冠脉介入PPT课件

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冠脉介入治疗 ppt课件

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冠脉PCI术后护理——生命体征监测血压体温心率心律（室性心律失常）
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冠脉PCI术后护理——病情观察
患者自觉症状： ▶ 冠脉再闭：胸闷、胸痛、大汗 ▶ 胃肠道：恶性、呕吐 ▶ 造影剂过敏：皮疹
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经桡动脉穿刺术后
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（急性发作） ▶ 低分子肝素
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冠脉介入术前护理——用药
（肾功能损害）水化治疗
▶ 生理盐水 ▶ 平衡盐
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术前准备——患者准备
▶ 饮食护理 ▶ 更换清洁病员服 ▶ 预防受凉感冒 ▶ 睡眠 ▶ 股动脉穿刺者，练习床上使用便器
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冠脉PCI术后护理——并发症
▶ 过敏反应 ▶ 造影剂肾病 ▶ 急性心肌梗死 ▶ 急性心力衰竭、休克、血管迷走反射 ▶ 股动脉插管后血肿 ▶ 冠脉穿孔、心包填塞
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术前准备——皮肤准备
▶ 上肢皮肤准备 ▶ 腹股沟局部皮肤的准备
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冠脉介入术前护理——生命体征观察
▶ 体温 ▶ 血压
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术前准备
前提：
保证通畅静脉通路（左上肢套管针）
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冠脉介入术前护理——用药
抗凝药物： ▶ 波立维、拜阿司匹林 ▶ 盐酸替罗非班（欣维宁）

冠脉介入治疗术后护理ppt课件

卧床期间加强生活护理，满足病人生活需要，为患者创造一个安静、舒适、整洁的休养环境。
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5、抗凝治疗的护理
术后常规给予低分子肝素皮下注射，注意观察伤口和皮肤黏膜有无出血倾向（如伤口渗血、牙龈出血、鼻出血、血尿、血便、呕血等），并随时监测出凝血时间和凝血酶原时间。同时注意观察血压、意识、瞳孔等改变，尽量发现可能的出血并发症，早期争取有效的治疗措施。
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6、观察血运冠脉造影、PCI术后，
尤其是留置血管鞘的病人，应注意观察足背动脉搏动情况（因出现血栓首先为足背动脉搏动减弱或消失）、皮肤颜色及温度变化，如发现动脉搏动下消失、皮肤苍白、发凉或肢体肿胀时，多为肢体动脉栓塞，应通知医生及时应用血管扩张剂，并应用溶栓、抗凝等治疗。
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三、适应症
1、稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状，狭窄的血管供应中到大面积处于危险中的存活心肌的病人；
2、有轻度心绞痛症状或无症状单心肌缺血的客观证据明确，狭窄病变显著，病变血管供应中到大面积存活心肌的病人；
3、介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄者；
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4、急性心肌梗死；
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（五）低血压
原因：多为拔除鞘管时伤口局部加压后引发血管迷走神经反射（抑制交感和副交感神经，导致心率减慢，血管扩张，血压下降）所致表现：面色苍白、冷汗、心悸、血压下降甚至测不到，及恶心、呕吐等迷走神经张力增高的表现，严重时心跳停止。
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措施： 1、备好利多卡因，协助做好拔管前局麻，减
轻疼痛感。 2、备好阿托品、多巴胺等急救药品，密切观

冠状动脉造影检查及介入治疗护理查房PPT课件

相关知识 • 2016年06月26日 08:00患者住院期间未发生心跳骤
停、心律失常 • 2016年06月23日 08:00患者焦虑症状减轻
3/2/2024
护理措施
1.尽可能减少和排除引起心脏骤停的因素备好抢救药品和器械，若出现心跳骤停，立即抢救
2.用药过程中密切观察穿刺伤口情况、大小便、呕吐物颜色、皮肤、黏膜、牙龈有无新出现的出血点及瘀斑，密切观察患者生命体征、神志、瞳孔的变化。若患者出现了不明原因的牙龈出血，皮肤的瘀斑，穿刺点难以压迫的出血，或发生神志的改变、瞳孔的不等大，则立即报告医生并停用欣维宁，对症处理。
3/2/2024
类型
• 经皮冠状动脉腔内成形术 • 经皮冠状动脉内支架植入术 • 冠状动脉内旋切术 • 旋磨术 • 激光成形术
PTCA Procedure
Pre-PTCA: Guidewire in Lesion
During PTCA: Balloon Inflated
Post-PTCA: Balloon Deflated
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护理措施
3.给予氧气吸入2-4L/分，指导卧床休息，勿用力排便。
4.给予生活护理，将经常使用的物品放到患者触手可及的地方，教会患者呼叫铃的使用
5.耐心的向病人讲解病情,指导服药 6.指导患者低盐低脂、低胆固醇、高纤维易消
化的清淡饮食，为避免加重心脏负担，不宜过饱，少量多餐，戒烟限酒
3/2/2024
护理目标
• 2016年06月24日 08:00患者胸闷症状好转，心功能 1级
• 2016年06月24日 08:00患者耐力增加,能从事轻体力活动
• 2016年06月22日 08:00患者对疾病有一定的认知 • 2016年06月22日 08:00患者了解冠心病的相关知识 • 2016年06月23日 08:00患者用药期间不发生出血 • 2016年06月24日 08:00患者能了解冠状动脉造影的

