最新提高手卫生依从性

可行 性
迫切 度
钟静
355555333
李梅花
353555131
温世萍
333555333
黄丹
353555131
许修平
131555133
肖秀梅
331353131
喻露杨
133553131
单项总分 17 27 19 33 35 31 11 21 13
总分
63
99
45
选定主题
选定 ________________________________
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Ｃ现状相关调查分析图表
3月抽查手卫生相关知识知晓率
手卫生相关知识
知晓人数 抽查人数
手卫生的概念
14
20
洗手分几个步骤
20
20
穿脱隔离衣、手套后应洗手
12
20
无菌操作前、后要洗手
10
20
为患者喂食前后或清理污物前后应洗手
目标考核追踪指标：医务人员手卫生 依从性≥70%。
等级医院评审条款要求≥95.00%：(条 款3.3.1.1),但根据医院手卫生依从性 现有问题，设定目标值为≥70%。
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定义
手卫生为医务人员洗手、卫生手消 毒和外科手消毒的总称。
手卫生时机次数 20 60 9
5 41
手卫生依从性调查表
手卫生依从性调查表
检查人：
年
月日
பைடு நூலகம்
序号 1
医务人员
是否按5个重要的手卫生指征进行手卫生（是√，否×）
姓名
接触患者前 接触患者后 进行无菌操作及接 接触液体后 接触患者周围环境
触清洁无菌物品前
及物品后
2
3
4
5
6
7
8
9
10
合计
依从性（%）
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医院感染发生率高
影响社会与经济效益
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指标计算公式
每月随机跟随临床科室医护人员工作过程，现场观 察工作人员在五个重要的手卫生时机，记录医护人员手 卫生时机总次数，执行手卫生总次数。
手卫生依从率= 医护 执人 行员 手手 卫卫 生生 总 次 （次 时 次 数 （ ）机 次 数） 总*10%0
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Ｏ成立小组 职务 姓名
组长
钟静
副组长 组员
温世萍 王磊
李梅花 许修平 喻露杨 黄丹 肖秀梅 李燕萍 刘石宝
汪兴周 黄海红
职称/职务 分 工
院感科科长
护理部主任 医务科科长
布置改进任务，主持小组会议，成果汇报，形 成制定实施制度及流程,并与质管办保持沟 通
统计人
回收调查表
调查项目
手卫生次数
接触患者前
11
接触患者后
23
进行无菌操作及接 6 触清洁无菌物品前
接触体液后
4
接触周围环境及物 26 品后
46.9%
五个指征不明确
加强培训学习，提高手卫生意识。
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李梅花
提高手卫生依从性
赣州市第三人民医院 院感科
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F主题选定
候选主题
降低医院感染 漏 报率
提高医务人员洗 手依从性
加强无菌物品合 理放置
评价方法
上级 政策
可行 性
迫切 度
上级 政策
可行 性
迫切 度
上级 政策
15
20
接触不同患者应洗手
14
20
接触同一患者的不同部位应洗手
10
20
正确洗手对控制医院感染有何意义
13
20
正确洗手可同时保护患者和自己
16
20
总知晓率
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知晓率
70% 100% 60% 50% 75% 70% 50% 65% 80% 69%
医务人员用肥皂（皂液）和流动水 洗手，去除手部皮肤污垢、碎悄和部分 致病菌或用速干手消毒剂揉搓双手，以 减少手部暂居菌的过程。对从事医疗工 作的全体医务人员（包括临床、医技、 后勤总务、门急诊）。
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手卫生依从性性差
指标收集频率： □每天 □每周 √ 每月 □其他：
目标值：依从率≥70% 指标验证人：李梅花
样本量：医护人员
监测范围：医技、临床科室
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数据收集检查表
调查时间 发放调查表 序号 1 2 3
4 5
手卫生依从性 原因分析 改进措施
质量监控指标
监控指标： √ 临床领域 □ 管理领域
指标类别 （等级医院评审标准）
指标收集人
服务流程管理
李梅花
指标名称：手卫生依从性 指标选择理由 通过提高手卫生依从性 来降低医院感染发生率
监控时间
2015.3-2015.12 指标类型 □结构 √ 过程 □结果 □过程和结果
资料收集方法：
每月随机对全院临床、医技工作人员的工作过 程，现场观察工作人员在五个重要的手卫生时 机，记录医护人员手卫生时机总次数，执行手 卫生总次数。
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F主题选定
评价说明
分数
1 3 5
上级政策
没听说过 偶尔告知 常常提醒
可行性
不可行 较可行 可行
迫切度
等等解决 下次解决 尽快解决
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选题背景
选题依据：依据《医务人员手卫生规 范》，降低医院感染发生率。
干事 护士长 护士长 护士长 护士长 护士长 药械科科长
协调员，协助组长工作，负责各类培训
收集汇总资料并进行初步分析反馈给组长， 参与改进措施
检验科科长
总务科科长
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F发现问题—手卫生调查资料数据收集
收集表与追踪表
指标名称 依从率
质量监控指标收集表
监测值
指标值
收集人 李梅花
质量监测指标追踪表
指标分类
提高手卫 生依从性
指标名称 目标值 分析 负责人 3
频率
月
依从率
月 李梅花 31.0
4
5
月月
58.4 51.3
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