慢性心衰的中医药治疗优化方案概要

心衰病中医诊疗方案
心衰是一种严重的心脏疾病，其主要特征是心脏无法有效泵血，导致供血不足及心功能受损。

传统中医学认为，心衰是由于心气衰弱、气血不足或气滞血瘀所致。

中医诊断心衰时，会根据患者的症状、舌脉等进行辨证施治，诊疗方案包括药物治疗、针灸、中药配方等。

一、药物治疗：
1.补气药物：包括党参、黄芪等，可提升机体的免疫力，增加心脏供血量。

2.活血化瘀药物：包括桃仁、红花等，可以改善心脏供血，促进血液循环。

3.利水消肿药物：包括茯苓、车前子等，可以排除体内多余的水分，减轻水肿症状。

4.清热解毒药物：包括黄连、黄芩等，可以减轻心脏的炎症反应，改善心脏功能。

二、针灸疗法：
1.舌尖灸：针灸舌尖，可达到清热燥湿，活血化瘀的效果。

2.心包经穴位针灸：通过刺激心包经相关穴位，以调节心脏功能。

3.神阙穴针灸：刺激神阙穴可以调整心脏的神经内分泌功能，有助于提高心脏泵血能力。

三、中药配方：
1.复方丹参片：有活血化瘀的作用，可以改善心脏功能。

2.通心络胶囊：含有丹参、川芎、水蛭等中药，可改善心脏供血不足，保护心脏功能。

3.莲子心血康胶囊：主要成分为莲子心、石菖蒲等，可补气养血，改
善心脏功能。

以上是心衰病的中医诊疗方案，根据患者的具体情况，中医医生会进
行个体化的治疗方案。

需要注意的是，中医治疗应与西医治疗相结合，根
据患者的病情综合考虑，制定最合适的治疗方案。

同时，患者应遵守医生
的指导，定期复诊，坚持治疗，才能取得良好的疗效。

心衰病〔心力衰竭〕中医护理方案一、常见证候要点〔一〕慢性稳定期1.心肺气虚、血瘀饮停证：胸闷气喘，心悸，活动后诱发或加重，神疲惫力，咳嗽，咯白痰，面色苍白，或有紫绀。

舌质淡或边有齿痕，或紫暗、有瘀点、瘀斑，脉沉细、虚数或涩、结代。

2.气阴两虚、心血瘀阻证：胸闷气喘，心悸，动那么加重，乏力自汗，两颧泛红，口燥咽干，五心烦热，失眠多梦，或有紫绀。

舌红少苔，或紫暗、有瘀点、瘀斑，脉沉细、虚数或涩、结代。

3.阳气亏虚、血瘀水停证：胸闷气喘、心悸、咳嗽、咯稀白痰，肢冷、畏寒，尿少浮肿，自汗，汗出湿冷。

舌质暗淡或绛紫，苔白腻，脉沉细或涩、结代。

4.肾精亏损、阴阳两虚证：心悸，动辄气短，时尿少浮肿。

腰膝酸软，头晕耳鸣，四肢不温，步履无力，或口干咽燥。

舌淡红质胖，苔少，或舌红胖，苔薄白乏津，脉沉细无力或数，或结代。

〔二〕急性加重期1.阳虚水泛证：喘促气急，痰涎上涌，咳嗽，吐粉红色泡沫样痰，口唇青紫，汗出肢冷，烦躁不安，舌质暗红，苔白腻，脉细促。

2.阳虚喘脱证：面色晦暗，喘悸不休，烦躁不安，或额汗如油，四肢厥冷，尿少肢肿，面色苍白，舌淡苔白，脉微细欲绝或疾数无力。

3.痰浊壅肺证：咳喘痰多，或发热形寒，倚息不得平卧；心悸气短，胸闷，动那么尤甚，尿少肢肿，或颈脉显露。

舌淡或略青，苔白腻，脉沉或弦滑。

二、常见病症/证候施护〔一〕喘促1.观察患者面色、血压、心率、心律、脉象及心电示波变化，慎防喘脱危象。

(张口抬肩、稍动那么咳喘欲绝，烦躁不安，面色灰白或面青唇紫，汗出肢冷，咳吐粉红色泡沫样痰)。

2.遵医嘱控制输液速度及总量。

3.遵医嘱准确使用解痉平喘药物。

使用强心药物后，注意观察患者有无出现纳差、恶心、呕吐、头痛、乏力、黄视、绿视及各型心律失常等洋地黄中毒的病症。

4.穴位按摩风门、肺俞、合谷等以助宣肺定喘。

(1)立即通知医师，配合抢救，抚慰患者，稳定患者恐惧情绪。

(2)给予端坐位或双下肢下垂坐位，遵医嘱予20%～30%乙醇湿化、中高流量面罩吸氧。

心衰病（心力衰竭）中医护理方案一、常见证候要点（一）慢性稳定期1.心肺气虚、血瘀饮停证：胸闷气喘，心悸，活动后诱发或加重，神疲乏力，咳嗽，咯白痰，面色苍白，或有紫绀。