冠脉介入术PPT课件

学习目的
• 了解冠状动脉介入术的概念 • 掌握心脏的解剖 • 掌握冠状动脉介入术前术后护理
目录
• 心脏解剖学 • 冠状动脉介入术 • 冠状动脉介入术的护理
1心脏位置
1心脏的结构与心脏相连的血管：
上下腔静
与右心房相连的是
脉；
与右心室相连的是肺动脉；
与左心房相连的是肺静脉；
与左心室相连的是主动脉。记清楚哦
诊断冠心病的金标准
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2 冠状动脉介入术经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
是用导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。包括经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA），经皮冠状动脉内支架置入术、冠状动脉内旋切术、旋磨术和激光成形术等。
经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)
股动脉
常用
2 冠状动脉介入术冠状动脉造影术（CAG）
• 定义：是利用导管对冠状动脉解剖进行放射影像学检查的一种介入性诊断技术。是目前诊断冠心病的“金标准”。
• 目的：检查全部冠状动脉(自身冠状动脉及桥血管)的冠状动脉分布、解剖及功能病理学（动脉粥样硬化、血栓、先天畸形及冠脉痉挛)。
正常的冠状动脉
3冠状动脉介入术--术后护理 4、对于卧床期间排尿困难者，应及时导尿，以免引起心率和血压的波动。 5、植入支架者，术后双联抗血小板药物至少12个月（阿司匹林100mg每次1次；氯吡格雷75mg，每日1次), 之后阿司匹林长期服用，定期检测血小板的数目、凝聚功能及有无消化道出血等情况。
3术后护理 6、术后应鼓励患者多饮水：行冠脉造影者应该适当的多饮水，一般要求达3000ml 以上，术后4小时内应排尿800ml。 7、术后饮食：患者返回病房后先饮水，再进食少量流食。如果患者食欲欠佳，可以喝一些平时喜欢的不产气的饮料，不要强迫进食油腻、不易消化的食物。如果手术时间短，患者术后食欲好，可以根据病人喜好选择食物。但注意禁食牛奶，豆制品及产气的饮料，防止出现腹胀。

冠状动脉介入治疗并发症PPT课件

研究进展与成果
近年来，随着医学技术的不断进步，冠状动脉介入治疗并发症的发生率和危害程度得到了有效控制。多项研究成果为预防和治疗并发症提供了新的思路和方法。
展望
未来研究方向
技术创新与应用
培训与教育
针对冠状动脉介入治疗并发症的研究仍需深入开展，尤其是在并发症的早期诊断、预防和治疗方面。未来的研究应关注新型诊疗技术的开发和应用，以提高并发症的防治效果。
并发症分类
根据发生时间，冠状动脉介入治疗并发症可分为急性并发症和晚期并发症。
预防和处理
了解并发症的发生原因和机制，采取有效的预防措施，及时发现并处理并发症，是提高手术效果和患者康复的关键。
急性并发症
急性并发症定义
急性并发症是指在冠状动脉介入治疗手术后24小时内发生的并发症，如心肌梗死、心律失常等。
定义与分类
定义
冠状动脉介入治疗并发症是指在冠状动脉介入治疗过程中或治疗后发生的意外情况或不良反应。
分类
根据并发症的性质和严重程度，可以分为轻微并发症、中度并发症和严重并发症。
02
冠状动脉介入治疗并发症类型
冠状动脉介入治疗并发症概述
并发症定义
冠状动脉介入治疗并发症是指在手术过程中或手术后发生的与手术相关的不良事件，可能导致患者病情加重或影响治疗效果。
随着医学技术的不断发展，新的诊疗技术和方法将不断涌现。未来应加强技术创新和成果转化，将最新的研究成果应用于临床实践，以提高冠状动脉介入治疗的安全性和有效性。
针对冠状动脉介入治疗并发症的培训和教育对于提高医护人员的诊疗水平和患者自我管理能力具有重要意义。未来应加强相关培训和教育工作，提高医护人员对并发症的认识和处理能力，同时加强患者教育，提高患者的自我保护意识。

