放射卫生学重点 第六章 核医学诊断和治疗中对患者的防护(精)

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二、核医学诊断检查的最优化



诊断检查程序最优化 以最适当的核素活度获得有用的数据和 影像质量 除非必需，否则尽可能避免对孕妇或儿 童实施核医学检查 授乳期妇女接受核医学检查后，应针对 所施予的核素种类不同停止不同的授乳 时间，以保证婴幼儿免受辐射影响
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建议医生职责： 描述患者的基本情况 指出核医学检查的目的 确保核医学检查符合正当化原则
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一、医生和物理技术人员 的职责

核医学医生职责： 与建议医生加强沟通，对核医学诊断检查 中的一切事宜，负有最终责任 确保以最小的剂量获得最有用的诊断信 息
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三、给予患者放射性核素的活 度控制

给予患者的放射性活度应低于规定的活 度指导水平。
表6.1给出了成人接受核医学检查时给予 的核素活度的指导水平（GB188712002)

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第二节 核医学诊断中患者的 受照剂量



一、医疗保健水平的等级划分 二、核医学诊断检查频次 三、核医学诊断检查患者的年龄和性别构 成 四、各项常规核医学检查致患者的有效剂 量 五、PET 显像致患者的有效剂量 六、儿童核医学显像时典型的有效剂量
9. 对近期使用过治疗量核药物的患 者，死后的尸体处理原则 见表
6.13
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四、核医学治疗中对患者防护 应考虑的问题
1. 采用核药物治疗时全面权衡对疾 病导致的生命危险与辐射诱发的 危险。


儿童：权衡辐射危险的代价与利益 育龄妇女：怀孕与否
2. 孕妇一般不宜施用核药物治疗。 3. 根据病例特点和临床需要逐例进 行治疗剂量设计。
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8. 对近期接受和药物治疗的患者， 对其做外科手术时应遵循下列原 则：
① ② ③ 尽可能推迟手术时间，直至患者体内放射性活 度水平降低到可接受水平且不需要进行放射防 护是再做手术； 手术中外科医师及护理人员应佩戴个人剂量计； 手术后的手术室应进行辐射监测和去污处理， 对敷料、覆盖物等无法去污的物件作为放射性 废物收集，待处理。
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二、核医学诊断检查频次

表6.2给出了一些国家和地区在1991年 ~1996年的5年间每年每千人口接受核 医学检查的频次
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三、核医学诊断检查患者的年 龄和性别构成

表6.3给出了1991年~1996年的5年间 不同保健水平国家和地区患者接受扫描、 肺灌注显像和甲状腺扫描的百分构成和 患者的年龄、性别构成。





一、医生和物理技术人员的职责 二、核药物选择和检查程序监督 三、减少患者体内的辐射吸收剂量 四、对育龄妇女的防护 五、对孕妇的防护 六、对授乳期妇女的防护 七、对患者家属及陪护人员的防护 八、对儿童的防护 九、杜绝给药失误
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一、医生和物理技术人员 的职责
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第五节 核医学诊断和治疗中的 质量保证和质量控制
质量保证（quality assurance ,QA）
是使人们确信某一产品、过程或服务
质量能满足规定的质量要求所必需的
有计划、有系统的全部活动。
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质量控制的概念

质量控制（quality control ,QC）:是保持某一产品、 过程或服务质量满足规定的质量 要求所采取的控制作业技术的活 动、
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五、对孕妇的防护
胎儿受到照射可能途径： 由于放射性药物通过胎盘的传输进入胎 儿体内构成内照射 母体的器官或组织中的放射性药物对胎 儿构成外照射
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六、对授乳期妇女的防护



给予授乳妇女放射性药物时，放射性核 素有可能分泌到乳汁中 对授乳期妇女最安全方针是假定其乳汁 中存在放射性核素 在婴儿受照危险和母亲的疾病得到诊治 所受的利益之间权衡
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全球范围核医学年检查次数和 检查频次
年 度 年检查次数 （万次） 3250 2400 检查频次 （次/千人） 5.6 4.5
1991~1996 1985~1990
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不同保健水平国家或地区 检查情况
不同保健地区 占全球百分比 平均检查频次 （次/千人） 89% 19 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 11% <1% 1.1 0.3
五、核医学治疗中对患者家属 和同室患者的防护

对患者家属的防护 对患者之间互相照射的防 护
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（一）对患者家属的防护



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住院患者在预期将会使家属成员受 到的吸收剂量不致超过大约5mGy 之前，不能出院。 应当劝告用γ辐射体核药物治疗的患 者在其出院之后相当时间内不要抱 儿童，或者同其家属成员密切接触。 如果患者是一位授乳的母亲，则需 要在一个适当的时期内通知哺乳。
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一、治疗性药物的选用


治疗性核药物 如：131I标记的碘化钠—甲状腺 32P标记的磷酸钠—红细胞 增多症 治疗频次（表6.9）
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二、药物治疗用药的活度

核药物治疗的药物用量通常以 活度表示。


表6.12给出的是各个国家在1991 年—1996年的5年间各种治疗用核 药物的平均活度。 治疗甲状腺恶性疾病的131I的使用 活度通常是治疗甲亢的10倍。
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（二）对患者之间互相照射的防护

接受γ辐射体核药物治疗的患者最 好住在单独的房间内，这个房间 不能让没有接受核药物治疗的患 者进入，应当对这个房间加以适 当的屏蔽。
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六、治疗给药失误的应急处理 原则


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后果：比诊断量核药物失误的后果 大。 原则： ⑴排除口服核药物—方式：催吐、 洗胃、泻剂、灌肠； ⑵加速排泄静脉给予的药物 —方 式：饮水、利尿、螯合疗法 ⑶对于不能自动排尿的患者：导尿