舌质淡或边有齿痕，或紫暗、有瘀点、瘀斑，脉沉细、虚数或涩、结代。

2.气阴两虚、心血瘀阻证：胸闷气喘，心悸，动则加重，乏力自汗，两颧泛红，口燥咽干，五心烦热，失眠多梦，或有紫绀。

舌红少苔，或紫暗、有瘀点、瘀斑，脉沉细、虚数或涩、结代。

3.阳气亏虚、血瘀水停证：胸闷气喘、心悸、咳嗽、咯稀白痰，肢冷、畏寒，尿少浮肿，自汗，汗出湿冷。

舌质暗淡或绛紫，苔白腻，脉沉细或涩、结代。

4.肾精亏损、阴阳两虚证：心悸，动辄气短，时尿少浮肿。

腰膝酸软，头晕耳鸣，四肢不温，步履无力，或口干咽燥。

舌淡红质胖，苔少，或舌红胖，苔薄白乏津，脉沉细无力或数，或结代。

（二）急性加重期1.阳虚水泛证：喘促气急，痰涎上涌，咳嗽，吐粉红色泡沫样痰，口唇青紫，汗出肢冷，烦躁不安，舌质暗红，苔白腻，脉细促。

2.阳虚喘脱证：面色晦暗，喘悸不休，烦躁不安，或额汗如油，四肢厥冷，尿少肢肿，面色苍白，舌淡苔白，脉微细欲绝或疾数无力。

3.痰浊壅肺证：咳喘痰多，或发热形寒，倚息不得平卧；心悸气短，胸闷，动则尤甚，尿少肢肿，或颈脉显露。

舌淡或略青，苔白腻，脉沉或弦滑。

二、常见症状/证候施护（一）喘促1.观察患者面色、血压、心率、心律、脉象及心电示波变化，慎防喘脱危象。

(张口抬肩、稍动则咳喘欲绝，烦躁不安，面色灰白或面青唇紫，汗出肢冷，咳吐粉红色泡沫样痰)。

2.遵医嘱控制输液速度及总量。

3.遵医嘱准确使用解痉平喘药物。

使用强心药物后，注意观察患者有无出现纳差、恶心、呕吐、头痛、乏力、黄视、绿视及各型心律失常等洋地黄中毒的症状。

4.穴位按摩风门、肺俞、合谷等以助宣肺定喘。

5.喘脱的护理(1)立即通知医师，配合抢救，安慰患者，稳定患者恐惧情绪。

(2)给予端坐位或双下肢下垂坐位，遵医嘱予20%～30%乙醇湿化、中高流量面罩吸氧。

老年慢性心衰的中药治疗及调护慢性心功能不全，又称充血性心力衰竭，当心脏失去了代偿能力以后，心室舒张期末的容量超过一定限度，心室的排血阻力增加，心脏收缩无力，产生将静脉回流心脏的血液不能充血分排出，心输出量减少，动脉系统内血液供应不足，静脉系统内郁血，发生一系列症状和体征者，称为充血性心力衰竭，简称“心衰”，是老年病科常见多发病。

本病属中医“心悸”、“水肿”范畴，多为气阴两虚，心脉瘀阻，阳虚水泛所为，当以养心益气，温阳化瘀，回阳利水为治。

中医辨证施治，一般分为以下几型。

心气不足型主要表现为心悸怔忡、胸闷气短，活动后加剧，面色淡白，或有自汗，舌淡苔白，脉结代。

当以补气安神为治，方用养心汤加减，药取党参、黄芪、炙甘草、五味子、当归、川芎、茯苓、半夏、酸枣仁、柏子仁、炙远志各10克，肉桂5克，水煎服，每日1剂（下同）。

中成药可选用柏子养心丸，或通脉养心丸，每次9克，每日2次口服；红参浓缩口服液，或黄芪精口服液，或炙甘草合剂，或补心气口服液，每次1支，每日2次口服；红景天流浸膏，每次服5～10滴，饭前服，温开水送下。

