房颤管理最终培训课件

房颤给社会、患者和家庭带来沉重经济负担
300亿/ 年
49亿/ 年
房颤卒中治疗的相关费用：每个患者一年 花费为30438.3元，其中AF的治疗仅占 0.3%，61.5%的费用用于住院治疗， 21.1%的药物花费用于二级预防
• 房颤治疗成本 每年达到300 亿人民币
• 房颤导致脑卒中 的治疗成本每年 达到49 亿人民币
房颤导致卒中数量每年约有52.5万
脑血管病患病率(总体、农村及城市)均呈上升趋势 城市患病率高于农村 卒中患者至少有700万
我国缺血性卒中患者中，心源性卒中发病率占7.5%
中国心血管病报告 2015 Mehndiratta MM, et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2014;85:1308–1312. doi:10.1136/jnnp-2013-306992
41.3%
调研北京地区20家三甲医院和12家非三甲医院的房颤患者抗凝治疗情况
Stroke. 2016;47:1803-1810 American Heart Journal, 2016, 179:186
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在>65岁的患者中，推荐通过触脉 搏或心电图进行房颤的机会性筛查
TIA或缺血性卒中患者，推荐短程 心电图及随后连续心电监测至少 72h进行房颤筛查
推荐定期进行起搏器或ICD程控探 测心房高频事件。具有心房高频事 件的患者在启动房颤治疗前，应行 进一步检查
卒中患者应考虑长程非侵入性心电 监测仪或植入式事件记录仪以识别 无症状房颤
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目前我国房颤管理存在的4个方面问题
中国循环杂志.2014年10月 第19卷第5期(总第129期):323-324 中华全科医师杂志 2006年 1月第 5卷第 1期:5-7
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分类
定义
新发心房颤动 心房颤动首次发作（首诊房颤）
阵发性房颤
自发终止或经过干预后在发作7天内终止
持续性房颤
持续发作超过7天
长期持续性房颤 持续发作超过12个月
永久性房颤
长期存在，被医生和患者接受，双方不再 尝试恢复和/或维持窦性心律
新增临床分类：继发于结构性心脏病的房颤、局灶性房颤、 多基因房颤、外科术后房颤、二尖瓣狭窄和人工心脏瓣膜相 关房颤、运动员房颤和单基因房颤
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我国房颤患者规范化抗凝治疗率较低，
且不同医院相差较大
中国2016年三甲医院抗凝治疗率差别较大 平均抗凝治疗率29.12%
.
中国2016年非三甲医 平均抗凝治疗率11.44%
美国2016年平均抗凝治疗率
急性酒精中毒、手术等 。
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房颤的筛查-ESC房颤指南
推荐内容（2012）
在≥65岁的患者中，推荐通 过触脉搏及随后的心电图 检查进行机会性筛查，以 及时发现房颤
推荐 级别
I
证据 水平
B
推荐内容（2016）
心房颤动的定义 处，请联系网站或本人删除。
• 房颤是一种以快速、无序心房电活动为特征的室 上性快速性心律失常。
• 心电图表现：P波消失，代之以不规则的心房颤 动波；RR间期绝对不规则 (房室传导存在时)。
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临床分类 处，请联系网站或本人删除。
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房颤病因 处，请联系网站或本人删除。
(1)常见于心脏及传导系统退行性病变(约占60%)。 (2)肺源性心脏病引起的心房颤动约占20%。 (3)高血压心脏病(约占10%)。 (4)冠心病、甲状腺功能亢进症、预激综合征等。 (5)风湿性心脏病引起的心房颤动。 (6)无明显原因的特发性心房颤动。情绪激动、肥胖、
在>75岁或卒中高危的患者中，可 考虑进行系统的心电图检查以探测 房颤
推荐 级别
I I
I
IIa
IIb
证据 水平
B B
B
B
B
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房颤的筛查
• 一、房颤筛查对象： • 1) ＞65 岁的患者，可以考虑进行筛查； • 2) TIA 或者卒中患者； • 3) 植入起搏器的患者，程控时需要关心
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我国房颤患病人数超1000万 新发患者不断增多
房颤患者人数 1000万以上
2015年中国数据：
发病率：0.05% 患病率：0.2人/100人（≥20岁）
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全国项目启动会
• 2016年12月27日，中国房颤中心建设项目 专家定稿会暨全国项目启动会，在苏州顺 利召开
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房颤中心对患者全程管理
对患者进行全程管理，规范治疗，减少并发症发生
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中国进行房颤综合规范化管理迫在眉睫
提高房颤的早期诊断率 规范房颤药物治疗
普及和规范新型治疗技术 开展房颤长期管理
成立房颤中心，建立我 国房颤综合管理模式
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中国房颤中心建设项目专家定稿会暨
• 普通门诊病例：1500元x800万=120亿RMB • 普通住院病例：5000元x250万=125亿RMB • (并发症)病例：10000元x50万=50亿RMB
《中国卫生经济》, 2013(12):5-7 VAL U E IN HE A LTH R E G I O NAL I S S U E S 2 ( 2 0 1 3 ) 1 3 5 – 1 4 0