减少对患者重复做检测的次数，
提高诊断信息的质量，

减少患者不必要的受照剂量。
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三、医学治疗中的防护要求
1. 使用治疗量γ辐射体核药物的区域应划 为控制区。 2. 配药室靠近病房，尽量减少核药物和 接受治疗的患者通过非限制区。 3. 根据使用核药物的形态、活度，确定 病房的位置及其屏蔽防护的要求。 4. 接受治疗的患者应使用专业便器或专 用洗手间。
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一、医生和物理技术人员 的职责

物理技术人员职责： 对辐射剂量学和放射防护的物理技术负 责 对核医学诊断检查中的质量控制、数据 处理及计算负责 对仪器设备的规格和选择提指导性意见 在人员培训和实验室建设方面发挥作用
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二、核药物选择和检查 程序监督


核药物的选择应注重： 物理、化学和生物的特性 患者受到辐射吸收剂量和其他危险最小 程序施行时应该一边施行，一边察看影 像，确保一次成功，避免患者受到二次 照射
第六章 核医学诊断和治疗中 对患者的防护
第六章 核医学诊断和治疗中对 患者的防护

第一节 患者防护中应遵循的基本原则
第二节 核医学诊断中患者的受照剂量
第三节 核医学诊断中对患者的防护
第四节 核医学治疗中对患者的防护
第五节 核医学诊断和治疗中的质量保 证和质量控制
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七、对患者家属及陪护人员 的防护

大多数诊断用放射性药物的有效半衰期 都比较短
家属和陪护所受的辐射剂量通常比较小


给予药物最初几个小时内减少与患者接 触
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八、对儿童的防护

由儿科医生协同进行
可根据情况谨慎的采用有效的镇静方法 和各种固定方法
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5. 治疗患者的被服和个人用品应经常 去污染，经表面污染监测确认在控 制水平一下时方可重复使用。 6. 使用过放射性药物的注射器、绷带 和敷料，应作为放射性废物收集， 待处理。 7. 接受131I治疗的患者，在出院时体 内允许最大活度为1.1×109Bq。
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三、减少患者体内的辐射 吸收剂量

采取措施减少核药物在患者体内的辐射 吸收剂量：如鼓励患者多喝水，可以减 少膀胱及其周围组织的辐射吸收剂量
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四、对育龄妇女的防护
对育龄妇女作核医学检查时，应考虑其怀 孕的可能性，采取以下预防办法： 询问患者，估计其怀孕的可能性 育龄妇女提出核医学检查时，月经已过 期或者停止，应假定其怀孕，除非排除 了这种可能 在诊室醒目地点张贴布告告知患者

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九、杜绝给药失误

放射药物的标签和区别标记不相符合
缺少分类管理或管理不够严格 鉴别患者的标记不正确


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第四节核医学治疗中对患者的防护
一． 治疗性药物的选用 二． 核药物治疗用药的活度 三． 核医学治疗中的防护要求 四． 核医学治疗中对患者的防护应考虑 的问 题 五． 核医学治疗中对患者家属核同室患者的 防护 六． 治疗给药实物的应急处理原则
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质量保证计划的概念

质量保证计划（quality assurance programme）:是实 施单台设备、成套设备或这个核 医学诊断检测质量保证活动的详 细指南。 质量保证计划包括：质量管理措 施和质量管理技术
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核医学诊断和治疗中的质量保 证和质量控制的目的
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4. 可以通过预试验获取核药物在体内 的分布及代谢资料，以便更好地制 定治疗计划。 5. 接受治疗的育龄妇女，以其体内留 存的核药物不致使胚胎受到约 1mGy的吸收剂量照射作为可否祈 求怀孕的控制限。 6. 权衡利弊，优选治疗方案
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一、医疗保健水平的等级划分



UNSCEAR依据每位医生服务的公众人 口数将医疗保健水平划分为四个等级： Ⅰ级保健水平：1000人 Ⅱ级保健水平：1000~3000人 如中国 Ⅲ级保健水平：3000~10000人 Ⅳ级保健水平：>10000人
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Ⅳ
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<1%
0.02
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四个不同保健国家和地区集体剂 量百分比及人均剂量
不同保健地 区 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
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在总集体剂 量中所占百 分比 82 15 2 0.1
人均剂量 （mSv) 0.08 0.08 0.06 0.01
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第三节 核医学诊断中对患者 的防护
第一节 患者防护中应遵循的 基本原则

一、核医学诊断检查的正当化
二、核医学诊断检查的最优化 三、给予患者放射性核素的活度控制


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一、核医学诊断检查的正当化

构成建议医生对患者进行核医学检查的 正当化理由有：
患者接受检查比伴随的辐射风险重要


回避检查风险大于预期的辐射风险
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四、各项常规核医学检查致患 者的有效剂量

表6.4给出了1991年~1996年的5年间 不同保健水平国家和地区在骨、心肌、 肺灌注、肺通气、甲状腺扫描、甲状腺 代谢、肝/脾和脑等各项常规核医学检查 中致患者的有效剂量。
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五、PET 显像致患者的有效剂量

表6.5给出了引用不同核素分别对脑肿瘤、 甲状旁腺、心肌血流、脑血流、心肌和 骨显像致患者的有效剂量，以及子宫所 受的剂量。
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六、儿童核医学显像时典型的 有效剂量

Leabharlann Baidu
表6.6给出引用不同核素对成人及不同年 龄儿童核医学显象所致典型的有效剂量。 同等活度的核素致儿童的有效剂量比致 成年的有效剂量大，因此应尽量避免对 儿童进行核医学检查的建议是适宜的。