每日2～3次。

气阴两虚型主要表现为心悸怔忡，疲乏无力，失眠多梦，五心烦热，潮热盗汗，面色淡白无华，舌红苔薄，脉结代而细。

当以补气养阴为治，方用生脉饮合天王补心丹加减，药取党参、玄参、丹参、麦冬、五味子、当归、天冬、茯苓、桔梗、酸枣仁、柏子仁、炙远志各10克。

中成药可选用生脉饮（胶囊、口服液），每次1支，每日2次口服；西洋参片，每次2片，每日2次口服。

心脾两虚型主要表现心悸健忘，面色无华，头晕目眩，食欲不振，浮肿尿少，腹胀恶心，舌淡苔薄白，脉结代或细而无力。

当以益气养血为治，方用归脾汤加减，药取党参、白术、黄芪、当归、甘草、茯苓、木香、桂圆、生姜、大枣、酸枣仁、炙远志各10克。

中成药可选用人参归脾丸，或人参健脾丸，每次9克，每日2次口服；虫草参芪膏，或当归养血膏，每次10ml，每日2次口服；灵芝胶囊，每次3粒，每日2次口服。

中医护理，心衰的终结者中药调理心力衰竭在中医中被归类为浮肿和喘症的范畴。

中医调理心力衰竭时，主要目标是扶正祛邪、温阳利水、化气行水。

以下是一些常用的中药调理心力衰竭的药物及其作用：苓桂术甘汤：该方剂由茯苓、桂枝、白术和甘草组成。

它有温阳利水的作用，可以促进尿液排出，减轻水肿症状。

此外，它还有益气活血的作用，可以改善血液循环。

金匮肾气丸：这是一种补肾壮阳的药物。

它由肉桂、干姜、熟地黄等多种药材组成。

该方剂有温补肾阳的作用，可以增强心脏功能，提高心输出量，并改善患者的气促和乏力症状。

五苓散：它由茯苓、泽泻、猪苓、车前子和白术等药物组成。

这个方剂有利水渗湿的作用，可以减轻水肿以及心脏负担，改善心力衰竭患者的症状。

在服用中药调理心力衰竭时，需要注意以下几点：专业医生指导：必须在经验丰富的中医医生的指导下使用药物。

因为中药的使用需要根据个体情况进行辨证论治，对症施治，避免盲目增加药量。

注意剂量和频率：按照医生的建议正确使用药物，遵循剂量和服药频率。

不要自行增加药量或更改用药方案。

结合其他治疗方法：中药调理心力衰竭通常结合其他治疗方法，如饮食调理、针灸等。

遵循综合治疗方案可以更好地改善患者的症状和提高生活质量。

针刺疗法针刺疗法是一种传统的中医疗法，属于针灸疗法的一种。

在针刺疗法中，通常可以选择心俞穴或者足三里等穴位进行针刺刺激。

这些穴位的刺激能够起到疏通经络、调整心脏功能的作用，并且还能够促进血液循环，有助于改善心供血不足的情况。

心俞穴位于背部，位置在胸脊椎第七节棘突下方的旁开1.5寸的凹陷处。

通过对这一穴位的针刺刺激，可以起到疏通心脏经络，调整心脏功能的作用。

心脏是人体的重要器官之一，它负责泵血供应给全身各个组织和器官。

如果心脏供血不足，就会出现心慌、气短等症状。

针刺心俞穴位可以改善心供血不足的情况，进而有效缓解这些症状。

足三里是位于小腿前外侧、胫骨前缘下3寸的穴位。

针刺足三里穴位可以刺激胃经和脾经，进而促进血液循环，增加心脏的供血量。

心衰（慢性心衰急性加重）中医诊疗方案心衰（慢性心衰急性加重）中医诊疗方案【摘要】慢性心衰生存期低于恶性肿瘤患者，西医治疗虽取得了令人信服的临床疗效，但受诸多因素的限制，不能在临床中推广，故探讨中医药对于慢性心衰的临床疗效很有必要。

【关键词】方案；慢性心衰；加重期；临床文章编号：1004-7484（2013）-02-0531-022011年度，本科共收治心慢性心衰急性加重患者129例，按照本科“心衰（慢性心衰急性加重）中医诊疗”方案共纳入94例，根据“心衰（慢性心衰急性加重）中医诊疗”方案实施治疗。

