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腹股沟疝气的护理常规
腹股沟疝气的护理常规
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临床特点
斜疝 发病年龄 突出途径 见于儿童及成年人 经腹股沟管突出,可进 阴囊 椭圆或梨形,上部呈蒂 柄状 疝块不再突出 直疝 仅见于老年人 由直疝三角突出,不进 阴囊
疝块外形
回纳疝块后压住深环
半球形,基底较宽
疝块仍可突出
精索与疝囊的关系
疝囊颈与腹壁下动脉的 关系 嵌顿机会
精索在疝囊后方
疝囊颈在腹壁下动脉外 侧 较多
健康教育
1.活动指导 病人3个月内应避免重体力劳动或 提举重物等; 2.饮食指导 多饮水,多吃蔬菜等粗纤维食物, 养成良好排便习惯,保持排便通畅; 3.防止复发 减少和消除引起复发的因素,并注 意避免增加腹内压的动作如剧烈咳嗽、用力排 便等; 4积极预防和治疗相关疾病,如肺部疾患,前 列腺肥大等。 5遵医嘱按时服用药物 定期随访 若疝复发,应 及早诊治。
常见的护理问题
急性疼痛 与疝块崁顿或绞榨、手术创伤 有关。 知识缺乏 缺乏腹股沟疝成因、预防腹内 压升高及促进术后康复的有关知识。 潜在并发症 出血 疝囊再次脱出 术后阴囊 水肿,切口感染。
护理措施
术前护理 1、卧床休息,离床活动时使用疝带压住疝环口。 2消除引起腹内压升高的因素,如有慢性咳嗽、便秘、排尿困难或 腹水 妊娠等可引起腹内压升高的因素而暂不行手术者,积极治疗 原发病,控制症状,指导病人注意保暖,预防剧烈咳嗽及受凉感 冒;鼓励病人戒烟 多饮水,多吃蔬菜等粗纤维食物,养成良好排 便习惯,以保持大便通畅。妊娠期间活动时可使用疝带压住 疝环 口。 2嵌顿性疝 绞窄性疝的护理 (1)注意观察腹部情况,如出现明显腹痛,伴疝块突然增大紧张 发硬且触痛明显,不能回纳腹腔,应高度警惕嵌顿疝发生。 (2) 禁食 胃肠减压 纠正水电解质及酸碱平衡失调,抗感染,必要 时备血。做好急诊手术准备。行手法复位患者,若疼痛剧烈可根 据医嘱注射吗啡 哌替啶止痛镇静并松弛腹肌。复位后24小时严密 观察生命体征及腹部情况,有无腹膜炎及肠梗阻表现。 3棉线束带或绷带压深环的护理 注意局部皮肤的血运情况,睡觉 时可不用
术前护理
5 完善术前准备 1 练习卧床排便 使用便器 术前2周停止吸 烟 2、服用阿司匹林的的病人术前7日停药, 需要抗凝治疗的病人术前根据医嘱停药, 或选用合适的拮抗药。 3、术前半小时做好皮肤准备。 4、便秘者术前晚行清洁灌肠。 5、术前导尿。
术后护理
1.休息与活动 术后当日取平卧位,次日改为半卧位,采用无张力 疝修补术的病人一般术后次日即可下床活动,年老体弱、复发性 疝、绞榨性疝、巨大疝术后病人可适当推迟下床活动时间。 2.饮食护理 术后6-12小时,若无恶心、呕吐,可进流质,次日可 进软食或普食。行肠切除吻合术者术后应禁食,待肠功能恢复后 方可进食。 疼痛护理 1评估患者疼痛的性质及程度 并记录 2 告知患者疼痛的原因及可能持续的时间 消除顾虑 3 膝下垫一软枕,使髋关节微屈,以降低腹股沟区切口张 力和降低腹腔内压力,利于切口愈合和减轻疼痛, 4 必要时遵医嘱使用止痛药物,观察用药后效果并记录 5指导病人在咳嗽时用手掌按压,以保护切口和减轻震动引 起的切口疼痛
