每天口服利巴韦林（三 氮唑核苷） • C．易感者接触麻疹后应隔离检验3周 • D．体弱多病的易感儿应立即肌内注射丙种球 蛋白 • E．体健易感儿接触后2天内应急接种麻疹疫 苗
鉴别诊断 （Differential diagnosis）
疾 病
肠 道 病 毒
全身及其他症 状
皮疹特点
发热与皮疹关 系
发热、咽痛、 流涕、结膜炎、 腹泻、全身或 颈、枕后淋巴 结肿大
出疹前1天可出 现前驱症状， 如低热、不适、 厌食等，次日 出现皮疹
散在斑疹或斑丘疹很 少融合，1-3天消退， 不脱屑，有时可呈紫 癜样或水疱样皮疹
问题？
• • • • • • 麻疹早期诊断最有意义的临床表现是 A．发热、流涕咳嗽 B．有感冒接触史 C．耳后淋巴结肿大 D．手、足出现红色斑丘疹 E ．Koplik
问题？
• • • • • • 风疹与麻疹的主要鉴别点是 A．全身症状轻 B．皮疹为全身性分布 C．呈充血性斑丘疹 D．皮疹一日内出齐 E．外周血白细胞减少
流行病学（Epidemiology）
传染源:病人是唯一的传染源、发病 前2天，出疹后5天。
传播途径:呼吸道、接触 易感人群:人类普遍易感 流行特征:6月-5岁 冬春季节
发病机理
（pathogenesis ）
鼻咽部
• 麻疹病毒
免疫 受抑制
呼吸道上皮细胞和局部淋巴组织 单核 病毒血症 细胞 脾、胸腺、肺、 肝脏、肾脏、 消化道黏膜、 结膜和皮肤
问题？
• • • • • • 麻疹合并肺炎者应隔离至 A．出疹后3天 B．出疹后5天 C．出疹后10天 D．出疹后15天 E．肺炎痊愈
问题？
• • • • • • 麻疹出疹一般在发热后的 A．1～2天 B．3～4天 C．5～6天 D．7～8天 E．9～10天
问题？
典型麻疹的出疹顺序是 • A．先耳后、颈部，延及额面部，而后 躯干、四肢 • B．先耳后、四肢，后躯干、手掌、脚心 • C．先额部、面部，后躯干、四肢 • D．先躯干，后四肢，最后头面部 • E．先前胸，后背部，延及四肢、手掌、 脚底
诊 断 (Diagnosis)
一、流行病学资料
二、临床表现
接触史、上呼吸道卡他症状、口腔麻疹黏 膜斑、发热4天出疹、出疹后体温更高及皮 疹形态和出现顺序以及疹退后皮肤脱屑及色 素沉着等特点，较易做出临床诊断。 三、实验室检查 麻疹病毒血清IgM抗体阳性 或分离到麻疹病毒可确诊。
鉴别诊断 （Differential diagnosis）
主要内容
• • • • • • • • • • 病原 流行病学 发病机理 病理 临床表现 并发症 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预防
病原学(Etiology)
麻疹病毒
属副黏病毒科，球形颗粒；
人是唯一宿主。
病毒在外界生存力弱，不耐热，对紫外线和 消毒剂均敏感。随飞沫排出的病毒流通的空 气中或阳光下半小时即失去活力。