血压生理参数测量及仪器

桡动脉是创伤性动脉血压监测插管的首选动脉， 因其位置表浅，有良好的平行血流灌注，易于护 理、、体外固定和直接观察 桡动脉置管测压-监护系统：导管、三通活栓开 关、连接压力管道、冲洗装置、气塞、血压传感 器、电缆、放大器、信号处理器、指示/示波/记 录器等环节

血流动力监测-漂浮导管的监护技术 基本原理： 心室舒张末期，主动脉瓣和肺动脉瓣关闭， 二尖瓣开放→肺动脉瓣至主动脉瓣间形成 一个密闭的液流内腔 肺血管阻力正常时： LVEDP=PADP=PAWP=PCWP LVEDP（左心室舒张末压）PADP（肺 动 脉舒张压） PAWP（肺小动脉压） PCWP （肺毛细血管楔压） 测量PADP和PAWP可间接监测左心功能
血压计种类
台式
立式
水银血压计
弹簧式血压计
血压计种类
电子血压计
血压计的构造
标尺 玻璃管
水银槽
压力活门 袖带
加压气球

1999年WHO专家委员会推 荐：
长度：30-35cm
宽度：13-15cm； 肥胖者>20cm 与血压计相连
与加压气球相连
优点：易携带 缺点：测量值不准确
优点：测量值准确 缺点：笨重、玻璃易碎 水银易漏
心阻抗图（ICG）



是根据胸腔电阻抗的动态变化，来测定心功能 的一种非创伤性方法。它反映了血管容积或血 流变化引起的阻抗变化。 于50 年代初Nyboer 等应用直接式阻抗血流图 技术、探求一种测定心搏出量的方法。继之１ ９６９年Kubicek 提出了著名的应用心阻抗图 法测定心搏出量的公式（Kubicek 公式），并 将之用于宇航医学的研究。 ７０年代后，国内外学者对Kubicek 公式及方 法有过众多的争议，其结果却促进了ＩＣＧ的 发展，目前改良的Ｋubicek 公式可算出心排 出量等重要的心功能指标。
（1）打开血压计，垂直放妥，开启水银槽开关。 （2）驱尽袖带内空气，平整地置于上臂中部， 下缘距肘窝2～3cm，松紧以能插入一指为宜。
（3）听诊器置肱动脉搏动最明显处，一手固定，另 一手握加压气球，关气门，注气至肱动脉搏动消 失再升高20～30mmHg。
（4）缓慢放气速度以水银柱每秒下降4mmHg为宜

体位舒适（坐、平躺）

手臂位置(肱动脉)与心脏同一水平。

站立或坐位平第四肋（相当于乳头水平）
卧位平腋中线


卷袖，露臂，手掌向上，肘部伸直。
测血压的步骤
2、个人准备

体位舒适（坐、平躺） 情绪稳定 测量前有下列活动：吸烟、运动、 情绪 变化等，应休息15～30min 后再测量
3、测量
1 kpa = 7.5 mmHg
1 mmHg = 0.133 kpa
2013-11-6
血压及心输出量测量技术

无创性血压监测
优点： ①无创伤，重复性好
②操作简便 ③适应证广 ④可按需定时测压 ⑤袖套式测压测平均动脉压
尤为准确

有创血压监测 优点： ①可反映每一心动周期的收缩压、 舒张压和平均压 ②可经导管取标本 ③可描记动脉波形，了解心脏情况 ④体外循环时仍能连续监测动脉压 缺点：有创伤性；有并发症


循环系统疾病诊断和心血管手术的血流量测 量 人工呼吸及麻醉时的呼吸流量测定 泌尿器官功能检查时的尿流量测量

传感器类型：电磁血流量传感器、呼吸 流量传感器

振动传感器

心脏搏动、心音和脉搏 传感器类型：心音传感器、心尖搏动传感器、 脉搏传感器

温度传感器

热电偶温度传感器、热敏电阻温度传感器、 PN结温度传感器


尽管阻抗法以阻抗变化反映CO,可无损伤快速 测量CO,但多数人认为阻抗法测定CO影响因素 太多,如肥胖、放置胸腔引流管、机械通气、 发热、水种、胸膜渗液、心律失常、严重的心 瓣膜病、急性心肌梗死和血液动力学不稳 定等因素均会导致监测结果准确性的下降[3], 因此测量误差较大,临床应用有困难。尤其对 危重病人,临床应用一直有争议。
生物医学测量与仪器
第六讲：生理参数测量及仪器-血 压测量
生理参数的传感技术