因心衰方案于2010年3月始施行，故方案有较为扎实的临床基础。

1 资料与方法1.1 一般资料2011年1月到2011年12月，共纳入病案94例中男性48例，女性36例，平均年龄69.4岁，最大年龄92岁，最小年龄40岁。

因纳入病例中，平均年龄较大，故心衰原因较为明确，扩心病、冠心病、肺心病、风心病占97.9%，有二例未找到明确病因。

心衰急性加重均为感染诱发。

1.2 中医诊断标准中医诊断参照（《临床诊疗术语》）【1】（内容略）。

1.3 西医诊断参照心力衰竭的诊断标准（Franingham）【2】（内容略）。

1.4 病例纳入标准非休克型，无昏迷，心率大于50次/分钟，无恶性心律失常，如室性心动过速等，非先心病，非恶病质，愿意接受中医药治疗。

1.5 排除标准并发严重高血压，SBP>180mmHg，DBP>110mmHg.并发严重糖尿病；严重心律失常，如室性心律，室颤等。

有其他严重疾病者。

本人拒服中药汤剂等。

1.6 治疗方法慢性心衰急性加重期本方案以“水瘀互结证”为基本证候，再根据临床表现辨属气虚、阳虚等、阴虚，以固定方剂为核心，随虚证而加减（具体药物略），配合中药外治法等。

1.7 西医治疗按《2007中国慢性心力衰竭诊断治疗指南》【3】治疗。

1.8 观察指标方案的临床疗效以水肿、喘息、上腹部不适明显缓解时间等。

·90· Chinese Journal of Information on TCM Sep.2008 Vol.15 No.9 ·思路与方法·慢性心力衰竭中医治疗方略徐贵成,潘立敏(中国中医科学院广安门医院,北京 100053)关键词：慢性心力衰竭；中医药疗法；治疗方略中图分类号：R259.416.1 文献标识码：B 文章编号：1005-5304(2008)09-0090-02慢性心力衰竭是各种器质性心脏病的终末阶段,由于心脏的泵血功能衰减,导致体循环(压力负荷)供血不足、肺循环(容量负荷)淤血而出现的一组临床症候群。

其居高不下的致残率、死亡率、再住院率已引起国内外医学界和政府部门的高度重视。

随着循证医学的不断进步,慢性心力衰竭的治疗已从经典的强心、利尿、扩血管这一短期的、血流动力学/药理学治疗模式,转变为全新的、更长期的、修复性的常规治疗策略。

多项循证医学研究表明,治疗策略的转变,已经取得了明显疗效[1-2]。

然而,治疗过程中伴发的咳嗽、低血压、极度疲乏、心动过缓、心脏传导阻滞、低钾血症、“利尿剂抵抗”等一系列问题又都无法回避。

中医辨证论治既可较快缓解心悸气短、疲倦乏力、劳力性呼吸困难、下肢浮肿等症候,提高生活质量,又能全方位、多角度、多层次针对“心室重塑”这一慢性心力衰竭的中心环节,减缓神经内分泌激素对心脏的刺激和毒性作用[3]。

同时,中医药治疗的“补气强心极少蓄积中毒”、“利尿消肿无低钾低钠之虞”等明显优势,又大大提高了患者的依从性。

长期的临床实践使笔者体会到,中医药治疗慢性心力衰竭,须明辨缓急、虚实、轻重、病位、兼证五大内容,方可执简驭繁,统筹治疗。

1 辨缓急知病势,勿失良机慢性心力衰竭因患者基础病变、病程、兼证、年龄、文化程度、经济状况等诸多不同,就医时病情轻重、病势缓急、临床表现可谓千差万别。

故须详查细诊,方不致误。

辨缓急者,意在知其病势,勿失良机也。

中西医结合治疗慢性心力衰竭在临床医学中，慢性心力衰竭是一种不同原因引起器质性心血管病得临床综合征，具有病情复杂、死亡率高等特点，常见于中老年人群。

心脏结构的变化直接影响着心室泵血及心脏功能，患者主要临床表现为呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血、乏力、食欲缺乏、腹胀、恶心、呕吐、夜间尿多等，并可并发肺部感染、血栓形成、栓塞、心源性肝硬化等。

如若未得到及时有效的治疗，甚至可威胁患者的生命安全。

现阶段，该病主要治疗手段包括西药治疗、中医治疗、CRT及心脏移植，生活调护等。

运用传统强心、利尿、抗凝、扩管等西药治疗方案，往往对抑制心室重构、延缓疾病发展，效果不理想，而在此基础上结合中医辨证施治，通过中医中药等治疗调护措施进一步改善患者的临床症状，减轻药物毒副作用，提高患者的生活质量，改善预后。

