多重耐药鲍曼不动杆菌的预防治疗

• 对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植 患者，应当在标准预防的基础上，实施接触隔 离措施,预防多重耐药菌传播。
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全球患者安全联盟-行动项目
• 2005年
– Clean Care is safer care
• 2007年
– Safe Surgery Saves Lives
• 2009年
– 抗击细菌耐药
2022/3/23
Dr.HU Bijie
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卫生部办公厅
关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知
卫办医发〔2008〕130号
天 的实习 ，我了 解到了 销售人 员是有 很多的 工作要 做的， 我们需 要宣传 自己、 了 解 客户、 了解对 手，同 时还要 和客户 打好关 系。这 和在菜 场买菜 和商场 卖产品 是 完 全不一 样的， 并不是 简单的 你问一 句“要 不要， 买不买 ”客户 回答一 句“要 ” 或 者“不 要”就 可以解 决的问 题。销 售人员 推销产 品同时 也在推 销自己 ，只有 客 户 认可我 们，我 们才能 成功的 把产品 卖出去 。 作为一 名销售 人员， 我们要 了
一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理
二、建立和完善对多重耐药菌的监测
MRSA、VRE、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌
三、预防和控制多重耐药菌的传播
（一）加强医务人员的手卫生 （二）严格实施隔离措施
中国的行动方案
（三）切实遵守无菌技术操作规程
（四）加强医院环境卫生管理
四、加强抗菌药物的合理应用
五、加强对医务人员的教育和培训
洗手 … 已经属于过去的行为了
(手部有可见脏物时除外)
酒精类手消毒液是 卫生保健的标准
酒精擦手的优点
• 比洗手有更高的依从性 • 比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效 • 比洗手对手部皮肤伤害少 • 比洗手和戴手套浪费少 • 所用时间少，作用快 • 不需要水和毛巾
2007年上海市速干手消毒液消耗量
3
耐药菌的难题，远不止NDM-1！
• MRSA • PDR-不动杆菌 • 铜绿假单胞菌 • 艰难梭菌 • VRE • ESBL，KPC，NDM-1
为什么鲍曼不动杆菌会全球流行？
• 广泛分布水、土壤、医院环境和人体皮肤表面 • 强大的环境生存能力和广泛的耐药性使其成为
越来越重要的院感病原菌 • 近年，多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）已
经在全球各地出现甚至造成了爆发性流行，并 且伴随着耐药性的不断增强
强大的耐药基因获得能力
• Acinetobacter baylyi ADP1拥有比大肠杆 菌感受态细胞强大100倍的捕获外源DNA 能力
• 错配修复系统mutS 的缺失增加了部分不 动杆菌的突变频率
鲍曼不动杆菌为什么多重耐药？ 4 cluster of CHDLs in A. baumannii
（二）医疗机构要采取有效措施，预防和控制多重 耐药菌的医院感染。特别要加大对重点部门（重 症监护病房ICU、手术室、新生儿室等）以及重 点部位（导管相关性血流感染、呼吸机相关肺炎 、外科手术部位感染、尿管所致尿路感染等）的 管理力度，落实各项预防控制措施。
（三）医疗机构要加强对医务人员医院感染控制教 育和培训。提高医务人员对多重耐药菌医院感染 预防与控制认识，强化多重耐药菌感染危险因素 、流行病学以及预防控制措施等知识培训，确保 医务人员掌握正确、有效的多重耐药菌感染预防 和控制措施。
8 治疗感染，而非寄殖
7 治疗感染，而非污染 6 专家会诊
5 应用当地资料 4 控制抗菌药物应用
有效的诊断和治疗
3 针对性病原治疗 2 拔除导管
Байду номын сангаас
预防感染
1 接种疫苗
预防抗菌药物耐药的12项措施 2022/3/23
Dr.HU Bijie
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耐药菌增加的原因
• 耐药菌产生增加（抗生素选择性压力） ：由于医生过多地使用抗生素，造成对 基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行 了筛选
