生育服务证登记表

承 并愿对由此产生的一切后果承担法律责任。
诺 书
登记承诺人签字：女方
男方 以上内容由登记人填写
年月日
发证 机关 意见
经办人：
（单位盖章） 年月日
信息 核查 情况
女方单位（现居住地）或户籍地 男方单位（现居住地）或户籍地
经办人：
年 月 日 经办人：
年月日
生育服务证编号
备注：1.信息核查栏由登记地在发放生育服务证后填写，信息核查一致，反馈信息 一致，到期无反馈，经检查情况不清楚，如不一致，写明具体事由。 2.此表一式两份，一份存入乡（镇、街道办），一份存入村（社区）档案。
生育服务证登记表
姓名
身份 证号 女 工作 方 单位
现居住地
出生日期
民族
联系电话
单位电话
夫妻合影照片
户籍地
基 姓名 本 信 身份证号码 息 男 工作
方 单位
现居住地
出生日期Baidu Nhomakorabea
民族 联系电话 单位电话
户籍地
婚姻 状况
1.双方初婚 3.男再女初
2.男初女再 4.双方再婚
结婚登记 时间
已生育或收养子女数
我们系合法夫妻。现登记生育第 个子女。我们承诺以上内容真实有效，