中西医结合具体治疗方法西医治疗：对患者进行生活方式的调护如：限制盐及水的摄入量，低脂饮食，休息和适度运动及心理精神的治疗；运用利尿剂、洋地黄类药物、血管扩张剂ACEI.抗凝等药物治疗，在此过程中，医务人员要注意观察患者的尿量、心率、心衰、血压等指标的变化情况，从而合理对进行药量的调整，以及CRT等非药物治疗。

另外还有注意各种并发症的处理。

中西医结合治疗：在中医上慢性心衰归为胸痹、喘证、痰饮、水肿范畴，在西医治疗的基础上实施中医辨证治疗，改善患者的临床症状，减轻药物毒副作用，改善预后。

常用中药材有鸡血藤、桂枝、丹参、茯苓、制附片、白术、猪苓、黄芩及红花，针对IV级心衰患者，可加以川牛膝和葶苈子；针对心悸较为严重的患者，加以龙骨、酸枣仁及牡蛎；针对阴虚明显的患者，可加以麦冬、地黄等。

近些年来，随着老龄化趋势的加重，慢性心衰发病率逐年上升，严重影响着患者的身心健康，威胁着患者的生命。

在临床治疗的过程中，主要是给予患者强心、利尿、血管扩张剂等针对性的药物治疗。

但有相关医学报道指出，患者使用利尿剂后，会产生一定的耐药性，如若增加用药量，就会直接影响治疗效果，临床症状改善不够理想等。

中医药如何治疗慢性心力衰竭2020年4月中医药如何治疗慢性心力衰竭本文关键词：心力衰竭，中医药，治疗慢性中医药如何治疗慢性心力衰竭本文简介：《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》[1]：慢性心力衰竭（chronicheartfailure，CHF，简称心衰）是心脏结构、心脏功能异常引起的心室充盈或心室射血能力受损的一种复杂临床综合征，常见的临床表现：呼吸困难、活动耐量下降、液体潴留（包括肺淤血和外周水肿）等。

据统计，中国35～74岁的成中医药如何治疗慢性心力衰竭本文内容：《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》[1]：慢性心力衰竭（chronicheartfailure，CHF，简称心衰）是心脏结构、心脏功能异常引起的心室充盈或心室射血能力受损的一种复杂临床综合征，常见的临床表现：呼吸困难、活动耐量下降、液体潴留（包括肺淤血和外周水肿）等。

据统计，中国35～74岁的成年人群中有400万CHF患者，患病率高约0.9%[2]。

人口老龄化速度逐步加快、生活方式逐渐变化的同时，CHF患病率不断上升，心力衰竭成为需要解决的重要公共卫生问题之一[3-4]。

该病具有重复住院率高，生活质量不高，医疗费用昂贵，疗效尚不肯定，病情易反复等弊端，已成为临床医学的重点研究难题之一。

寻求临床疗效确切、可减少疾病复发且毒副作用相对小的安全治疗方法和治疗药物成为临床医师及药师们广泛关注的医学研究问题[5]。

因此，深入了解其发病机制，开发研究治疗心衰的新型有效药物亟待加强。

90年代以来，CHF的基础与临床研究有一定突破，心衰的诊治指南也在不断更新，重点从治“病”演变至治“人”，更加重视患者生活质量。

且近年来中医药在治疗与研究CHF上有一定的进展。

现综述如下：病因病机衰竭属于“喘证”“水肿”“心悸”范畴，主要根据其临床症状命名。

发病机制为：本虚并标实，心阳、心气虚为本，瘀血及水停为标。

董燕平[6]多种心脏器质性病变发展至心衰，均始于心气虚，渐发展为心阳虚，心气阳虚为该病的始动机制。

慢性心力衰竭中医治疗经验组成：生黄芪、党...慢性心力衰竭中医治疗经验组成：生黄芪、党参、麦冬、五味子、桂枝、炙甘草、煅龙牡、制附片、茯苓、益母草、泽泻、车前子、葶苈子、赤芍、三棱、莪术。

主治：益气养阴、活血利水。

【按】：该方是在生脉饮、苓桂术甘汤、桂甘龙牡汤的基础上加减化裁而来，方中生黄芪味甘性温，“走而不守”，可补气升阳，益卫固表，利水消肿。

党参、麦冬、五味子取生脉饮之意，既能益气补阴又能收敛耗散的心气。

制附子味甘性热，用之温肾助阳，以化气行水，与滋阴药配伍以“阳中求阴”，达到“阴得阳升而泉源不竭”之效。

桂枝辛温，有温心阳，通血脉，助阳化气之功；茯苓甘补淡渗，健脾补中，功专利水渗湿，张锡纯言“桂枝为宣通水饮之妙药，茯苓为淡渗水饮之要品”，二药合用，温阳化气、利水除饮之功益彰，为治疗心力衰竭水湿内停之要药。