的 实习工 作。这 段时间 里我学 到了很 多的知 识，现 在就对 这段时 间的工 作简单 的 总 结一下 ，希望 通过这 个总结 可以学 到更多 的知识 。 当初在 招聘会 现场看 到 金 思维的 招聘广 告，自 己也有 意从事 销售工 作，于 是选择 到金思 维面试 ，最终 公 司 也选择 了我， 我获得 了这个 宝贵的 机会， 成为金 思维的 一员。 起初我 很少接 触 销 售 工 作 ， 也并不 知道销 售员的 具体工 作，只 知道是 要把产 品卖出 去。通 过这20
多重耐药鲍曼不动杆菌的抗菌治疗
瑞安市中医院ICU 张林利
2022/3/23
Dr.HU Bijie
1
日本46人感染超级细菌：多重耐药鲍曼不动杆菌
• 2010年09月06日据日本媒体近日披露，有46名患者在日本帝 京大学医学部附属医院住院期间感染了几乎可以抵抗所有抗 生素的超级细菌——多重耐药鲍曼不动杆菌，其中9名患者 的死亡因感染此种病菌所致。该医院曾刻意隐瞒感染事件， 导致日本首次出现大规模不动杆菌感染，日本警方遂决定传 唤该院医生，展开调查。
• 更明智地合理使用抗菌药物
耐药菌愈演愈烈， Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings 感染预防的价值越来越大！
12 遏制医务工作者传播 预防传播
11 隔离患者 10 及时停用抗菌药物
合理应用抗菌药物
9 严格掌握万古霉素应用指证
解 自己、
• 临床情景
– 某男，65岁 – 脑胶质瘤术后20天 – 高热，黄痰，呼吸困难 – 留置中心静脉导管、导尿管和人
工气道机械通气
– 胸片肺炎 – 痰培养：PDR-AB – 血培养：阴沟肠杆菌 – 尿培养：两种念珠菌
• 结局
– 术后1月死亡
– 花费：10万元？
2022/3/23
Dr.HU Bijie
• 9月2日，日本帝京大学医学部附属医院向有关部门报告了感 染情况，此时距离第一名感染者死亡已过去10个多月。去年 8月，该院出现第一例感染者，截至今年9月1日，感染人数 升至46人，其中已有27人死亡，在死者中，有9人的死因确 定与感染有关。目前还有9名感染者在特殊病房接受治疗。 感染者中超过70%的人是60岁以上老人。
（ml/天.床）
14 排名前10位的医院
12
排名后10位的医院
10
8
6
4
2
0
前公1共0名卫生中心市儿中心长海医院市中西医儿科医院建工医市院儿童医院中山医院华山医院 长中心 后10名 金中心 静中心奉贤中心
崇明 黄中心眼耳鼻喉海员医院武警医院精神卫生肿瘤医院
国外文献报告：24～75ml/d.床
为什么仅仅执行手卫生，不能有效控制多重 耐药菌？－上海市19所医院ICU环境采样
2008年 2009年
鲍曼不动杆菌占 ICU院内获得性 肺炎病原菌的比 例及对常用抗菌 药物的耐药率
Clin Infect Dis 2005: 41: 848-854
超级细菌出现/MDRO泛滥， 我们需要改变什么呢？
• 接触传播的隔离
– 手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液 – 医院环境消毒：手接触的物表 – 隔离衣、口罩与手套 – 隔离 – 多重耐药菌主动筛查与去污染 – 。。。
卫生部《多重耐药菌医院 感染预防与控制技术指南 （2010年11月征求意见稿）》
二、预防与控制
（一）加强医务人员手卫生
严格执行《医务人员手卫生规范》（WS/T3132009）。医疗机构必须提供有效、便捷的手卫 生设施，特别是在ICU、手术室、新生儿室等 多重耐药菌医院感染重点部门，应当配备充足 的洗手池、抗菌皂液和含醇类速干手消毒剂（ 消耗量应达到每床日20ml以上），提高医务人 员手卫生依从性。医务人员在直接接触患者前 后、进行无菌技术和侵入性操作前，接触患者 使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须 洗手或用含醇类速干手消毒剂进行手消毒。
六、加强对医疗机构的监管
二ＯＯ八年六月二十七日
卫生部：多重耐药菌医院感染预防与控制 技术指南（征求意见稿）－2010.11.15
• 多重耐药菌，主要是指对临床使用的一类或多类抗菌药物 同时出现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金 黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的细菌、耐碳青霉烯肠杆 菌科细菌（CRE）如产NDM-1和产KPC的细菌、耐碳青霉 烯鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞 菌（MDR/PDR-PA）和艰难梭菌（CD）等。