心内科常见介入手术及护理ppt课件可修改全文

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方法
首先行心腔内电生理检查以明确诊断并确定消融靶点。选用射频消融导管引入射频电流。消融左侧房室旁路时，消融导管经股动脉逆行或股静脉经房间隔置入；消融右侧房室旁路或改良房室结，大头导管经股静脉置入。确定电极到位后，能量5~30W放电10~60s。重复电生理检查，确认异常传导途径或异位兴奋灶消失。
1958年瑞典胸外科医生Ake Senning置入第一台全埋置式心脏起搏器，距今已有40余年
人工心脏起搏已经成为病窦综合征和房室传导阻滞所致症状性心动过缓唯一的标准治疗方法
近10年来发展迅速，临床适应证不断拓宽
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心律失常器械治疗新指南更新的要点主要包括以下内容：
用于治疗心动过缓的植入性永久起搏器
2）补救性PCI：溶栓治疗后仍有明显胸痛，抬高的ST段无明显降低，冠状动脉造影显示 TIMI 0~Ⅱ级血流者。 3）溶栓治疗再通者的PCI：溶栓治疗成功的病人，如无缺血复发表现，7~10天后根据冠脉造影结果，对适宜的残留狭窄病变行 PCI治疗。
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适应证
•主动脉-冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛的病人。 •稳定型心绞痛经积极药物治疗，病情未能稳定；心绞痛发作时ST段压低＞1mm，持续时间＞20min，或血肌钙蛋白升高的病人。
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二、心导管射频消融术
radio frequency catheterablation，RFCA
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射频消融术
是治疗心律失常的一种导管治疗技术。射频消融仪通过导管头端的电极释放射频电能，在导管头端与局部的心肌内膜之间电能转化为热能，达到一定温度（46～90℃）后，使特定的局部心肌细胞脱水、变形、坏死，自律性和传导性能均发生改变，从而使心律失常得以根治。

冠脉介入治疗ppt课件

患者的年龄、性别、基础疾病等自身状况对冠脉介入治疗的预后产生影响。
术后护理和药物治疗对冠脉介入治疗的预后起到关键作用，需严格遵循医嘱，定期复查。
病变严重程度
冠状动脉病变的严重程度、病变部位和数量等因素也会影响治疗效果和预后。
04
冠脉介入治疗的并发症与处理
常见并发症
出血
冠脉介入治疗过程中可能导致穿刺部位出血，严重时可能引
利用基因检测和大数据分析等技术，预测患者对不同治疗方法的反应，为个体化治疗提供科学依据。
开展多学科协作，综合考虑患者的生理、心理和社会因素，制定全面的个体化治疗方案。
未来发展方向与挑战
探索更加安全、有效的介入材料和器械，提高治疗的远期效果和安全性。
加强国际合作与交流，共同推进冠脉介入治疗领域的科技进步与发展。
特点
具有微创、安全、有效的优点，是治疗冠心病的重要手段之一。
历史与发展
历史
冠脉介入治疗始于20世纪70年代，经过多年的发展，技术不断改进和完善。
发展
目前，冠脉介入治疗已经成为全球范围内治疗冠心病的主要方法之一，技术仍在不断进步和创新。
适用范围与限制
适用范围
适用于冠状动脉狭窄、心肌梗死等冠心病患者的诊断和治疗。
术前评估
对患者进行全面的评估，了解患者的病情和药物过敏史，减少并发症的
发生。
规范操作
严格按照操作规程进行冠脉介入治疗，减少血管损伤和过敏反应的发
生。
术后观察
术后密切观察患者情况，及时发现并处理并发症，如出血、血管损伤等。
药物治疗
对于过敏反应和心肌梗死等并发症，及时使用药物治疗，减轻症状、
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冠脉分叉病变介入技巧PPT课件