煅龙牡合用共奏收敛固涩、宁心定悸之功，牡蛎与附子合用可减少附子温燥辛散的副作用，又有潜阳敛津利水作用，对治疗心衰汗出亦有功效。

葶苈子入肺泻气，使肺气通利，痰水俱下，则喘可平，肿可退; 益母草、泽泻、车前子利水通调水道，使水液得下，痰湿得祛。

赤芍、三棱、莪术三药共用，增强活血化瘀之效。

诸药合用共奏益气养阴，活血利水之功。

益气养阴则气血充足，鼓动有力，活血利水则瘀散水行，郁热自消，心安神畅，诸症悉除。

【来源】徐达,沈建平,吴颢昕.吴颢昕诊治慢性心力衰竭经验[J].中国中医基础医学杂志,2019,25(06):843-845.【郑重声明】本头条分享的相关中医方药仅用于学术分享、交流经验，网友朋友们绝对不可擅自使用，以免带来不良后果，如需服用中药均需在医生辨证指导下使用。

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温阳利水、益气化瘀是治疗慢性心力衰竭的基本法则
温阳、益气是治疗慢性心力衰竭的主要措施，利水是重要环节，而活血化瘀贯穿治疗的始终。

基本方：生黄芪30g 桃仁12g 川芎10g 当归12g 红花6g 地龙12g 附子12g 猪苓15g 茯苓15g 白术15g 白芍15g 桂枝12g 泽泻12g 车前子18g 车前草18g。

该方以补阳还五汤、真武汤合五苓散icon为基础方加减化裁而来，方中真武汤温阳利水，补阳还五汤益气化瘀，五苓散利水渗湿icon、通阳化气，加车前子、车前草加强行水消肿之功，全方合奏温阳利水、益气化瘀之效，切中心力衰竭之病机，故收效甚捷。

方中附子、黄芪、桃仁、川芎、当归、红花均有强心作用，可明显增强心肌收缩力，并兼有扩张血管及改善微循环与抗凝作用。

生黄芪、猪苓、茯苓、泽泻、车前子、车前草利水消肿。

中药强心利尿药作用温和持久，不易引起体内电解质紊乱，这正是中医抗心衰的特色。

如患者夜寐不安、惊悸怔忡者，于基本方中加酸枣仁、知母、夜交藤、远志养心安神；症见胸闷不舒者加瓜蒌皮、薤白头、半夏宽胸散结；症见咳喘者当辨虚实，咳嗽喘满，痰多黄稠不易咯出者，多为痰热壅肺，宜加黄芩、天竺子、桑白皮清热泻肺涤痰；喘甚咳微、气不得续，汗出肢冷为肺肾两虚，宜加仙灵脾、鹿角片、补骨脂补肾纳气；纳差呕恶者加姜半夏、黄连、干姜等。

心衰病（慢性心力衰竭）中医诊疗方案疗效评价、难点分析
及优化
我科自2010年实施心衰病中医优势病种诊疗方案以来，根据临床实施情况，不断总结经验，补充新的治疗措施。

对该方案进行全科培训，要求全科充分了解和掌握。

严格按照诊疗方案实施临床诊断、治疗等。

在临床实施过程中，不断总结疗效，积累经验。

1）疗效评价及分析
根据中医证候疗效制定标准，2010年用此方案诊治病人65例，随访1个月时间，疗效总结如下：
1.心衰较重者，伴有纳差、腹胀、呕吐等症状，中药汤剂依从性
差。

2.心衰在祖国医学称为喘证、心悸、水肿等，易与呼吸系统、消化系统等疾病存在辩证困难。

因此我们应从以下着手：1.对于心衰较重伴有纳差、腹呕吐等症状者，我们可选择中成药、或中药注射剂。

2.在遇到喘证、心悸、水肿等患者时应进行全面的理化检查以明确诊断，为治疗提供依据。

2）中医难点分析及解题思路
难点分析：
1.心衰病反复发作，如何有效地减少发作次数，提高病人的生存质量一直是我们困惑的地方.
解题思路：
对于心衰病反复发作的问题，一直是心血管病科面临的挑战，尤其是我们拥有传统医学方面的优势，更好的发挥传统医学的特长，如：增加特色疗法，如：足浴、穴位贴敷，更好的改进方案，同时加强对病人的健康教育、养生指导都是解决这个问题的方法，为此方案优化中应注重这方面的内容。

