鼻腔解剖、病理结构

者中又有2/3有支气管黏膜高反应性. 儿童哮喘患者93%有鼻炎，成人哮喘患者58%有鼻炎.
发病机制
过敏性鼻炎发病过程：
敏感个体接触变应原后产生特异性IgE ，结合在肥大 细胞和嗜碱性粒细胞表面，成为致敏
敏感个体再次暴露于变应原时，变应原与特异性IgE 结合使后者桥连，导致肥大细胞及嗜碱性粒细胞释放 介质，引起临床症状，称激发。
二、鼻腔分泌物涂片检查：
嗜酸性粒细胞增多，也可见大量嗜碱性 粒细胞或肥大细胞。
三、特异性诊断检查：
（1）皮肤点刺试验：皮肤点刺试验应在 停用抗组胺药物至少7d后进行
（2）血清过敏原特异性IgE测定 （3）过敏原鼻激发试验
诊断
主要依靠病史、症状和免疫学检查
1、具有典型的过敏症的病史、过敏 性疾病家族史和典型的临床症状。
流行病学
AR是全球性健康问题. 是各种过敏性疾病中，发病率最高. 国外报道10-20% ,部分发到国家甚至高达30%. 我国地域辽阔，不同地区环境、气候、经济水
平差距较大，可能导致AR患病状况出现较大 差异。 AR在我国大陆地区人口中患病率为4%-38%.
影响
生活质量 工作和学习效率 医疗费用 过敏性鼻炎患者有1/3合并哮喘，其余2/3无哮喘的患
传统分类
根据致病因素-变应原
1、季节性过敏性鼻炎 由季节性吸入的室外变应原(花粉为主)导致IgE介导的炎
症反应。每年只有在特定的季节才会发作，是由花、草、树木等 引起。 2、常年性过敏性鼻炎
由常年性吸入的室内变应原(尘螨为主)导致IgE介导的炎症反 应。每年过敏性鼻炎的症状持续在9个月以上，多为室内过 敏原，症状时轻时重，难以预料，可出现在任何季节。
鼻腔解剖、病理结构
鼻腔外侧壁（右）
过敏性鼻炎的诊治
概述
过敏性鼻炎是指鼻腔粘膜的变异性疾病，是由 IgE介导的1型变态反应，故又称变应性鼻炎， 是多种免疫细胞和细胞因子等参与的鼻粘膜非 感染性疾病，可引起多种并发症。主要临床表 现为患者常有阵发性喷嚏、清水样鼻涕，伴有 不同程度的鼻塞和鼻痒。由于过敏性鼻炎具有 多种免疫细胞的参与，患者常伴有不同程度的 免疫力低下。目前治疗的药物较多，但根治率 不高，大部分药物都是改善患者的症状，这也 是目前基础和临床研究的热点。
病因
1、吸入性过敏原：如室内外尘埃、 尘螨、真菌、动物皮毛、羽毛、棉 絮等多引起常年性发作，花粉常引
起季节性发作； 2、食物性过敏原：如鱼、虾、蛋、
奶、面粉、花生、大豆等； 3、药物性过敏原：如磺胺类药物、
奎宁、抗生素等； 4、接触物：如化妆品、油漆、酒精
等； 5、其他：某些细菌、病毒或毒素，
物理因素如冷热变化等。
因不明，与过敏无关，患者经常出现间歇性鼻塞伴喷嚏，连大 量浆粘液性鼻涕，常伴头晕、耳鸣、乏力、阵发性咳嗽等全身 性症状。
感冒：两者区别是感冒可伴有发热等全身不适，并可出现鼻腔
粘膜红肿；病程一般较短，通常1-2周即可。
以上诊断与过敏无关，血清过敏原特异性IgE及皮肤点刺实验 均为阴性
伴发症
1、鼻息肉：反复鼻腔粘膜充血水肿致鼻息肉形成，阻塞鼻腔 引起通气障碍； 2、嗅觉障碍：鼻粘膜水肿或鼻腔感染伤及嗅神经； 3、失眠：长期鼻塞，使得人更加不容易入睡； 4、憋气窒息：鼻腔经常大量液体堵塞，当人入睡的时候，口
部习惯性闭合，会引起人体憋气，严重可导致窒息。
5、分泌性中耳炎 6、支气管哮喘 7、上气道咳嗽综合症 8、过敏性结膜炎
治疗
主要治疗原则
1、避免接触过敏源(BGTE) 2、药物治疗 3、免疫治疗 4、手术治疗
避免接触致敏的变应原 是治疗的第一步。无论采
用何种方法治疗，这一步都是必不可少的。
避免接触过敏原-----“BGTE”疗法
2、过敏性鼻炎症状主要表现为鼻痒 、喷嚏频频、流清鼻涕、鼻塞等症状 ，这些症状可自行或经治疗后消失。 重点是常伴有过敏性结膜炎的症状如 眼痒、流泪等。
3、儿童AR可出现某些特殊体征：
变应性敬礼.