04
冠脉分叉病变介入治疗的难点与挑战
病变部位的特殊性
病变部位血管结构复杂
冠脉分叉病变通常发生在冠状动脉分叉处，血管结构复杂，增加了介入治疗的难度。
病变形态多变
冠脉分叉病变的形态多样，包括狭窄、闭塞等，需要针对不同病变形态采取相应的介入技巧。
病变血管质地差异大
冠脉分叉病变的血管质地可能存在差异，如动脉硬化、血管弹性降低等，需要针对不同血管质地采取相应的介入技巧。
术后抗凝治疗
冠脉分叉病变介入治疗后，需要进行抗凝治疗，预防血栓形成。
术后药物治疗
冠脉分叉病变介入治疗后，需要继续服用相关药物，如降脂药、降压药等，以巩固治疗效果。
术后定期复查
冠脉分叉病变介入治疗后，需要定期进行复查，检查治疗效果及是否有并发症发生。
05
冠脉分叉病变介入治疗的临床效果与
展望
临床效果评估
操作过程中的风险控制
防止血管破裂
在介入治疗过程中，需要小心操作，避免对血管造成过度损伤，
防止血管破裂。
防止血栓形成
在介入治疗过程中，需要使用导管、支架等器械，这些器械可能会引起血栓形成，需要采取相应
的预防措施。
防止心肌梗死
冠脉分叉病变介入治疗过程中，需要确保血流畅通，防止心肌梗
死的发生。
术后并发症的预防与处理
06
总结
回顾与总结
冠脉分叉病变介入技巧的回顾
详细介绍了冠脉分叉病变的分类、病理生理机制以及介入治疗的重要性和意义。
冠脉分叉病变介入技巧的总结
对课件中涉及的冠脉分叉病变介入技巧进行了概括和总结，包括适应症、禁忌症、操作步骤、注意事项等。
对未来工作的建议与展望
继续深入研究冠脉分叉病变的介入治疗

冠脉介入治疗PPT课件

１.７无症状但怀疑有冠心病，而准确诊断对就业（如飞机驾驶员、高空作业）或保险事业非常重要者。
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2.用于治疗目的
对临床上确诊为冠心病者，当考虑需要采用经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）或主动脉—冠状动脉旁路移植术（CABG）时，必须先进行冠状动脉造影及左心室造影，明确病变的部位、程度及左心室的功能情况，以便正确选择适应证，指导治疗方案的执行。
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5.禁忌证冠状动脉造影术没有绝对禁忌证。相对禁忌证：５.１不能控制的严重充血性心力衰竭。５.２严重肝、肾功能障碍。５.３发热及感染性疾病。５.４碘制剂过敏者。５.５急性心肌炎。
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⑶梗死后心绞痛：经过积极内科治疗不能控制者，
包括经药物静脉溶栓治疗再通或未通而反复胸痛者。 2.3 陈旧性心肌梗死 ⑴新近发生心绞痛经内科积极药物治疗效果不佳，推测新的冠状动脉血管发生狭窄需行PTCA或CABG术。
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⑵ 陈旧性心肌梗死并发室壁瘤：对心肌
梗死后无创性检查（如超声心动图，放射核素心室造影及磁共振等）提示室壁瘤，临床上有心功能减低，严重心律失常及心绞痛，应进行冠状动脉及左心室造影，明确瘤体部位大小，以便决定手术方案。
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
承德市中心医院心内科周江
1
介入治疗是在医学影像技术的引导下，利用特珠的器械，通过一定的路径，深入到身体里面，直接对病变部位进行治疗。介入治疗技术可以治疗很多心血管疾病，主要有冠心病、心脏瓣膜病和心律失常等，这里只重点讲一讲常见和多发的冠心病的介入治疗。
１.２有典型的缺血性心绞痛症状，心电图、运动试验、心肌断层显像或多巴酚丁胺负荷试验等无创性检查有/无心肌缺血征象者。
１.３不明原因的心脏扩大、心律失常、心功能不全者。

