鼻衄的中西医结合护理
发表时间：2011-06-02T10:37:39.420Z 来源：《中外健康文摘》2011年第7期供稿作者：马艳碧刘艳芳陈祖芬[导读] 鼻衄谓之鼻出血，轻者仅涕中带血，重者血如泉涌，有“鼻洪”、“鼻大衄”之称，可引起贫血、休克、乃至死亡。马艳碧刘艳芳陈祖芬（云南省玉溪市中医医院云南玉溪 653100）【中图分类号】R473.76 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2011）7-0347-02
【摘要】通过对46例鼻衄患者中西医结合的护理，介绍此病的病因、临床观察，并对止血措施及护理作了详尽阐述，指出严密观察出血的量、部位及病情变化，做好心理护理及饮食调养的重要性，并提出了该病的预防措施。【关键词】鼻衄中西医结合护理
鼻衄谓之鼻出血，轻者仅涕中带血，重者血如泉涌，有“鼻洪”、“鼻大衄”之称，可引起贫血、休克、乃至死亡。临床上分虚实两大类，鼻出血可发生在鼻腔任何部位，但80%的病人以鼻中隔下方的“易出血区”为多见。
鼻衄是一种症状，可因全身或局部原因引起，全身原因为高血压、血液病、化学物质中毒等，局部原因可因鼻部外伤、炎症、肿瘤、异物等所致。自2008年7月至2010年1月我科共收治鼻出血患者46例，其中男25例，女21例，年龄最大73岁，最小1岁，平均年龄46岁，发病节令，春季24例，夏季6例，秋季4例，冬季12例，由于措施得力，护理细心，46例患者均治愈出院。现将我们的体会介绍如下： 1 鼻衄的止血措施
不论何种原因引起的鼻出血，总因鼻中出血而使营血耗伤，故出血多者，每见血虚现象，如面色苍白、心悸、神疲、脉细等，故除辨证用药外，对鼻出血病人，治疗及护理上要遵循“急则治其标”之原则，使用各种止血方法，使鼻出血停止下来。止血时首先应检查出血部位、出血量的多少，根据其部位和出血量采取相应的止血措施。
1.1出血部位较浅，出血量较少可采用
1.1.1鼻部冷敷以冷水浸湿的毛巾或冰袋敷于患者前额或颈部，血液遇凉而凝泣，流动减缓，故可减其涌溢之劳，而达止血目的。
1.1.2压迫法用手指轻按患者入前发际1至2寸处，或紧捏一侧或双侧鼻翼，以达到止血目的。
1.1.3填塞止血用棉球蘸1%麻黄素、0.1%肾上腺素等填塞鼻腔，或各种止血海绵填塞之。
1.1.4滴鼻法香墨浓研，滴入鼻中，香墨有止血作用，可使出血停止，或可以滴鼻灵或1%麻黄素液等滴鼻，也有协助止血作用。
1.1.5吹鼻法用血余炭、马勃、百草霜、田七末、云南白药等具有止血作用的药末吹入鼻腔，粘附于出血处，而达到止血目的，亦可将上述药物放在棉片上，贴于出血处。
1.2出血范围广、出血量较多可采用
1.2.1油纱条填塞是较常用而有效的止血方法。用额镜灯或鼻窦内窥镜查清出血部位，然后迅速、准确地用油纱条填塞压迫出血部位，操作及时，动作轻柔，避免误伤鼻黏膜，若操作结束后患者自觉咽血或鼻腔渗血不止，说明出血部位较深，油纱条深度不够，应撤出重新填塞，直到鼻腔不再渗血，患者无咽血感。油纱条一般在鼻腔内保留24至48h后撤出，以减轻病人痛苦，避免损伤鼻黏膜，若渗血较多，应重新用油纱条填塞止血。
1.2.2后鼻孔填塞法经用油纱条填塞法未能止血者，改用此法。先用纱布做成近病人后鼻孔大小的锥形纱球，纱球尖端系粗丝线两根，底部系一根。再用小号导尿管从出血侧前鼻孔插入鼻腔至口咽部，以血管钳将其头端拉出口外。此时将纱球尖端的粗丝线缚于导尿管头端处，向外回抽导尿管尾端，则纱球经口腔借机械助力，越过软腭被拉到鼻后孔处，鼻腔随即用纱条填塞。将鼻外的两根线缚于一小纱布块上，固定在前鼻孔处。底部单线或悬留软腭后面或将底线固定在口角处，2至3d后拉着软腭后面后口角边的丝线，即可将纱球从后鼻孔取出，如仍有出血，则要重新填塞。
2 鼻衄的护理
2.1做好心理护理前鼻孔填塞病人只能张口呼吸，吞咽时有窒息感，后鼻孔填塞病人鼻咽部较疼痛，且由于病人出血较多，易出现情绪紧张、恐惧、焦虑、悲观等心理反应[1]，因此，心理护理至关重要，应多关心病人，了解其思想情况，消除恐惧心理，主动解决病人痛苦及思想顾虑，同时嘱病人卧床休息，尽量少活动，避免因情志变化和过劳而加重出血。
2.2饮食护理属于实热证者，多食凉血止血食物，如藕汁、茅根汁、甘蔗汁及蔬菜、水果和清凉饮料，忌炙烤食物，鼻腔出血或鼻孔填塞者，宜进半流质饮食，属于虚证者多食补气血之食物，如动物的肝脏、肉类、鱼类等。冬令进补，宜小补缓进，遇有新感，伏邪欲动，当停止。
2.3严密观察生命体征，定时测量病人的血压、脉搏情况，观察鼻腔有无继续出血，若有异常及时报告医师，配合治疗并详细记录，做好失血量的估计。
2.4鼻腔每日滴石腊油3至4次，以润滑纱条，便于取出。纱条填塞后，常因渗血凝结，纱条变硬。石腊油不易吸收，滴时应耐心，使病人头后仰，待第一滴石腊油吸收后再滴第二滴，以免滴速过快，而溢于面部，纱条取出后，鼻腔应滴1%麻黄素。
2.5后鼻孔填塞者，因纱球填塞耳咽管，应用抗生素，避免中耳及鼻窦腔感染等。
2.6注意病人口鼻清洁卫生，鼻腔干燥可滴入小麻黄油或复方薄荷油，也可涂以黄连素软膏，每日用呋喃西林液漱口，及时将痰杯倾倒并消毒。
2.7经常注意鼻孔端丝线的牢固程度，避免丝线断裂，纱球脱落而窒息，口腔端丝线如被牙齿咬断，应及时接上，以便纱球取出。尽量避免打喷嚏而引起再出血，此时可作深呼吸以制止之。
3 鼻衄的预防
注意锻炼身体，预防感邪，天气干燥时，饮服清润饮料，避免进食辛辣燥热食物，尤其是春季天暖风多，应多喝汤水，多吃新鲜蔬菜，尽可能少食油炸、煎烤食物，少食辛辣厚味。保持居室、工作环境空气湿润，特别是既往有鼻出血史者更应如此。在情志调节方面，尤忌暴怒，除此要去除挖鼻习惯，避免鼻部损伤。
参考文献
[1]梅传君.鼻出血病人的心理护理体会[J].现代医药卫生,2003,6:789.