腹部常见疾病的主

三、肝硬化
肝硬化（liver cirrhosis) 病因很多， 有病毒性肝炎、慢性酒精中毒、血吸 虫病、营养不良、药物及工业中毒和 慢性心功能不全等。 病理特征分为小结节性、大结节性、 混合性及再生结节不明显等各类。
症 状
肝硬化起病隐匿，进展缓慢，临床上肝 硬化可分为代偿期（早期）和失代偿期 （中、晚期）。 代偿期 症状不明显：食欲不振、消化不 良、腹胀、恶心、大便不规则等。 失代偿期 时上述症状加重，并可出现水 肿、腹水、黄疸、皮肤粘膜出血、肝昏 迷、少尿、无尿等。
右上腹局部稍隆起，肋弓下可触及一包块， 随呼吸上下移动，表面高低不平，边缘不光 整，质地硬，下缘于肋下5cm；脾肋下6cm， 质韧。
问题： 1.患者的典型症状和体征是什么？ 2.患者伴随的症状和体征有哪些？ 3.患者的病因是什么？
病例3
患者，男，38岁。因“持续性腹部剧痛 1天，伴恶心、呕吐4次”入院。1天前患者 饮酒后出现腹部持续剧烈疼痛，最初位于上 腹部，后逐渐波及全腹，恶心、呕吐4次，为 胃内容物，吐后腹痛并未缓解。 查体：体温39℃，脉搏112次/分，呼吸 16次/分，血压90/60mmHg。急性病容，两 肺呼吸音清，心率112次/分，各瓣膜区未闻 及杂音。全腹腹肌紧张，压痛、反跳痛阳性， 肝浊音界存在。
（二）按肠壁有无血运障碍 1 单纯性肠梗阻： 只有肠内容物通过受阻，无肠管血 运障碍。
2 绞窄性肠梗阻 梗阻伴有肠管血运障碍，例如：肠 系膜血管栓塞
（三）按梗阻部位 1 高位梗阻：空肠及近段回肠 2 低位梗阻：结肠及远段回肠 （四）按梗阻程度 1 不完全性肠梗阻 2 完全性肠梗阻 （五）按病程缓急 1 急性肠梗阻 2 慢性肠梗阻

体表投影
多数情况下根部的体表投影在脐与髂前上嵴 连线的中外1/3处，称麦氏点。 尖端可伸向不同的方向

症
转移性右下腹痛 恶心、呕吐 发热 肠麻痹表现

状
腹痛
开始位置弥散且不明确，常为脐周痛、中上 腹痛。 数小时后腹痛转移（原部位的疼痛消失）并 固定于麦氏点附近。为阑尾炎的特征表现 如阑尾穿孔、形成腹膜炎，腹痛可扩散
体 征
急性弥漫性腹膜炎--呈急性危重病容， 被迫采取仰卧位。病程后期：高热， 不进食、失水，酸中毒；精神萎靡， 面色灰白，皮肤干燥，眼球内陷、脉 搏频数、血压下降。
腹部检查：腹膜炎三联征—腹壁肌紧张、 腹部压痛和反跳痛。在局限性腹膜炎， 三者局限于腹部的一个部位。在弥漫性 腹膜炎则遍及全腹，常见腹式呼吸明显 减弱或消失、腹部彭隆，板状腹，膈下 游离气体，移动性浊音阳性。肠鸣音消 失。
腹部常见疾病的 主要症状和体征
一、消化性溃疡
指发生在胃、十二指肠的深达黏 膜肌层慢性溃疡。 溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶 的 消化作用有关—消化性溃疡（peptic ulcer）。
症
状
慢性发作性上腹痛 机制： 1. 胃酸对溃疡面的刺激。 2. 胃酸作用于溃疡及周围组织引起化学性炎 症，局部组织对胃酸痛阈减低。 3. 局部肌张力增高或痉挛。 4. 溃疡穿透，浆膜面受侵。
问题： 1.患者的典型症状和体征是什么？ 2.患者的伴随症状和体征是什么？ 3.患者的病因是什么？