冠脉介入术并发症的观察ppt课件

常见的冠脉介入术并发症包括穿刺部位出血、血肿、血管痉挛、心肌梗死等，这些并发症可能导致严重的后果，甚至危及生命。
及时发现并处理并发症对于降低患者病死率、改善预后具有重要意义。
建议
术中应严格遵守操作规程，规范使用介入器材，尽量减少手术创伤和出血。
术后应加强穿刺部位的护理，定期检查血常规、凝血功能等指标，及时发现并处理并发症。
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冠脉介入术具有创伤小、恢复快、疗效显著等优点，已成为治疗冠心病的重要手段之一。
并发症观察的重要性
冠脉介入术虽然具有显著疗效，但仍然存在一定的并发症风险，如血管损伤、血栓形成、心律失常等。
对并发症的观察和及时处理对于保障患者的生命安全和治疗效果至关重要。因此，医护人员需密切关注患者情况，及时发现并处理并发症。
术前评估
对患者的身体状况进行全面评估，了解是否存在增加并发症风险的因素，如高龄、糖尿病、肾功能不全等。
严格手术操作规范
抗凝和抗血小板治疗
根据患者的具体情况，给予适当的抗凝和抗血小板治疗，以降低血栓形成的风险。
确保手术过程中严格遵守操作规范，避免因操作不当导致的并发症。
处理方法
及时发现并发症
1%-5%，通常需要紧急冠状动脉介入治疗。
脑血管并发症
总结词
脑血管并发症包括脑栓塞和出血，通常与操作过程中使用的抗凝药物有关。
详细描述
脑栓塞是冠脉介入术后常见的脑血管并发症，发生率约为1%-3%，通常表现为短暂性脑缺血发作或脑卒中。脑出血的发生率较低，约为0.1%-0.5%，通常与高血压、动脉粥样硬化等基础疾病有关。
04
冠脉介入术并发症的观察与护理
观察要点
生命体征监测

冠脉介入治疗与护理课件讲课稿

第二十八页，共67页。
中国经皮冠状动脉介入(jièrù)治疗指南2012新变化中国
1 首次引入“心脏团队讨论治疗决策” 2 提出负荷心电图的临床应用价值 3 首次强调危险分层，为选择血运重建策略提供(tígōng)参考 4 NSTE-ACS患者PCI策略的更新 5 指南首次明确了稳定性冠心病左主干及三支病变PCI的指征 6 首次提出STEMI溶栓后早期PCI的策略 7 药物洗脱支架（DES）的应用 8 首次提出血流储备分数评估的推荐 9 关于抗栓药物
第二十四页，共67页。
禁忌症(CASI)
无绝对(juéduì)禁忌症，除出血倾向者，血管直径≤2.0mm，血管严重屈曲，主要侧支血管分叉部
第二十五页，共67页。
第二十六页，共67页。
冠心病的血运重建及新进展
第二十七页，共67页。
目前冠心病冠脉血运重建方法包括：冠脉介入治疗（PCI）和冠脉搭桥术（CABG）。1977年 Gruentzing实行了首例PTCA获得成功。开创了介入心脏病学的新纪元。此后数年中PTCA技术在世界范围内迅速推广应用。1987年， Sigwart首先(shǒuxiān)将冠状动脉内支架置入术应用于临床。CABG术开始于1964年。
第六页，共67页。
冠状动脉(guānzhuàngdòngmài)粥样硬化型心脏病
冠状动脉 (guānzhuàngdòngmài)粥样硬化冠状动脉狭窄、闭塞
心肌缺血、缺氧(quē yǎnɡ)、坏死
第七页，共67页。
三、危险(wēixiǎn)因素
第八页，共67页。
四、临床表现
✓ 隐匿型、 ✓ 心绞痛型、 ✓ 心肌梗死型、 ✓ 心力衰竭(xīn lì shuāi jié)型（缺血性心肌

高危复杂的冠状动脉介入治疗PPT培训课件

04
高危复杂冠状动脉介入治疗技术与实践
高危复杂冠状动脉介入治疗的技术要点
术前评估
对患者的病情进行全面评估，确定手术适应症和禁忌症，制定个性化的治疗方案。
术中操作
熟练掌握冠状动脉造影技术，能够准确判断病变性质和程度，选择合适的介入器械和药物。
术后管理
严密监测患者病情变化，及时处理并发症，确保患者安全康复。
要点二
详细描述
根据治疗目的和操作方式的不同，冠状动脉介入治疗可以分为多种不同的术式，其中最常用的包括经皮冠状动脉成形术（PCI）和冠状动脉内支架植入术。PCI是通过导管将球囊扩张导管置于冠状动脉狭窄部位，扩张狭窄部位，改善心肌供血；而冠状动脉内支架植入术是在PCI的基础上，将支架植入狭窄的冠状动脉内，保持血管通畅。
传统药物治疗效果有限，介入治疗成为主要治疗手段，但操作难度大，需要专业培训。
课程目标
1
掌握高危复杂冠状动脉病变的介入治疗方法与技巧。
2
提高医生对高危复杂冠状动脉病变的诊疗能力。
3
规范操作流程，降低并发症发生率，提高患者生存率和生活质量。
02
冠状动脉介入治疗基础知识
冠状动脉介入治疗定义
利用人工智能技术对冠状动脉影像进行分析，提高诊断准确率。
机器人辅助手术
通过机器人技术实现冠状动脉介入手术的精准操作，降低手术风险。
个体化治疗策略
根据患者具体情况制定个体化的治疗方案，提高治疗效果。
高危复杂冠状动脉介入治疗领域的挑战与机遇
挑战
高危复杂冠状动脉病变的介入治疗仍面临技术难度大、风险高等问题。
案例一
一名老年患者因急性心肌梗死接受冠状动脉介入治疗，手术后出现室性心律失常，经电复律和药物治疗后好转。