3
嗜麦芽窄食单胞菌 27 4
金葡
屎肠球菌
21 3
凝固酶阴性葡萄球菌 15 2
4
洋葱伯克霍尔德菌 14 2
大肠
粪肠球菌
14 2
阴沟肠杆菌
11 2
奇异变形杆菌
71
其它
34 4
2005-2009年鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率变化
18.6% 41.9% 32.2% 44% 59.3%
2005年
2006年 2007年
六部洗手法
第一步 掌心相对，手指并拢相互摩擦
第二步 手心对手背沿指缝相互搓擦
第三步 掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦
第四步
双20手2指2/交3/2锁3，指背在对侧掌心
第五步
一手握另Dr一.H交手U换大B进拇ij行指ie 旋转搓擦，
第六步
指尖在对侧掌心前后2擦5 洗
肥皂含菌浓度：3×103-4个/g 肥皂含202菌2/3/浓23 度：1×104-5个/g Dr.HU Bijie肥皂含菌浓度：1×106-72个6 /g
（二）严格实施隔离措施
• 医疗机构应当对所有患者实施标准预防措施。 医务人员实施冲洗伤口、经口鼻吸痰、气管插 管等有分泌物喷溅的诊疗护理操作时，应当使 用口罩；有可能接触多重耐药菌感染患者或定 植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、 引流液、分泌物、痰液、粪便时，应当使用手 套，必要时使用隔离衣，完成诊疗护理操作后 ，必须及时脱去手套和隔离衣。
Anton Y. Peleg, et al. CMR. 2008, 21:538–582.
2009年XX医院ICU分离688株细菌的分布
细菌 鲍曼不动杆菌 铜绿假单胞菌
数量 (%) 218 32 137 20
排名前4位细菌
1
鲍曼
金黄色葡萄球菌
102 15
2
大肠埃希菌
61 9
铜绿
肺炎克雷伯杆菌
27 4
• 耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手 的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐 药菌株在医院内的传播，以及随后通过 宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至 社区进行传播
对超级细菌MRSA感染
主动筛查：快速监测 积极隔离：包括疑似病例的隔离
的“零宽容”
就地消灭：包括环境消毒
2022/3/23
Dr.HU Bijie
超级细菌，是炒作吗？ 要防止被忽悠，更要防止麻木！
2008年7月某医院会诊病例
在销 售实习 的过程 中我的 感悟是 所有的 销售都 是相通 的，只 是销售 的产品 不 同 而已， 所以我 们在掌 握产品 知识的 以后， 如何让 自己的 销售技 巧提高 。下面 是 小 编 为 大 家 收集整 理的销 售员实 习心得 ，欢迎 大家阅 读。 销 售 员实习心得篇1 转 眼 之 间 在 金思维 公司实 习的时 间将近 20天了 ，按照 公司的 规定， 我即将 结束我
• 今年5月，一名患者被送入重症治疗室，医院检测出其感染 不动杆菌后，为防止传染，曾一度封锁治疗室，进行消毒和 细菌检测。该院内科病房也曾在一周时间内停止接收新病人 ，试图阻止病情蔓延。
• 日本国立传染病研究所的专家荒川宜亲警告说，此次日本出 现不动杆菌大规模感染，有可能是“超级细菌”在日本大流 行的前奏。
• 由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点，主 要感染类型包括泌尿道感染、伤口感染、医院获得性肺炎 、导管相关血流感染等。近年来，多重耐药菌已经成为医 院感染重要的病原菌之一。为进一步加强多重耐药菌医院 感染预防与控制，指导各级各类医疗机构做好多重耐药菌 医院感染预防与控制工作，降低发生医院感染的风险，保 障医疗质量和保证医疗安全，根据《医院感染管理办法》 及有关规定，特制定本技术指南。
感控的核心：预防或减少医院感染！
预防或降低医院感染的发生
干预：改变流程/方法、引进新技术 减少或控制危险因素
确定引起医院感染的可能危险因素
卫生部《多重耐药菌医院 感染预防与控制技术指南 （2010年11月征求意见稿）》
一、加强管理
（一）医疗机构应当高度重视多重耐药菌医院感染 的预防和控制，针对多重耐药菌医院感染控制、 监测的各个环节，制定并落实多重耐药菌感染管 理的规章制度和标准操作规程（SOP）。