3）方案优化
根据近一年的临床应用，现将方案进一步优化，并制定下一年诊疗方
案。

慢性心衰中医药治疗的优化方案一、定义:慢性心力衰竭因其症状表现为喘憋、呼吸困难、水肿、咳嗽、心悸等，故中医归属心悸” 怔忡” 咳喘” 水肿” 痰饮” 心痹等病症范畴。

二、中医辨证分型、治疗；本病病位以心为主，以虚证居多,也可由虚致实，虚实夹杂。

虚者为气血阴阳亏损，心神失养，实者多为血脉瘀阻，气血运行不畅。

本病为本虚标实之证，其本为气血不足, 阴阳亏损，其标为血瘀、痰浊、水饮、毒邪，临床多表现为虚实夹杂。

1、心脾两虚症状:心悸气短，失眠多梦，思虑劳心则甚，神疲乏力,眩晕健忘，面色无华，纳少腹胀。

舌质淡，苔薄白，脉细弱。

辩证分析:思虑劳心，暗耗心血，或脾气不足，生化乏源，皆可致心失血养，心神不宁, 而见心悸、失眠多梦。

思虑过度可劳伤心脾，故思虑劳心则甚。

血虚则不能濡养脑髓，故眩晕健忘；不能上荣肌肤，故面色无华。

纳少腹胀，神疲乏力均为脾气虚之表现。

气血虚弱，脉道失充，则脉细弱。

治则:补血养心，益气安神方药:当归15g龙眼肉15g黄芪30g人参10g白术12g炙甘草6g茯神12g远志12g酸枣仁9g木香12g肉桂9g桂枝9g生姜6g方解:方中当归、龙眼肉为君药，补养心血;黄芪、人参、白术、炙甘草益气以生血，少佐肉桂,取少火生气之意；茯神、远志、酸枣仁宁心安神；木香行气，使补而不滞；桂枝、生姜行阳气，调营卫。

2.心阳不振症状:心悸不安，动则尤甚，形寒肢冷，胸闷气短，面色恍白，自汗，畏寒喜温,或伴心痛,舌质淡，苔白，脉虚弱或沉细无力。

辩证分析:久病体虚，损伤心阳,心失温养，则心悸不安；不能温煦肢体，故面色恍白, 肢冷畏寒。

胸中阳气虚衰，宗气运转无力，故胸闷气短。

阳气不足，卫外不固，故自汗出。

阳虚则寒盛，寒凝心脉，心脉痹阻，故心痛时作。

阳气虚衰，无力推动血行，故脉象虚弱无力。

治则:温补心阳方药:桂枝15g炙甘草9g龙骨30g牡蛎30g黄芪20g人参15g附子9g方解:方中桂枝、炙甘草温补心阳，龙骨、牡蛎安神定悸，心阳不足，形寒肢冷，加用黄芪、人参、附子益气温阳；大汗出者，重用人参、黄芪。

中西医结合如何治疗慢性心力衰竭？慢性心力衰竭是一种临床综合征，具有一定的复杂性，因慢性原发性心肌病变、损伤及心室长期压力或容量负荷过大，导致心肌收缩力下降，心肌缺血，心功能不全，患者多伴有呼吸困难、咳嗽、乏力等症状表现，对其健康造成严重威胁。

目前对慢性心力衰竭的治疗以西药为主，但是单纯西药治疗效果欠佳，存在一定的不良反应。

近年来中医药治疗得到了广泛应用，不但能够保证治疗效果，且安全无副作用，具有明显的优势。

中西医结合治疗逐渐深受医患青睐，也成了慢性心力衰竭治疗的主要选择。

那么中西医结合如何治疗慢性心力衰竭呢？本文对相关知识进行科普。

1.中西医结合如何治疗慢性心力衰竭西医治疗。

西医治疗方法包括：（1）常规治疗。

确保患者休息充足。

治疗时结合患者病情限制其体力活动。

同时对其进行持续低流量吸氧。

另外注重饮食干预，确保低盐、清淡饮食，增加维生素、微量元素的摄入。

（2）药物治疗。

结合患者病情及适应症合理选择治疗药物。

针对早期诊断的慢性心力衰竭患者应尽早采用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）和β受体阻滞剂，除非患者有禁忌证或不耐受，有淤血症的心衰患者应采用利尿剂以减轻液体潴留。