冠状动脉介入治疗PPT课件

能在发病12小时内施行PCI，或是发病12小时后患者仍有症状；
发病36小时内发生了心源性休克，年龄＜75岁，可以在休克发生18 小时内完成PCI
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直接PCI的较好适应证
适合再灌注治疗，但有溶栓禁忌证的急性心肌梗死患者，属于较好的适应证。
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补救性PCI（Rescue PCI）
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3
PCI的适应症
—针对心绞痛患者
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4
理想的适应症
非糖尿病患者，1或2支血管病变，病变血管支配较大区域的存活心肌，负荷试验显示支配区域心肌缺血，治疗成功的把握性很大，
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较好的适应症
糖尿病患者，1或2支血管病变，病变血管支配较大区域的存活心肌，负荷试验显示支配区域心肌缺血，治疗成功的把握性很大。
氯吡格雷首剂300 mg，继之以75 mg/d，急性心肌梗死行紧急介入治疗时口服氯吡格雷300 mg （6小时之内）或600mg (3小时之内），能迅速发挥抗血小板效应。
抗心绞痛：硝酸脂，β受体阻滞剂，钙抗剂等。
可酌情给予镇静剂及H2受体拮抗剂如奥美拉唑碘造影剂过敏，可用糖皮质激素。
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Hale Waihona Puke 16相对禁忌证--CABG
静脉桥完全闭塞；多支血管病变，多支静脉桥闭塞，左心室功能受损。
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PCI的必备条件
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术前必需急救设备
除颤器呼吸复苏设备供氧系统主动脉内球囊反搏装置临时人工心脏起搏器
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冠脉介入操作PPT课件

THANKS
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球囊扩张技术
• 总结词：球囊扩张是通过扩张狭窄的冠状动脉来改善心肌供血的技术，需要掌握一定的技巧和经验。
• 详细描述：球囊扩张时，医生需要根据病变特点和血管形态选择合适的球囊，将球囊送至狭窄部位，通过加压扩张球囊，使狭窄的冠状动脉扩张，改善心肌供血。在操作过程中，医生需要密切观察冠状动脉内影像，根据影像调整球囊的位置和扩张压力，避免对血管造成不必要的损伤。
详细描述
多支病变是指冠状动脉多处发生狭窄或闭塞的病变，介入治疗需综合考虑病变情况、患者身体状况和手术风险，制定最佳治疗方案。操作中需特别注意防止并发症的发生。
典型案例三：急性心肌梗死介入治疗
总结词
时间紧迫、抢救生命
VS
详细描述
急性心肌梗死是冠心病的急症之一，需立即进行介入治疗开通梗死相关动脉，恢复心肌供血。手术需在极短的时间内完成，对技术和设备要求极高。术后需严密监测患者情况，防止并发症的发生。
血栓形成
总结词
血栓形成是冠脉介入操作中常见的并发症之一，可能导致心肌梗死等严重后果。
详细描述
在操作过程中，导管和导丝可能会损伤血管内皮，暴露出胶原纤维，从而激活凝血系统，形成血栓。血栓一旦形成，可能会随着血液流动而堵塞冠状动脉，导致心肌缺血、缺氧，严重时甚至引发心肌梗死。
心律失常
总结词
心律失常是冠脉介入操作中常见的并发症之一，可能与导管刺激心脏有关。
药物治疗与介入治疗的联合应用
药物洗脱支架
研发更安全、有效的药物洗脱支架，通过局部药物释放，降低再狭窄和血栓形成的风险。
药物治疗方案优化
根据患者的具体情况，制定个体化的药物治疗方案，如抗凝、抗炎、降脂等，提高治疗效果。