位移传感器


测量大血管的直径变化和血压间的关系，计算血管 阻力和血管壁的弹性 测量胸围变化来描述呼吸功能 测量肢体容积变化来诊断外围血管供血状况 测量肠蠕动、胃收缩来了解消化道功能 通过感受位移间接测定血压、心音等
容量血管-针对静脉系统

血管
阻力血管-动脉系统，测量血压
收缩压：心脏收缩时， 动脉血压所达到的最 高数值。
ຫໍສະໝຸດ Baidu
≤140mmHg
我们的血管是有弹性的
舒张压：心脏舒张时， 动脉血压下降到的最低 数值。
≤90mmHg
计量单位
国际统一计量单位kpa(千帕斯卡)，或用 mmHg(毫米汞柱)。两者换算公式为：
优点：操作方便，不用听诊器 缺点：准确性较差
测血压的步骤
1、用物准备：

血压计、听诊器、记录本、笔（长期）
测血压的步骤
1、用物准备：

血压计、听诊器、记录本、笔（长期） 检查
玻璃管有无破损 水银有无漏出 加压：气球、橡胶管有无老化、漏气 听诊器是否完好
测血压的步骤
2、个人准备
四腔导管
Swan-Ganz漂浮 导管（四腔：血压、 指示剂、温度传感 器、漂浮气囊）
热稀释法测量心输出量

热稀释采用冷生理盐水作为指示剂，具有热敏 电阻的Swan-Ganz漂浮导管作为心导管。热 敏电阻置于肺动脉，向右心房注入冷生理盐水。 心输出量可由Stewart-Hamilton方程确定：
Q 1.08 b0 CT Vi (Tb Ti )

适应症
⑴危重病人：MODS(多器官功能衰竭 综合征)，ARDS(成人呼吸窘迫综合征)， 休克，等大手术和高危患者； ⑵循环功能不稳定者 ⑶急性心梗 ⑷区分心源性和非心源性肺水肿

器材和监护仪：Swan-Ganz漂浮导管 成人——F7，小儿——F5不透X线 管长：100cm 结构：三个空腔和下根金属导线 A：导管顶端开口——测PAP肺动脉压 B：靠近导管顶端气囊 C：近端开口——测RAP右房压或CVP D：热敏电极（金属导线的终点）
（5）当听诊器中出现第一声搏动声，此时水银柱所 指的刻度，即为收缩压；当搏动声突然变弱 或 消失，此时水银柱所指的刻度即为舒张压。
（6）测量结束， 排尽袖带内余气，扪紧压力活门，整 理后放入盒内；血压计盒盖右倾45°，使水银全部流 回槽内,关闭水槽开关，盖上盒盖，平稳放置。
4、记录：

分数式表示：收缩压／舒张压mmHg (kPa) 如：120／80mmHg。

C.O.(L / min)
dV / dt ml / min ( ) Ca Cv ml / L ml / L
染料稀释法
热稀释法心输出量测量方法

热稀释法是较常用 的心输出量监护法。 热稀释采用冷生理 盐水作为指示剂， 具有热敏电阻的 Swan-Ganz漂浮导 管（四腔导管：血 压、指示剂、温度 传感器、漂浮气囊） 作为心导管。
光电管、光电倍增管、光敏电阻、光电池、 光敏半导体、二极管和三极管

光传感器



我国现有高血压患者>一亿六千万 新增高血压患者≈350万/年 高血压引起的心脑血管病死亡人数>260 万/年 全世界死于心脑血管疾病1530万
血压及心输出量测量技术


血压：反映血流动力学状态的最主要的 传统监护指标之一 影响因素：心率、外围循环阻力、每博 输出量、循环血量、动脉管壁的弹性等

测量的方法

指示剂稀释法：它的测定是通过某一方式将 一定量的指示剂注射到血液中，经过在血液 中的扩散，测定指示剂的变化来计算心输出 量的。

Fick法 染料稀释法 热稀释法：

阻抗法 成像法：超声、磁共振
Fick法测量心输出量
以氧作为指示剂， 是一种经典的方法 Q=(dV/dt) / (Ca-Cv)。 dV/dt是肺氧消耗量， 它等于吸入气氧含 量与呼出气氧含量 之差，用肺活量计 测定；肺动脉氧浓 度Cv用动脉心导管 测定。

