中医内科痫病课件

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病因病机
禀赋不足，七情失调，饮食不洁 脑部外伤，其他疾病
脏腑功能失调
痰浊阻滞，气机逆乱，风阳内动
蒙蔽心窍，上蒙清窍
元神失控
癫痫发作
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❖ 禀赋不足：脏腑功能失调—遇七情、饮食、劳Leabharlann Baidu等 诱因—气机逆乱，蒙蔽心窍。
大惊大恐，气机逆乱，痰随气逆，蒙蔽心窍。
❖ 情志失调
肝肾不足，阴不制阳，肝阳亢盛，遇情志失 调，阳亢化风，风阳挟痰，上蒙清窍。
“痫分阴阳，先身热挚疭惊蹄叫喊而后发， 脉浮洪者为阳痫…阳痫痰热客于心胃。… 病属六腑，易治。先身冷无惊挚啼叫而病 发，脉沉者为阴痫…阴痫亦本乎痰热，， 因用寒凉太过，损伤脾胃而变为阴…病在 五脏，难治…法当燥湿温补祛痰。”
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相关疾病
❖ 原发性癫痫 ❖ 继发性癫痫
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❖ 治法：滋补肝肾
❖ 方药：大补元煎加减
熟地黄、山萸肉、山药、枸杞子、当归 杜仲、制龟板、制鳖甲、何首乌、白芍
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瘀血阻滞
❖ 临床表现：多有外伤史，有典型发作症状，平素 有头痛头晕，舌质紫黯或有瘀斑、瘀点，脉细涩 或沉弦。或在癫痫频发之后，或在上述各证型中 见有瘀血之证。
痫病
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[概念]
❖ 痫病是一种发作性神志异常的疾病。“癫 痫”、“羊角风”
❖ 因气机逆乱、元神失控所致。 ❖ 临床表现为发作性精神恍惚，甚则突然仆
倒，昏不知人，口吐白沫，两目上视，四 肢抽搐，或口中如作猪羊叫声，移时苏醒， 醒后一如常人。
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〔认识发展〕
❖ 《内经》：病名、病位、病因、症状
·饮食不洁：脾胃受损，痰湿内生，积痰内伏—感触 诱因—积痰或随气逆，或随火炎，或随风动—上蒙 清窍，蒙蔽心窍。
·脑部受损：难产、外伤，脑部受损—气血瘀滞—元 神失养失控。
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诊断要点
❖ 发作时表现： ▪ 大发作：突然昏倒，不省人事，两目上视，四肢抽搐， 口吐涎沫，或有叫吼声，醒后一如常人。 ▪ 小发作：突然失神，呆若木鸡，面色苍白，或两目凝 视，短时间即醒，恢复正常。
❖ 发病特点：反复发作，发无定时，发作时间长短不等，一 般在数秒至数分钟，典型大发作一般持续5～10分钟少数 可达数小时以上，醒后对发作过程全然不知。
❖ 发作前常有先兆症状如头晕、胸闷、叹息等。
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❖ 可有家族遗传史，或产伤史，或脑部外伤 史。
❖ 脑电图有阳性所见（痫样放电）。必要时， CT、MRI检查，有助于进一步诊断（症状 性癫痫）
❖ 阳痫（风、火、痰）
❖ 症状：典型发作症状，面色潮红，舌质红，舌苔 白腻或黄腻，脉弦数或弦滑。平素心烦急躁，口 苦咽干便秘尿黄。
❖ 治法：①开窍醒神，②清热化痰、熄风定痫。 ❖ 方药：
▪ ①终止发作：针刺、按压人中、合谷、太冲、涌泉。 ▪ 黄连解毒汤合定痫汤加减
黄连、黄芩、黄柏、山栀、大黄、胆南星、浙贝母 半夏、茯苓、陈皮、天麻、钩藤、石菖蒲、琥珀粉 全蝎粉、瓜蒌。
▪ 《素问奇病论》：“人生而有病巅疾者，… 病名为胎病，此得之在母腹中时，其母有所大 惊，气上而不下，…故令子发为巅疾也。”
▪ 《灵枢癫狂篇》：“巅疾始作，先反僵，因 而脊痛。”
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❖ 病因认识
