医疗保险管理信息系统PPT课件

医疗保险管理信息系统
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• 劳保医疗制度：劳保医疗覆盖的主要是 企业职工，医疗保险经费由企业在职职 工福利基金中提取，一般由企业自行管 理。效益好的企业基本是全免费医疗， 效益差的企业基本医疗都难以得到保障。
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• 以上二者均没有体现国家、集体、个人共 同筹集资金的原则，医疗制度覆盖面窄， 管理和社会化程度低，公费医疗给国家带 来很大的负担，而劳保医疗的费用没有保 障。
• 体现了国家税收取之于民、用之于民的方针。
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（1）国际上主要的医疗保险模式
国家保险型的缺点：
• 医疗卫生服务的高度计划性，使医疗卫生资源配置、 医疗服务价格波动等方面失去了市场调节的灵敏性， 一定程度上也限制了人们的医疗需求。
• 另外，由于医院属国家开办，经费由政府定额提供， 因而医院服务效率低、医务人员工作积极性差，服务 效率有待提高。
• 英国是该医疗保险制度的代表性国家。
• 实施这种模式的国家还有加拿大、瑞典、新西兰、前 苏联及东欧国家。
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（1）国际上主要的医疗保险模式
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医保系统的四要素： 保障机构 保障制度投保人 服务提供者 监督管理机构
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中国社会医疗保险机构的组织网络图
人力资源和社会保障部
医疗保险司、处
各省劳动和社会保障厅
省医疗保险处
或 许
市医疗保险处
设 立
医疗保险事务/基金 管理中心
卫生部 各级各类医疗机构 卫生医疗服务供给
参保人员
各级医、药服务 提供者
食品与药品监督管 理局
制药企业 药品市场
药品服务供给与 管理
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一、中国医疗保障制度的发展历史和存在的 问题
（一）公费医疗和劳保医疗的发展历史与问 题
• 公费医疗：1952年开始建立，1989年规定， 行政机关、事业单位、人民团体的干部职 工、退休人员、高等院校的大学生、二级 乙等以上的革命伤残军人可享受，是一种 国家医疗保险制度。
能往医院抬”…医…疗保险管理信息系统
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高强： 努力保证 人民公平 享有基本 卫生保健
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• 社会互助共济 • 我为人人，人人为我
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二、医疗保险制度的分类
（一）基本医疗保险
也称为社会医疗保险，指 保险基金由单位和职工分 别按照职工工资总额和个 人工资的一定比例，共同 交纳组成，实行的是个人 帐户和社会统筹相结合的 筹资模式。立足于满足城 镇职工的基本医疗需求。
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（二）补充医疗保险制度
• 广义：广义的补充医疗保险，其“补充” 相对于“基本”而言就是指在国家和社 会建立的基本医疗保险制度之外存在发 展，并对某一部分社会成员起补充作用 的各种医疗保险措施的综合。
• 如：职工在基本医疗保险之外再买商业 保险。
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• 狭义：在国家相关法规政策的原则、规 范指导下，以用人单位为直接责任主体 而建立的一种政策性团体福利性的社会 保障制度形式之一。实际是一种单位福 利。
3、疾病和职业伤残社会保障
4、反贫困社会保障 5、针对各类群体的专门社会保障
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医疗保障制度：
通过保障减少被保障者利用医疗服务的经 济障碍，从医疗服务提供的角度保护生命 和健康等不受侵害的一种保障形式。
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现代快报：卫生部，请听听“医疗民谣”吧！
• 医生戏言：“癌症患者一半是被天价治疗费 吓死的。”（9月13日《北京商报》）
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（1）国际上主要的医疗保险模式
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国家保险型
储蓄保险型
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社会保险型
商业保险型
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（1）国际上主要的医疗保险模式
1.国家保险型：是由政府直接出资兴办的医 疗保险事业，个人纳税，政府则通过普通 税收方式筹措医疗保险基金，采取预算拨 款给公立医疗机构的形式，向本国居民直 接提供免费(或低收费)医疗服务。
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作为困难群众生活的源头活水，社会保障制度是社会的“稳定器” 和“安全网”。社会保险基医金疗保是险“管理高信息压系线统 ”，任何人都不得侵占3 挪 用。
当代社会保障的主要内容
1、老年社会保险 养老保险――基本养老保险、企业补充养老保险 和个人储蓄养老保险。 2、失业社会保险 模式：强制性失业社会保险；非强制性失业保险 制度；失业救助制度；双重失业保险制度。
• 其实我们身边遍布着பைடு நூலகம்多类似的民谣和顺口
溜了。“有啥别有病，没啥别没钱”；“救
护车一响，两条猪白养”；“做个阑尾炎，
白耕一年田”，“住院一次，破产一次”；
“兢兢业业五十年，一病回到解放前”；
“小病硬扛，大病等死”；“小病拖，大病
扛，重病等着见阎王”；“小病不用看，大
病没钱看”；“小病拖，大病挨，到死还不
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（1）国际上主要的医疗保险模式
国家保险型的特点：
• 普通税收是医疗保险基金的主要来源； • 医疗服务覆盖面一般是本国全体公民； • 医疗服务基本为免费或低收费服务； • 具有较高社会公平性与福利性； • 国家对卫生资源进行统一宏观调控； • 医疗服务活动具有国家垄断性； • 与此配套的国家财政综合预算则有助于控制总体支出；
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（三）商业性医疗保险
• 是一种以盈利为目的的医疗保险。被保 险人向商业性保险公司投保后，在保险 期内因疾病或身体受到伤害时，由保险 人负责给付保险金的一种保险模式。
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（四）医疗救助
• 国家和社会向低收入的贫困人口，或因患 重病而无力支付昂贵的医疗费用而陷入困 境的居民提供费用资助的经济行为。
• 资金筹集来自两个方面，财政通过民政部 门主办的救助体系对救助对象进行救助。 慈善性机构进行募集和捐赠资金。
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（五）农村医疗保障
• 农村医疗保障存在多种形式，但是农村 合作医疗制度是主体。
• 新型农村合作医疗制度是由政府组织、 引导、支持，农民自愿参与，个人、集 体和政府多方筹资，以大病统筹为主的 农民医疗互助共济制度。实质是一种农 村社区医疗保障。