冠脉介入诊疗并发症和常见问题培训课件

– 注意损伤血管局部情况，如果已经破溃或有破溃迹象，外科修补
冠脉介入诊疗并发症和常见问题
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导管打折、导管和导丝打结或离断
• 导管打折多见于重复使用导管、血管迂曲等情况，壁薄的大腔导管更容易发生
• 导管和导丝打结多见于导管顶端在心腔内盘绕过多
• 导管和导丝离断常见于重复使用导管或操作粗暴等情况下，尤其在使用福尔马林反复/长时间熏过的导管时
– 挤压、抽吸、观察、外科修补损伤血管一并取出血肿
• 慢性期
– 热敷、理疗、观察、外科取血肿
• 注意全身情况，必要时输血，防止感染
冠脉介入诊疗并发症和常见问题
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穿刺部位感染
• 原因
– 局部血肿 – 抵抗力低下 – 无菌观念差 – 肥胖、出汗 – 压迫动脉用力过大，造成局部皮肤破溃
冠脉介入诊疗并发症和常见问题
Direct Stenting
– 估计支架不易到位时，应尽量选用一些特殊设计的
支架
冠脉介入诊疗并发症和常见问题
23
支架不到位
• 对策
– 设法回收支架 – 减少支架丢失或异位放置支架后可能发生的栓塞事件 – 少数情况下,在直径3.0mm以上血管内完好地从预装球
囊上滑脱的支架,可通过送2.0mm直径球囊,将其回收 – 在SVGs血管内丢失的支架,可考虑使用取异物钳,但应
冠脉介入诊疗并发症和常见问题
3
PTCA术后留置鞘管周围渗血或血肿
• 一般留置鞘管4-12小时（择期PTCA、P-PTCA， RESCUE PTCA）
• 原因
– 术中反复更换鞘管 – 使用多次使用过的鞘管，造成血管损伤 – 抗凝或/和抗血小板治疗过度以及静脉溶栓术后 – 多次穿刺或单次穿刺穿破动脉后壁 – 鞘管打折/或患者穿刺侧肢体屈曲 – 患者同时存在有出凝血功能障碍