▪ 《丹溪心法痫》：“无非痰涎壅塞，迷蒙孔窍” ▪ 《杂病广要癫》：“皆由邪气逆阳分，而乱于头中
❖ 临床表现：情绪急躁，心烦失眠，头晕头胀，口 苦咽干，便秘尿黄，舌质红，舌苔黄或黄腻，脉 弦滑或弦滑数。
❖ 治法：清肝泻火，化痰宁心
❖ 方药：龙胆泻肝汤合涤痰汤加减
龙胆草、黄芩、山栀、木通、泽泻、 车前子、大黄、柴胡、当归、赤白芍 胆南星、石菖蒲、竹茹、茯苓、半夏
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肝肾阴虚
❖ 临床表现：癫痫频发之后，神思恍惚，头晕目眩， 健忘失眠，腰膝酸软，便干便秘，舌苔薄黄或少 苔、无苔。
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阴痫（痰结不化，脾肾受损）
❖ 症状：典型发作症状或小发作症状，面色灰暗萎 黄，手足清冷，叫吼声微。舌质淡，舌苔白腻， 脉沉细或沉迟。平素神疲乏力，食欲不振。
❖ 治法：①终止发作，②温阳化痰，顺气定痫。
❖ 方药：①同阳痫，②五生饮合二陈汤加减
生南星、生半夏、生白附子、川乌、黑豆 陈皮、茯苓、甘草、白术、竹茹、石菖蒲
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休止期
❖ 脾虚痰盛
❖ 临床表现：神疲乏力，胸闷眩晕，纳少便溏，舌 质淡，舌苔白腻，脉细滑或弦细滑。
❖ 治法：健脾化痰 ❖ 方药：六君子汤加减
党参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏 砂仁、薏仁、石菖蒲、竹茹 痰蕴化热，痰黄、舌苔黄腻者，可选黄连温胆汤加减。
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肝火痰热
吐涎沫，或有 醒慢，醒后仍有上 志恢复长短不一，醒
叫吼声。神志 述症状。
后常有疲乏，头晕、
苏醒快，醒后
心慌等不适。
一如常人。
注意临床上中风同时继发癫痫
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❖ 与痉病：共同点是二者都有四肢抽搐，而 痫病尚有前述症状，而短时可以发作终止； 痉病则抽搐难以短时自然恢复。
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❖ 癫痫持续状态：
▪ 指一次发作时间持续30分钟以上，或连续多次 发作，发作间期意识状态或神经功能未恢复至 正常水平。病情危重，致残率和死亡率较高。
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鉴别诊断
痫病 中风病
厥证
突然昏倒，不省人事
伴两目上视， 伴半身不遂，口眼 伴有面色苍白，四肢
四肢抽搐，口 喎斜。大多神志苏 厥冷，大汗冷汗，神
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辨证要点
❖ 辨轻重：
▪ 发作持续时间长，或发作间隔时间短—重 ▪ 发作持续时间短，或发作间隔时间长—轻
❖ 辨虚实：
▪ 发作期多实，或以实为主，实中夹虚； 休止期多虚，或以虚为主，虚中夹实。
▪ 阳痫发作多实； 阴痫发作多虚，或以虚为主。
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❖辨证论治
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发作期
也。…其病在头巅。”
❖ 发作症状认识
▪ 《诸病源候论癫狂候》：“卒发仆地，吐涎沫，口 喎，目急，手足缭戾，无所觉知，良久乃苏。”
▪ 《古今医鉴五痫》：“发作卒然倒仆，口眼相引， 手足搐搦，背脊强痛，口吐涎沫，声类畜叫，食顷 乃苏。”
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❖ 分类认识
《证治汇补痫病》明确提出了阳痫、阴痫 的分类、临床表现、病机及治疗原则。