新生儿呕吐ppt课件

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5.母亲的孕产史 母亲孕早期的感染，有可能影响胚
胎的分化和发育，形成消化道和全身多 脏器的畸形。羊水过多提示胎儿消化道 闭锁。产时的宫内窘迫和窒息，可以造 成颅脑损伤，引起呕吐。
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6、体格检查
(1)全面检查：除一般情况外，要做好 全面体格检查。要注意有无肛门闭锁，有 无心肺和神经系统异常或其他畸形。
坏死性小肠结肠炎、腹膜炎等。
(4)消化道梗阻：多数为先天畸形所致。
①上消化道梗阻：胃扭转、幽门肥厚性狭窄、
环状胰腺、先天性膈疝等。
②下消化道梗阻：如肠旋转不良、先天性巨
结肠、肛门闭锁等。少见疾病有嵌顿疝、肠套叠
等。
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全身性疾病
(1)感染：感染引起的呕吐是新生儿内科最 常遇到的情况，感染可以来自胃肠道内或 胃肠道外。
(2)抗感染：对消化道感染或其他部位感染所致者，
应给抗生素治疗。
(3)止血：消化道出血者，可用维生素K1、酚磺乙胺
(止血敏)等止血。
(4)解除颅内高压：脑水肿者用20%甘露醇每次
0.5g/kg，每6～8小时1次，呋塞米每次0.5mg/kg，1～2次
/d。颅内占位病变行手术治疗，脑积水行引流术。
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(2)典型呕吐 具备有上述呕吐动作的三个步骤， 临床最多见。主要见于非梗阻性消化道疾病、消 化道外感染性疾病等。
(3)喷射性呕吐 为剧烈的典型呕吐，大量胃 内容物由口鼻喷涌出，见于各种颅内病变和消化 道高位梗阻。
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3、呕吐物内容 (1)呕吐物不含胃酸和乳凝块 应考虑
食管梗阻性疾病。 (2)呕吐物含有胆汁 一般较轻的呕吐
(2)腹部检查：注意有无腹胀及腹胀部 位。此外还应观察有无胃蠕动波及肠型， 能否触及肠块，以及肠鸣音是否正常。
(3)直肠指检：先天性巨结肠患儿在肛 门指检后常呈爆破性排出较多的气体和胎 便。脂粪性便秘在肛检后带出胎粪可使症 状缓解。
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7、辅助检查
(1)鼻胃管检查 (2)X线检查 ①腹部透视和摄片 ②超声检查
考虑其他疾病。
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(4)胃肠减压：对外科疾病、呕吐较频繁、腹胀 者，可先行胃肠减压，缓解症状，同时做有关 检查。
(5)体位：对呕吐患儿，应提高头部和上身 的体位，一般30°左右。
(6)纠正水、电解质紊乱：呕吐导致水、电 解质紊乱，应及时纠正
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2.病因治疗
(1)手术治疗：手术对外科疾病需手术治疗，手术时机根 据病情而定。
新生儿呕吐
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定义
呕吐(vomiting)是新生儿期常见症状之一。
1.延脑 是呕吐中枢。刺激因素由神经 传到呕吐中枢。
2.是一系列复杂的神经反射活动。中枢 发出反应，引起食管、胃或肠道自下向 上蠕动，同时膈肌、腹肌收缩迫使胃中
食物从口腔涌出。
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新生儿消化系统特点
1.食管松弛、蠕动功能较差、胃呈水平状、 容量小、胃上端和食管连接处贲门较松弛。 2.肠道蠕动的神经调节功能较差，适应差、 易感性高，分泌胃酸及蛋白酶的功能较差。
不含胆汁，呕吐量大且含有胆汁时，提示 梗阻在十二指肠壶腹部以下。
(3)粪性呕吐物 见于低位器质性肠梗 阻。
(4)血性呕吐物或呕血 见于新生儿自 然出血症、全身出血性疾病、严重的感染 性疾病，以及少见的先天性胃壁肌层缺损 等。
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4、伴随症状和体征 应注意是否有其它消化道症状，如腹痛、
腹泻、胎便排出延迟、便秘、便血等，有无 全身症状，如精神状态、食欲、生长发育、 发热、哭闹等情况。
(2)药物：许多药物可引起消化道反应，发生呕吐， 如红霉素、两性霉素B等。
（3）吞咽动作不协调
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（二）临床症状与检查
1、发病日龄
生后几小时内呕吐多见于咽下综合征， 生后几天内呕吐多为先天性消化系统畸形 和生产性颅脑损伤，晚期新生儿呕吐以喂 养不当和感染性疾病多见。
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2、呕吐性质 (1)溢乳 6个月左右消失。一般认为，溢乳的 原因是新生儿食管的弹力组织及肌肉组织发育不 全所致，无需给予特殊处理。
吸入瓶内的空气。喂奶后，将婴儿抱起伏在自己
肩上，轻拍小儿背部，使空气通过打饱嗝排出来;
喂奶后将小儿上部垫高，右侧平卧，可防止呕吐。
(2)禁食：对一些病因未清楚、怀疑外科疾病、
消化道出血，可先行禁食，以免加重病情，同时
给予补液，保证营养供给。
(3)洗胃：对咽下综合征可先洗胃，用温生理
盐水，一般洗2～3次即可，如洗胃后仍呕吐，应
(2)颅内压增高：如中枢神经系统感染、脑 水肿、脑积水、颅内出血、颅内肿瘤等。
(3)先天性代谢性疾病：如氨基酸代谢疾病 (高氨血症、苯丙酮尿症、甘氨酸血症)、 糖代谢疾病(半乳糖血症、枫糖尿症)、肾 上腺皮质增生症等。
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3.其他因素
(1)喂养不当：喂养不当是引起新生儿呕吐的常见 原因，主要原因有：喂奶次数过于频繁，喂奶量 太多，浓度不适合，体位多动，不当。
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（三）.诊断要点和分析
1.总体上要从两方面考虑： 第一，呕吐的原发病是属于消化系统本身
的疾病还是消化系统以外的疾病; 第二，呕吐的原因是属于功能性病变所致
还是器质性病变所致
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(四)治疗
1.对症治疗
(1)改善喂养方法：奶嘴孔大小适当，喂奶时，
要使奶瓶有一定倾斜，使奶充满奶嘴，以防小儿
3.容易呛入气道而引起窒息和(或)吸入性 肺炎，也易引起水、电解质紊乱和酸碱平 衡失调，甚至死亡。
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（一）常见的病因
1.消化系统疾病
(1)消化系统功能紊乱：如吞咽功能不协调、胎 粪性便秘、胎粪排出延迟等。
(2)消化道黏膜受刺激：如咽下综合征、胃出
血、应激性溃疡、牛奶过敏等。
(3)消化系统炎症：如急性胃炎、急性肠炎、