恶心、呕吐
早期为反射性的 后期可因肠麻痹引起

发热
阑尾炎症所致，一般38度左右。 先有腹痛、后发热。如先发热后有腹痛应考 虑其它病变 有时体温不升高，特别是老年人 弥漫性腹膜炎或脓肿时，可有高热或寒战

肠麻痹
发病1至2天后出现 表现为腹胀或便秘

体

征
1.右下腹固定压痛:早期表现、腹痛转移至右 下腹前已存在。是最重要的体征。 2.反跳痛和肌紧张:常是已进展至化脓性阑尾 炎的标志。 3.右下腹痛性包块：阑尾周围脓肿。 4.其它体征。
显露，脐稍凸，腹软，无压痛及反跳痛，未 触及包块，肝未触及，脾（冲击触诊法）肋 下4cm，质中，液波震颤阳性，移动性浊音 阳性，两下肢轻度凹陷性水肿。
问题： 1.该患者突出的腹部症状和体征有哪些？ 引起这些临床表现的原因是什么？ 2.本患者的病因最可能是什么？
病例2
患者，男，40岁。因“右上腹不适、乏 力12年，右上腹包块1月”入院。 患者近12年常感右上腹不适、乏力。1月 来发现右上腹包块，消瘦较著；无发热、畏 寒。既往有“乙肝”病史。 查体：体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸 16次/分，血压120/80mmHg。浅表淋巴结未 触及，肝掌阳性，颈部数枚蜘蛛痣。两肺呼 吸音清。心率72次/分，各瓣膜区未闻及杂音。
分类： 按炎症范围—弥漫性和局限性 wk.baidu.com按发病来源—继发性和原发性。
继发性多见：常继发于腹内脏器的穿
孔、炎症，外伤、手术的感染。 原发性是指病原菌从腹腔外病灶经血液 或淋巴而感染腹膜，常见于抵抗力低下 的病人，如：肾病综合征和肝硬化。
按炎症起始的性质分为：无菌性和感 染性。
症
状
急性弥漫性腹膜炎：常见于消化性溃 疡穿孔和外伤性胃肠穿孔。主要表现 为突然发生的持续性剧烈腹痛，原发 灶处最明显，扩散到全腹。咳嗽、呼 吸、变换体位时加重。恶心和呕吐及 发热，毒血症症状。 急性局限性腹膜炎：往往发生于病变 脏器的部位，炎症逐渐发展扩散波及 腹膜壁层所造成。
上腹痛的特点
1.部位：胃溃疡—上腹部正中或偏左； 十二指肠溃疡—上腹部正中或偏右。 疼痛范围一般手掌大。 溃疡较深或后壁溃疡—疼痛常放射到 腰背部。 2.性质：持续性钝痛—隐痛、胀痛、烧灼痛和 饥饿痛。持续1-2小时。
3.节律和季节性： 胃溃疡 ：进餐—疼痛—缓解； 十二指肠溃疡 ：疼痛—进餐— 缓解。空腹 痛，夜间痛，进食和制酸药可缓解。 溃疡好发秋末冬初，或冬春之交，与寒冷有 明显关系。紧张、劳累、焦虑、烟酒均可诱 发疼痛发作。 4.长期性：慢性反复发作，数年和数十年。
症
状
痛 吐 胀 闭 为肠梗阻的共性
1.腹痛：机械性肠梗阻——阵发性剧烈绞痛 高位小肠梗阻——上腹痛 低位小肠梗阻——脐周痛 结肠梗阻——下腹痛 2.呕吐：早期反射性呕吐
高位 呕吐早，大，胃液、胆汁 低位 呕吐晚，少，粪臭味小肠内容物 若呕吐液呈血性或棕褐色，警惕绞窄
3 腹胀： 程度与梗阻部位有关 高位---------不明显 低位---------显著，遍及全腹 闭袢性-------腹胀不对称 4 停止自肛门排气排便
食管-胃底静脉曲张 esophagus varices gastric fundus varices
（2）腹壁静脉曲张：经再通的脐静脉 与腹壁静脉形成侧支，脐以上腹壁静 脉经胸壁静脉、腋静脉流入上腔静脉， 脐以下腹壁静脉经大隐静脉、髂外静 脉回流入下腔静脉，脐以上的静脉血 流向上，脐以下血流向下，剑突下有 时可听到静脉营营音。 （3）痔静脉曲张：直肠上静脉与直肠 下静脉吻合，明显扩张形成痔核，破 裂时引起便血。
结肠充气征 Rovsing's sign

