家庭医生制度建设实施方案
根据《市卫生局关于在全市社区卫生服务机构建立家庭医生制度的指导(武卫［2009］57号）和《市卫生局关于加强加快落实家庭医生制度的通知》（武卫［2009］78号）精神，为推进我院家庭医生制度建设特制定如下实施方案:
一、家庭医生制度建设目标
到2011年底，我院家庭医生服务社区覆盖率达到100％，即每一社区都有家庭医生提供服务；家庭医生居民知晓率达到60％以上，即至少有60％的居民知道其家庭医生的姓名、所在机构和服务内容；家庭医生居民满意率达到80％以上，即至少80％的居民对家庭医生的服务满意。到2012年底，家庭医生的居民知晓率和满意率达到90％。
二、家庭医生工作内容、模式和要求
（－）工作内容
1.、为责任区居民建立家庭健康档案；
2、.掌握责任区居民状况、死亡原因和最大传染病信息；
3、定期随访高血压、糖尿病等慢性病患者，指导合理用药，纠正不良生活习惯；
4、.对残疾人和精神病患者进行随访和康复指导；
5.、为65岁以上老年人提供保健服务，协助开展妇女保健、孕妇和儿童保健服；
6、开展健康教育与咨询、导医和转诊服务，为有雪求的居民按相关规定建立家庭病床。
（二）工作模式
1、院办公室选择具有良好沟通能力、业务技能娴熟的临床（全科）医生作为家庭医生，通过划分服务责任区，建立以家庭医生为核心、以居民健康管理为中心的家庭医生责任制。
2、家庭医生作为责任区居民的健康管理责任人，在街道办事处和开医院的组织领导下，在社区居委会的协调参与下，通过主动沟通，合理安排在医院和下社区、到家庭工作的时间，与居民建立朋友的互动联系，为责任区居民提供连续性的健康管理服务。
3、家庭医生通过建立和动态管理居民家庭健康档案掌握责任区内居民的健康信息，对责任区人群进行健康分类管理。对健康人群给予健康体检提醒；对重点人群给予预防保健服务；对患病人群按常规给予诊疗、康复和转诊服务。
（三）工作要求
1、划分家庭医生服务责任区。
家庭医生的服务责任区由院办公室进行合理分片（社区）、分小区（楼栋）、分家庭（居民），按照无缝对接、全方位覆盖的原则，根据家庭医生的服能力，确定家庭医生的服务户数（原则上毎位家庭医生负责500—1000户）。
2、医务人员职责。
院办公室要明确毎个职工的职责和任务，配合家庭生开展责任区人群健康管理，营造出单位内部建设家庭医生制度，广泛宣传、大力动员，全员知晓、积极配合，人人有责、人人尽责的氛围。
3、实施上门服务巡诊制。
家庭医生要根据自已所服务的家庭数量、健康需求合理地安排好在社区卫
生服务机构的工作时间和到社区、到家庭的上门服务巡诊时间，以弹性工作时间法应用于到社区工作日，下原则上、庭医生毎周工作日内到社区工作不得少于3 次，毎次不少于3小时。上门服务原则上不从事具有医疗风险的诊疗服务，并按照物价核定标准收费。
4、规范家庭医生上门服务。
家庭医生开展上门服务时，必行须穿统一制服并佩戴胸牌，携带统一的家庭医生工作包。在社区巡诊、出诊过程中，要确保工作人员的人身安全，至少两人开展上门服务。要注意沟通技巧，使用文明用语，提倡微笑服务。要规范服务行为，耐心解答居民的健康问题，注意保护居民隐私。
三、家庭医生制度建设绩效考核机制
院办公室制定向家庭医生倾斜的绩效考核办法，建立家庭医生岗位津贴，逐步提高家庭医生工资待遇，充分调动家庭医生的工作积极性。积极开展评选优秀家庭医生活动。考核结果作为受聘人聘用、评优、晋级、奖励的主要依据。
2011年元月28曰
1.家庭医生责任制度
一、建立以家庭医生为组长，有护理、防保、妇产、医技人员参加的社区团队小组，推行家庭健康责任制，分片负责，覆盖社区全部家庭。
二、社区医务人员应树立全心全意为人民服务的宗旨，深入家庭服务，实现从医疗服务到预防服务，从技术服务到社区服务，从生理服务到心理服务，承担家庭健康卫士之责。
三、建立家庭健康档案，熟悉并掌握管辖区域基本情况和家庭健康状况，根据社区诊断指定不良健康行为的干预。
四、家庭医生要发挥团队合作精神，落实建立家庭健康档案、健康教育、家庭护理、重点人群管理、慢性病随访和指导、儿童保健、计划免疫、妇女保健、计划生育指导、社区康复、推行家庭保健合同和健康体检等工作，满足居民基本医疗保健需求。
五、家庭医生要积极调动团队内部人员的积极性，发挥各自技术专长，并做到技术上优势互补、专业上支持配合以及完成领导和主管部门交办的其他各项任务。
2.家庭医生分片包干制度
一、以社区卫生服务中心和社区卫生服务站管辖范围分工的原则，根据每一个家庭医生管理1000-1500人为标准，合理分配家庭医生的管辖区域，覆盖社区全部家庭，不能留有空缺或重叠。
二、优化组合家庭医生服务成员，合理安排家庭医生的社区服务量、做到分片负责，责任到户。
三、家庭医生应根据团队内部人员的技术特长，合理分配工作和下社区时间。
四、家庭医生应定期掌握团队人员工作数量和工作质量，不断提高家庭医生的满意率和利用率。
3.家庭医生计划作息制度
一、家庭医生社区工作应有月计划和周安排。
二、家庭医生下社区工作一律使用排班表，并交办公室备案。
三、家庭医生应根据社区居民需求的实际情况，保证下社区的时间。每位家庭医生每周下社区不得少于2次，每次不得少于3小时。
四、家庭医生每日工作应记录工作数量和记事，填写日工作量报表，并将工作量于下月5前汇总上报统计室。
4.家庭医生健康教育工作制度
为了进一步做好健康教育工作，增强社区居民的健康教育意识，改变居民的不良卫生行为，养成良好的生活习惯，提高身体健康质量，降低疾病的发生，现
制定出社区健康教育工作制度：
一、建立健全健康教育管理体系和组织机构，建立社区健康教育网络化服务。
二、根据社区居民的健康状况和需求，做好健康教育年度工作安排，培训计划、实施方案、年底健康教育的总结等工作。
三、每月进行一次健康教育讲座，做好健康教育记录与统计工作。每年至少一次关于儿童、妇女、老年、戒烟、无偿献血、爱国卫生运动、重大传染病防治等内容的健康教育。
四、结合社区不同个体或群体的实际情况，开展形式多样的健康教育活动，发放健康教育资料，全心全意为社区居民服务。
五、充分发挥社区卫生服务中心（站）的作用，积极开展居民的健康心理咨询活动。
六、建立社区健康教育工作台帐及相关资料和登记，规范社区健康教育工作。
七、健康知识宣传栏或板报每季度更换一次，留有板报小样入档。做好健康教育宣传资料发放工作。
八、定期征求居委会及社区居民对健康教育活动及内容的意见或建议；随时询问社区居民对防病保健知识的知晓度，以指导健康教育工作。
