神经内科CT和MRI影像参考课件

右基底节区出血慢性期
横轴位T1WI、横轴位T2WI：右基底节区短T1、长 T2信号灶，血肿周边围以环状低信号影。
CTA
1.1.5 CT脑灌注成像
• 高培毅教授在国内外首次采用CT脑灌注成 像方法对脑梗死前期脑局部低灌注的表现 进行影像学分期研究。通过动态CT图像获 得脑血流动力学的有关参数，包括脑血流 量（CBF）、脑血容量（CBV）、平均通 过时间（MTT）和峰值时间（TTP）等。结 果表明，CT脑灌注成像可显示脑梗死前期 的血流动力学异常，并可根据各种参数的 比值提供相关的血流动力学的功能信息。 可以通过该方法来间接判断病理生理过程。
1.1.1 脑梗死CT诊断
• 第二期:发病的24小时后-2个月。此期可见 由1周内的低密度伴部分占位效应到2-3周 的等密度或接近等密度，可有轻度强化表 现，而第4周后病灶为明显低密度。
• 第三期：发病2月后的病灶，此时的病灶呈 软化灶且有囊变。
1.1.2 脑梗死的MRI诊断
• MRI的T2像对于超急性期梗死缺乏敏感性, 而弥散加权成像(DWI)及灌注加权成像 (PWI)对早期梗死的判断优于常规MRI的 T2像,尤其对半暗带的大小起辅助定量作用。 梗死超急性期时T1及T2像可能还不能发现 有病变时, DWI就有明显改变。研究表明缺 血数分钟后,细胞外水分开始向细胞内转移, 表现为表观弥散系数(ADC)降低,使病变处 DWI信号增高,即可显示异常的信号.
CT脑灌注超早期脑梗死影像
D：CBF示左侧脑室旁CBF明显减低，左侧颞叶皮 质CBF轻度降低；E：CBV示左侧脑室旁CBV明显 降低， 左侧颞叶皮质CBV正常；F：左侧脑室旁TIP无限延 迟，左侧颞叶皮质TIP明显延迟。
1.2 脑出血性疾病的MRI诊断进展
• 1.2.1脑出血的MRI诊断
脑出血在MRI上分期如下：超急性期 (≤24小时)，急性期(2-7天)，亚急性期 (8天-4周)，慢性期(1-2月)，残腔期(≥2月)。 超急性期脑出血DWI为低信号，MRI为等 T1（或略短T1）、等T2（或略长T2）表 现。
CT联合血管造影超早期脑梗死影像
患者女，42岁，突ห้องสมุดไป่ตู้右侧肢体无力伴言语不清2小时。 A：头部CT平扫未见异常；B：CTA示左侧大脑中动 脉M1段血流中断；C：1周后复查CT平扫示左侧脑室 旁梗死灶。
CT脑灌注成像(CTP）梗死区表现为CBF、 CBV明显降低，显示为深蓝色区域；TIP无限 延迟，显示为黑色区域，无法测量TIP值。半暗 带区表现为CBF轻度降低，显示为浅蓝色区域； CBV正常或轻度降低，显示为黄色或浅蓝色区 域；TIP明显延迟，显示为红色区域。
右侧基底节区脑出血超急性期MR影像
A：T1WI横轴位示血肿核心区呈等信号； B：DWI示血肿核心区呈高信号，周围带呈 低信号。
脑出血超急性期CT
A：左侧顶、枕叶交界区 高密度病变。
右顶叶出血急性期
横轴位T1WI、横轴位T2WI：右顶叶后部见 6cm*2cm大小病变区，T1WI呈周高中低信号， T2WI以低信号为主，灶周水肿明显。
右顶叶出血亚急性早期
横轴位T1WI、横轴位T2WI：原病灶有所缩小， T1WI仍呈周高中低信号、T2WI呈高信号改变，灶 周水肿减轻。
左小脑半球出血亚急性晚期
横轴位T1WI、横轴位T2WI：左小脑半球可见短T1、 长T2信号灶，T1WI见病灶中心部分仍有稍低信号 区，T2WI见血肿周边围以现状低信号环，灶周水 肿较轻。
左侧脑桥急性脑梗死
A、B（横轴位T1WI）：脑桥及延髓信号尚正常。
左侧脑桥急性脑梗死
C、D（横轴位T2WI）：左侧脑桥可见片状稍长T2 异常信号。
左侧脑桥急性脑梗死
E、F（DWI）：左侧脑桥片状异常高信号。
1.1.2 脑梗死的MRI诊断
• 体液衰减反转恢复序列(FLAIR)像不能象DWI那 样专门发现新的梗死,它是新旧梗死一起呈现。 DWI和PWI的不匹配可以提示缺血半暗带 （penumbra)，过去认为DWI－PWI＝半暗带， 所谓半暗带既是低灌注区，是可挽救的脑组织， 而现在认为梗死区比原可估计区域或大或小。新 的缺血模式分为四区：中心的坏死区或梗死 (core），其次为弥散异常区（diffusion abnormality），三是灌注异常区（perfusion abnormality ），四是良好血供减少区 （benign oligemia），而半暗带为弥散异常及 灌注异常区之间的区域。
1.1.3 脑梗死的MR血管成像（MRA)诊 断
• MRA可见梗死区的动脉血流信号消失,另可 见血管是否存在狭窄、闭塞、变异、侧枝 循环等改变。 MRA由于是无创检查，患者 更容易接受。
1.1.4脑梗死的CT血管成像（CTA）诊
断
• 能对颅内外血管形态及病变有明显的判断，其对 颅内外血管形态及病变有明显的判断,其对椎基底 动脉狭窄的判断与常规DSA一致,在某种程度上优 于DSA检查(如不需穿刺动脉、能旋转360度）， 且优于MRA（如病人躁动、狭窄后湍流对MRA 影响较大，且容易夸大狭窄程度）。对MRA禁忌 的患者可以选择CTA。CTA的局限性在于不仅需 要静脉注射碘造影剂，而且分辨率低。有时难以 区分动脉和静脉，因静脉的充盈妨碍了动脉的观 察。美国多中心研究表明，除了小栓塞或腔梗外， CTA原始图象对大面积梗死的敏感性接近DWI的 水平。
脑血管疾病的影像学评估
湘雅三医院神经内科 范学军
1.1 脑梗死影像学进展
• 1.1.1 CT诊断：按时间分为三期
• 第一期:发病后24小时内:脑梗死在3或6小时内行 头颅CT按MRI的减薄扫描,有的能发现梗死侧 MCA或大脑后动脉呈现高密度征(hyperdense middle cerebral artery sign,简称HMCAS或dot sign），正常MCA密度为小于53Ｈ，HMCAS密 度为60-80H，动脉硬化伴钙化为114-321Ｈ。 大的梗死在发病６小时内可见局部脑沟消失，灰 白质分界不清，约半数患者可在发病12小时见到 低信号。 90％以上患者在发病24小时可见病灶。