患者通过上述治疗后应进行进一步评估，结合临床实际选择是否加用醛固酮受体拮抗剂、伊伐布雷定等其他药物。

中医治疗。

中医认为，慢性心力衰竭的主要病机为体虚，和心脾肾阳虚相关，通常为六淫外邪、思虑劳倦而诱发，需要分情况辨证施治，对不同证型患者采用不同的方药。

例如针对心肺气虚证患者，其主要表现为心悸、气短、乏力、舌质淡红等，应遵循益气养阴的治疗原则，可选择生脉饮进行治疗，方药主要有当归、人参、丹参、五味子、枣仁、麦冬等；针对心肺血瘀证患者，其主要表现为气短、乏力、胸闷不适、咳嗽、发绀等，应遵循益气活血利水的治疗原则，方药可选择人参、益母草、桂枝、茯苓皮、车前子、川芎等；针对脾胃虚损证患者，患者的主要表现为呼吸困难、四肢肿胀、头晕等，应遵循益气健脾的治疗原则，方药可选择山药、薏苡仁、茯苓、白术、当归、川芎、党参等；针对肝肾不足证患者，患者的主要表现为阵发性夜间呼吸困难，病情严重可导致口唇紫绀、喘憋不能卧、手足心热、舌红少苔、脉沉等，应遵循补肝益肾、纳气平喘的治疗原则，可采用六味地黄丸进行治疗，常用方药有麦冬、熟地、茯苓、山药、丹皮、当归等；如果患者合并阴虚证，可加山萸肉、五味子，如果为阳虚，可加肉桂、车前子、人参等；针对阳虚水泛证患者，其主要表现为心下满、喘憋不能卧、口唇紫绀、浮肿、静脉怒张等，应遵循湿阳利水、化瘀消肿的治疗原则，方药可选择制附子、白术、生姜、茯苓、猪苓、莪术等；针对元气欲脱证患者，其主要表现为气急、咯泡沫痰、舌紫暗、脉微欲绝等，应遵循回阳救逆、固脱的治疗原则，常用方药有制附子、五味子、牡蛎、龙骨、人参等，或者也可以静脉注射参附注射液。

慢性心力衰竭的中医药治疗慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是一种复杂的临床综合症，为不同病因引起的心脏舒缩功能障碍，发展到心排血量在循环血量与血管舒缩功能正常时，不能满足全身代谢对血流的需要，从而导致的血流动力和神经激素激活异常的严重疾病。

近年来，慢性心力衰竭的发病率及死亡率逐年升高。

美国心脏协会统计委员会报道，65岁以上人群CHF的发病率为1%[1]。

而在我国，据50家医院住院病例调查显示，慢性心衰住院率占同期心血管疾病的20%，死亡率高达40%[2]。

慢性心力衰竭正在成为最常见和最严重的心血管病症之一。

作为祖国的传统医学，中医在研究慢性心衰的病因病机、辨证分型、临床治疗以及预防等方面，有着丰富的经验。

上溯两千多年前，《黄帝内经》就已经有对心衰病症的描叙。

如《灵枢?胀论》中“心胀者，烦心短气，卧不安” 。

《素问?水热穴论篇》中“故水病下为跗肿大腹，上为喘呼，不得卧者，标本俱病” 。

《金匮要略?水气病脉证并治》首先提出“心水”病证名称：“心水者，其身重而少气，不得卧，烦而燥，其人阴肿”，其症状类似于现代的心衰临床表现。

而“心衰”一词最早于唐代孙思邈的《备急千金药方?脾脏方?脾脏脉论第一》中的“心衰则伏”。

虽然此处的“心衰”并不完全等同于现代心衰的概念，但也体现出古人对心衰认知雏形的出现。

多年来，我国广大中医药工作者进行了大量的探索和研究，使得中医在认识和治疗慢性心衰上取得了较大的进步。

1 中医对慢性心力衰竭的认识1.1病因病机对于慢性心衰病因病机的认识，中医认为，其发作不外乎外邪侵袭、饮食不当、情志所伤、劳欲久病所致，本病病位在心，涉及到肺、肝、脾、肾。

是以阳气虚为本，血瘀水停为标的本虚标实之证。

也有许多医家根据各自的临床经验，提出不同之见解。

王振涛教授认为，CHF究其病因有五点，或因外感邪气，伤及肺卫，心肺同源而病及于心；或为脾胃失调，不能正常运化水湿，阻碍气血运行，心主血脉受遏；或由内伤饮食，损伤脾胃，气血生化乏源，心失所养；或被七情所伤，致机体气机逆乱，气滞则血停、气逆则血乱，心主血脉受损；再有久病、年老之人，诸脏虚损，而以心脏受累为著，亦可发展至心力衰竭[3]。