变应性暗影.
变应性褶皱.
诊断标准
中华医学会耳鼻咽喉科分会制定： 1.具有鼻痒、喷嚏、鼻分泌物和鼻塞4大症状中至少2项，症 状持续0.5~1小时以上，每周4天以上；季节性鼻炎或花粉 症，每年发病季节基本一致，且与致敏花粉传粉期相符合 （至少2年在同一季节发病）。常年性鼻炎则在一年中多数 时间发病； 2.鼻粘膜形态炎性改变 3.变应原皮肤试验呈阳性反应，至少1种为（++）以上或变 应原特异性IgE阳性 4.症状发作期鼻分泌物涂片嗜酸性粒细胞检查阳性
分类的标准
临床症状
四大症状：喷嚏、鼻痒、流涕、鼻塞
喷嚏——以清晨和睡醒时明显，较大儿童在5个以上
鼻痒——特征性表现，可见小儿不断用手指或手掌擦鼻 前部（“变态反应性仪容”）。较大儿童自诉嗅觉丧失
流涕——清水样，亦可因鼻塞或继发感染变稠，儿童还 可见眼眶下有灰蓝色环形暗影和皱折（“变态反应性着色 ”）眼眶周围水肿和静脉淤积所致（特应性儿童眼鼻过敏 的一个特征性表现）
发病机制
激发过程包括速发相和迟发相。 速发相出现在激发后30分钟内，主要由肥大
细胞及嗜碱性粒细胞释放组胺介导，导致毛 细血管扩张、通透性增加、腺体分泌增多， 从而引起临床症状包括鼻痒、喷嚏、流涕、 鼻塞。 迟发相出现在变应原激发后6-12h,主要由嗜酸 性粒细胞释放炎性介质介导，引起临床症状 包括鼻塞、鼻痒、喷嚏、流涕。
◇主要根据前3项即可可作出诊断，其中病史和特异性检查 为主要诊断根据。
鉴别诊断
血管运动性鼻炎：稍碰触鼻子，便引起闪电式发作，突然消
失，对非特异性缓解触发因素，症状与过敏性鼻炎相似，但鼻 内多不发痒，口服感冒药物症状即可得到缓解，如遇冷热变化 、体位变化（起床）情绪激动时可诱发本病。
嗜酸细胞增多症性鼻炎：症状与常年性过敏性鼻炎相似，病
鼻塞——严重时张口呼吸，常随体位变动而改变，如左 侧卧位左堵右通，右侧卧位右堵左通合并症状：失眠， 鼻窦炎，中耳炎，鼻出血
检查
一、内镜下检查：
1、可见鼻粘膜苍白、淡白或灰白 ห้องสมุดไป่ตู้、鼻甲水肿—总鼻道及鼻腔底可见清涕 或粘涕
3、合并感染—粘膜充血，双侧下鼻甲暗 红分泌物呈粘脓性或脓性
4、病史长症状反复发作者—可见中鼻甲 息肉样变