适用：

严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能 衰竭等危重病人，需定期监测中心静脉压者。

需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。
需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。 体外循环下各种心脏手术。
估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。 经静脉放置心脏起搏器者。
图2：锁骨下穿刺途径
漂浮导管
血压及心输出量测量技术

无创血压监测



柯氏音法 测振法 超声法 双袖带法 恒定袖带法 逐拍跟踪法 张力测定法 恒定容积法等


柯氏音法是检测袖带下的柯氏音（脉搏声）来 测定血压的，柯氏音无创血压监护系统包括袖 带充气系统、袖带、柯氏音传感器、音频放大 及自动增益调整电路、A/D转换器、微处理器 及显示部分等。 测振法是检测气袖内气体的振荡波，振荡波源 于血管壁的搏动，测量振荡波的相关点就可测 定血压值（PS，PD和PM）。测振法获得脉搏振 动波的方法可借助微音器和压力传感器。
作业1

分组查阅以下心输出量新技术,并做报 告介绍该技术
1、经食道超声心输出量检测（Oesophageal Doppler） 2、部分二氧化碳重吸入法（PartialCO2 Rebreathing) 3、脉搏轮廓分析法
0

Tb' dt

上式中1.08是由注人冷生理盐水和血液 比热及密度有关的常数，b0是单位换算 系数，上式中取60，CT是指示剂在导管 中升温有关的无单位系数，对不同的导 管，供应商提供此参数，Vi和Ti是冷生理 盐水的注入量（升）和温度（℃），Tb 是注入冷生理盐水前的血液温度（℃）， Tb’ 是注入后在测温点的血液温度。冷 生理盐水可以用0-4℃的冰水液，也可用 19-25℃的室温液。

接触型位移传感器-电阻式、应变片式、差动 变压器式 非接触式位移传感器-电容式、涡流式等

压力传感器



血压 心内压 眼压 颅内压 胃内压 食道压 膀胱压 子宫内压

压力传感器类型：膜片式压力传感器、液体耦合的导 管-压力传感器、导管端压力传感器、植入式压力传感 器

流量传感器
当变音与消失音之间有差异时，两读数都应记录 收缩压／变音／消失音mmHg (kPa) 如：120／80／60mmHg

注意事项
1、测量做到四定：
定时间、定部位、定体位、定血压计
注意事项
2、血压听不清或异常时，应重测。

先驱尽袖带内空气，使水银柱降至 “0”点

稍等片刻（2min）后再测量。
3、 偏瘫者，应在健侧测量。
注意事项
4、排除影响血压值的外界影响因素

袖带过宽→BP↓;袖带过窄→BP↑
袖带过松→BP↑；袖带过紧→BP↓
手臂低于心脏水平→BP↑ 手臂高于心脏水平→BP↓
心输出量测量

心输出量(cardiac output, CO) :心脏 每分钟射出的血量(L/min) CO=SVHR SV:心脏每搏输出量 HR:心率
血压及心输出量测量技术

有创血压监测

中心静脉压力(CVP)监测
图1：左锁骨下静脉置管
中心静脉压力(CVP)监测


概念：胸腔内上、下腔静脉搏的压力 监测血管：颈内静脉或锁骨下静脉搏、股静脉 组成：右心室充盈压、静脉内壁压、静脉外壁压和静 脉毛细血管压 作用：反映右心室前负荷 正常值与临床意义：5~12cmH2O 主要反映右心室前负荷和血容量 持续监测较单次监测更具有指导意义 结合其他血流动力学参数综合分析，具有很高的价值 低（2~5）：右心房充盈不佳或血容量不足 高（15~20）：右心功能不佳
图3：cvp的测定装置
BP和CVP 关系的意义
CVP 低 低 高 高 正常 BP 临床意义 低 血容量不足 正常 血容量轻度不足 低 心功不全/容量相对多 正常 容量血管收缩, PVR高 低 CO低或血容量不足 处理原则 充分补液 适当补液 强心舒血管 舒张血管 补液试验

创伤性动脉血压监测