腹股沟疝气的护理常规
主讲人:杨旭 2016年 5月
腹股沟疝的定义
发生在腹股沟区的腹外疝,统称为腹股 沟疝,以男性多见,男女发生病率约为 15:1,右侧较左侧多见。 分类:直疝和斜疝两种。
腹股沟斜疝
是指疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟 管深环(内环)突出,向内、向下、向 前斜行经过腹股沟管,再穿出腹股沟管 浅环(皮下环),并可进入阴囊。 是最常见的腹股沟疝。 发病率约占腹外疝的75%-90%,占腹股 沟的85%-95%,多见于儿童及成年人。
术后护理
潜在并发症的护理 1 密切监测生命体征观察切口愈合有无红肿疼痛,阴囊部有无出 血或血肿,术后切口有血肿时予沙袋或盐袋加压。 2密切观察伤口渗血情况,保持伤口敷料清洁干燥若有渗血情况或 粪便污染及时通知医生更换,预防切口感染(切口感染是疝复发 的主要原因之一) 3遵医嘱合理使用止血药物及抗生素 4防止腹内压升高 注意保暖,防止受凉引起咳嗽;指导病人在咳嗽 时用手掌按压、保护切口,以免缝线撕脱造成手术失败,保持大 便通畅,便秘者给予通便药物,避免用力排便。 5预防阴囊水肿 为避免阴囊内积血、积液和淋巴回流,术后可用 丁字带托起阴囊,并密切观察阴囊肿胀情况。
腹股沟直疝
是指疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角 区直接由后向前突出,不经过内环,也 不进入阴囊。 多见于老年人。
病因
腹股沟疝发生有先天性和后天性的因素 1 先天解剖异常 2 后天性腹壁薄弱或缺损
临床表现
Байду номын сангаас
腹股沟斜疝 疝内容物 大网膜 1 易复性斜疝 腹股沟区偶有胀痛 站立行走咳嗽 劳动时出现,平躺可回纳后消失 2难复性斜疝胀痛加重 不能回纳 3嵌顿性斜疝发生在强体力劳动或用力排便或 腹内压骤增时,疝块增大,疼痛明显,不能回 纳。 4绞窄性斜疝,临床症状多较严重 容易发生感 染,严重者可发生脓毒症。 腹股沟直疝 疝内容物小肠或大网膜 主要表现 在病人站立时并不伴疼痛或其他症状。
处理原则
腹股沟疝早期手术效果好复发率低。 1 非手术治疗 (1)棉线束带法或绷带压深环法 适用于 1岁以下婴儿 (2)医用疝带 适用老年体弱或伴其他严 重疾病而禁忌手术者 (3)嵌顿性疝的处理 手法复位
处理原则
手术治疗 1 传统的疝修补术 (1)疝囊高位结扎术 (2)加强或修补腹股沟管管壁 2无张力修补术 3经腹腔镜疝修补术 4嵌顿性疝和绞窄性疝的手术处理 嵌顿性疝除 上述可先行尝试手法复位的情况外,原则上需 紧急手术治疗,以防疝内容物坏死并解除伴发 的肠梗阻。发生绞窄性疝应紧急手术。
精索在疝囊前外方
疝囊颈在腹壁下动脉内 侧 极少
辅助检查
1.透光试验 用透光试验检查肿块,因疝块不透 光,故腹股沟斜疝呈阴性,而鞘膜积液多为透 光(阳性),可以此鉴别。但幼儿的疝块,因 组织菲薄,常能透光,勿与鞘膜积液混淆。 2.实验室检查 疝内容物继发感染时,血常规可 见白细胞计数和中性粒细胞比例升高,粪便检 查显示隐血试验阳性或见白细胞。 3影像学检查 疝块崁顿或绞榨时X线检查可见 肠梗阻征象。
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