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• 与左心房相连的是肺静脉；
• 与左心室相连的是主动脉。
右
左
心
心
房
房
左右心心室室
知识回顾人体的血液循环路线
肺静脉
上、下腔静脉
肺
循
肺部毛
环物
质交
细血管换
右心房左心房右心室左心室
体
循环
物质
全身毛
交
换细血管
肺动脉
主动脉
1.体循环是“左出右回”,肺循环是“右出左回” 2.血液流动方向是“室—动—毛—静—房” 。
冠状动脉介入术的术前护理
1、向患者讲明手术的过程、危险性、可能的并发症及处理措施。 2、拟行股动脉穿刺者，触诊双下肢足背动脉搏动，了解患者下肢血液循环及术后对比足背动脉搏动；拟行桡动脉穿刺者，术前行Allen试验以了解患者血液循环。抽血化验肾功能、电解质、及血凝情况等。 3、指导患者训练床上大小便，术前进食少量易消化饮食；准备两袋食用盐（代替沙袋）。
冠状动脉介入术
禁忌症 1. 严重心功能不全 2. 外周动脉血栓性脉管炎 3. 造影剂过敏 4. 严重心动过缓者应在临时起搏保护下手术 5. 冠状动脉僵硬或钙化性、偏心性狭窄 6. 慢性完全阻塞性伴严重钙化的病变。 7. 多支广泛性弥漫性病变。 8. 冠状动脉病变狭窄程度≤50%或仅有痉挛者 9. 无侧支循环保护的左主干病变 10.严重的肝肾功能障碍 11.凝血功能障碍者
冠状动脉
• 左冠状动脉开口于左冠窦内（98%）或窦外（2%）。
• 左冠状动脉供应左室、左房、右室前壁和室间隔前2/3～3/4的心肌
• LM长度0～4cm，多数0.6~1.0cm • LM分支: LAD, LCX • 右冠状动脉 • 开口：94%于右冠窦内，6%窦外 • 走行：右房室沟内，通过心脏右缘止于膈面 • 供应：右房，右室前壁，25~35%左室
认识冠状动脉
• 心的形状如一倒置的、前后略扁的圆锥体，如将其视为头部，则位于头顶部、几乎环绕心脏一周的冠状动脉恰似一顶王冠，这就是其名称由来。
• 冠状动脉和静脉形成冠脉循环，供给心脏营养。
认识冠状动脉
• 左冠状动脉 • 左主干 LM • 左前降支LAD • 左回旋支LCX
• 右冠状动脉RCA
• 目的：检查全部冠状动脉(自身冠状动脉及桥血管)的冠状动脉分布、解剖及功能病理学（动脉粥样硬化、血栓、先天畸形及冠脉痉挛)。
冠状动脉造影
（CAG)
诊断冠心病的金标准
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经皮冠状动脉腔内成形术
(PTCA)
• 它是在冠状动脉造影的基础上，将球囊导管送到冠状动脉内靶病变处,对阻塞性病变进行球囊扩张,借助球囊扩张和机械张力解除冠状动脉狭窄, 增加心肌供血，缓解症状和改善心功能的一种非外科手术方法。
冠状动脉
冠状动脉介入术
• 定义 • 经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous
coronary intervention，PCI)，是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的治疗方法。
冠状动脉介入术发展历程
• 1844年,Bernard首次将导管插入动物的心脏。 • 1929年，德国医生Forssmann首次将一根尿管从自己的肘静脉插入
PTCA是最早的冠脉介入治疗PTCA
原理：挤碎斑块
挤压和重新排列斑块血管舒通
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冠状动脉内支架植入术 (PCI)
• 支架手术就是在我们的大腿根或者手腕上通过血管穿刺技术，逆着我们的血管，把心脏支架放入我们的冠状动脉里面，然后在合适的位置把它释放出来，撑起狭窄的血管，从而恢复冠状动脉的血供，达到改善症状、“ 起死回生”的目的
冠状动脉介入性诊断与治疗
经皮冠状动脉腔内成形术 PTCA
u 冠状动脉造影术（CAG）：
经皮冠状动内支架植入术 PCI
u 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
冠脉内血栓抽吸
冠状动脉内旋切术
各种医疗文件采用的是英文缩写要记住
旋磨术和激光成形术
冠状动脉造影术（CAG)
• 定义：是利用导管对冠状动脉解剖进行放射影像学检查的一种介入性诊断技术。是目前诊断冠心病的“金标准”。
最常用
桡动脉路径：术后压迫时间短，无
需卧床，患者不适感较股动脉Leabharlann 路径轻，而且并发症较少，因
股动脉
此成为目前PCI治疗的首选路径
常用
尺动脉：极少用
冠状动脉介入术
• 适应症 ① 冠状动脉不完全性狭窄，狭窄程度在70%
以上 ② 有临床症状的PCI术后再狭窄 ③ 新近发生的单支冠状动脉完全阻塞 ④ 冠状动脉旁路移植血管再狭窄病变
冠状动脉介入术
学习目的
• 熟悉心脏的位置、解剖 • 熟悉体循环、肺循环 • 了解冠状动脉介入 • 掌握冠状动脉介入术前术后护理
目录
• 心脏 • 冠状动脉介入术 • 冠状动脉介入术的护理
心脏位置
心脏的结构
• 与心脏相连的血管：
• 与右心房相连的是上下腔静脉；
• 与右心室相连的是肺动脉；
• 心脏支架手术，是最近20年来开展的改善冠心病引起的心肌供血不足，心脏动脉阻塞的新技术。
冠状动脉内支架植入术
股动脉通路：用股动脉比较粗大，
穿刺成功率高。缺点是术后卧
冠状动脉介入术 • 肱动脉途径：少用
床时间长，穿刺相关并发症发
生率较高，如：出血、血肿、
假性动脉瘤、动静脉瘘和腹膜
挠动脉
后血肿等。
，经上腔静脉送入右心房，并拍摄下了医学史上第一张心导管胸片，开创了人类心导管技术发展的先河。在此基础上，此后先后开展了右心导管和左心导管术。 • 1953年，Seldinger创立了经皮血管穿刺技术，从而结束了介入操作需要进行血管切开的历史。 • 1958年，Sones在进行一次主动脉造影时，无意中将导管插入右冠状动脉，并注入了造影剂是右冠显影。这一偶然并带有危险性的事件却成为了现代冠脉介入技术的开端。 • 1967年Judkins采用股动脉穿刺的方法进行了冠状动脉造影术，从此这一技术在冠心病的诊断上得以进一步的发展和推广。 • 德国的Gruentzig于1977年首先施行了经皮冠状动脉成形术。此后， PTCA技术从欧洲到美洲迅速被推广，适应症不断扩大。与之相关的工业产品也迅速发展，各种操作设备（如：导管、球囊）不断改进以适应不同病变的处理。 • 1986年，Puol和Sigmart将第一枚冠脉支架置入人体。冠脉内支架置入术可显著减少PTCA的再狭窄，可以处理夹层和急性血管闭塞，成为冠脉介入治疗的又一个里程碑。 • 2003年药物洗脱支架（drug-eluting stent，DES）投入临床，使支架的再狭窄率明显降低，使冠脉介入治疗又进入到一个新的纪元。