按压左下腹降结肠，压力传导至肓肠和阑尾 处，出现右下腹部疼痛。
腰大肌试验
右下肢后伸，诱发右下 腹部疼痛。 提示阑尾位肓肠后方。

五、肠梗阻
肠梗阻：肠内容物在肠道通过受阻。
分类 （一）按病因分类：1 机械性肠梗阻

2 动力性肠梗阻 3 血运性肠梗阻
其他伴随症状
餐后腹胀、反酸、嗳气、流涎、 恶心、呕吐和食欲不振、便秘、消 瘦。
体
征
上腹部压痛：胃溃疡-偏左， 十二指肠溃疡-偏右。
胃溃疡压痛点
胃溃疡压痛点
上腹部压痛
十二指肠压痛点
十二指肠溃 十二指肠溃 疡压痛点 疡压痛点
胃溃疡-剑突下、脐上部位 十二指肠溃疡-脐上方、脐右上方
并发症
1. 出血：胃、十二指肠溃疡并发出血是 上消化道出血的最常见的原因。呕血 和黑便及周围循环障碍。出血前疼痛 加重，出血后减轻。 2. 穿孔：急性穿孔-前壁穿孔：剧烈腹痛， 腹膜炎的症状和体征-压痛和反跳痛及 板状腹，肝浊音界缩小或消失。 后壁穿孔-穿透性溃疡，持续性 背部疼痛。
腹壁、脐周静脉曲张 cirsomphalos，umbilical varices
3.脾肿大及功能亢进： 门静脉压力增高时，脾脏由于淤血 而肿大，可中、高度肿大。
脾功能亢进：脾大+全血细胞减少。 上消化道出血时，脾脏可暂时缩小， 甚至不能触及。
四、急性阑尾炎
急性阑尾炎是阑尾 的急性炎症性病变
2.静脉侧支循环的建立与开放 ： 主要是由门静脉回流受阻，门静脉压 力升高，促使门静脉与腔静脉之间形 成侧支循环。 侧支循环有三条：
（1）食管和胃底静脉曲张：经胃冠状静脉、 食管静脉、奇静脉而入上腔静脉。当侧 支循环在食管下端和胃底部的粘膜下高 度发展时，可形成静脉曲张。曲张的静 脉破裂出血。表现呕血、黑粪及休克、 肝昏迷等症状，严重时危及生命。
体
征
面色污秽、皮肤、巩膜多有黄疸、
蜘蛛痣、肝掌、男性女乳。肝脏由 肿大而缩小。脾脏轻度至中度肿大， 下肢可出现浮肿，皮肤可有瘀点、 瘀斑。
肝病面容
男性乳房发育
gynaecomastia
肝功能障碍及门静脉高压的表现： 1.腹水：
肝硬化最突出的临床表现。腹部彭隆， 腹部外型呈 蛙腹状 ，严重时脐疝。腹 壁紧张度增加，叩诊有移动性浊音，腹 水量多时有液波震颤、呼吸困难和心悸、 下肢水肿，部分患者伴有胸水。
1.机械性梗阻
肠腔阻塞：结石、粪块、异物 肠管受压：肠粘连、肠扭转、肠套叠、疝 肠壁病变：肿瘤、炎性、先天性
2.动力性肠梗阻 1 麻痹性：（1）腹腔手术后； （2）腹部创伤； （3）急性弥漫性腹膜炎 2 痉挛性：（1）急性肠炎； （2）肠道功能紊乱； （3）慢性铅中毒
3.血运性肠梗阻
肠系膜血管栓塞或血栓形成致肠管缺血。
3. 幽门梗阻： 功能性梗阻--幽门痉挛、水肿和充血。 器质性梗阻--溃疡瘢痕形成。 表现为腹胀、进食后加重，恶心、呕吐， 吐酸臭宿食，吐后减轻。 腹部检查：胃型和蠕动波和振水音阳性
4. 癌变： 胃溃疡可癌变。中老年病人，疼 痛节律性消失、消瘦、粪便潜血持续 阳性、治疗效果不佳均提示恶性溃疡。
二、急性腹膜炎 急性腹膜炎：当腹膜受到细菌 感染或化学物质刺激时，即可 发生急性炎症—急性腹膜炎 （acute peritonitis).
见于完全性肠梗阻
体
征
（一）一般情况：痛苦重病面容，脱水貌， 呼吸急促，脉搏细数，血压下降。 （二）腹部体征： 视----腹部彭隆，肠形、蠕动波 触----腹肌紧张伴压痛 叩----移动性浊音 听----肠鸣音减弱或消失
病例1
患者，女46岁。因“纳差、乏力2个月， 腹胀1周”入院。患者2个月来食欲下降，尤 厌油腻食物；明显乏力；近1周腹胀，尿量 减少，自觉腹围增大。既往有“肝炎”病史 5年。绝经已3年。 查体：体温36.7℃，脉搏84次/分，呼吸 24次/分，血压95/65mmHg，慢性肝病面容， 巩膜轻度黄染，颈部见2枚蜘蛛痣，心肺无 异常。全腹彭隆，呈蛙腹，腹壁浅静脉