《肺性脑病护理查房》PPT课件

使用利尿药有关
13
. Logo
www.themegallery.com
护理措施
14
Company. Logo
P1 气体交换受损—与气道损害，通气不足，分泌物 过多有关
I1：提供安静舒适、干净的病房环境。 I2：观察病人咳嗽、咳痰、喘息、生命体征、口
唇紫绀的变化 I3: 给予半卧位休息，保持呼吸道通畅。 I4：遵医嘱使用解痉、平喘药物和激素的应用，
、抽搐和呼吸抑制等神经精神障碍症候群。
6
Company. Logo
观察要点
www.themegallery.com
❖二、生命体征观察
体 温： 体温的变化可反应患者肺部感染的程度
呼 吸： 表现在呼吸频率，节律及幅度的改变。严重缺氧、
二氧化碳潴留时，呼吸变弱，呈嗜睡状态。
脉博和血压：缺氧早期脉博加快，血压上升；中度缺氧血
酸血症之表现.
2
Leabharlann Baidu
www.themegallery.com . Logo
基本资料
赵连祥,男,75岁。代主诉：反复咳嗽、咯痰伴胸闷、喘息30余年， 再发3天加重伴神志模糊1天。现病史：30年来患者反复出现咳嗽、 咯痰伴胸闷、气喘息，冬重夏轻，与气候变化有关，每年发作3 月以上，受凉诱发加重，曾多次在当地住院治疗，经检查诊断为 "慢性阻塞性肺病急性加重"，予以抗感染、抗炎、平喘、氧疗等 综合处理，好转出院。3天前受凉后再次出现胸闷、喘息，咳嗽， 痰粘不易咯出，于当地医院治疗（具体药物及用法不详），效果 差。1天前病情急剧加重，出现嘴唇紫绀、神志恍惚，急转我院。
观察药物疗效和不良反应。 I5：吸氧
15
. Logo
P2. 清理呼吸道无效—与分泌物增多、痰液粘稠不易 咳出有关
I1：指导患者及时清除呼吸道分泌物。鼓励深呼 吸和有效咳嗽，湿化痰液，促进有效排痰。
I2：协助翻身、拍背。 I3：遵医嘱予抗炎、平喘、祛痰等对症治疗 I4:密切观察咳嗽，咳痰的情况，注意痰液的颜色
压下降，脉博减慢；若脉博短促、心律失常、 血压下降则表示严重缺氧或感染加重和休克 应密切监测及时处理
7
Company. Logo
观察要点
www.themegallery.com
❖ 三、皮肤黏膜观察 （1）观察患者皮肤的颜色，完整性，水肿情况；
发绀是缺氧的典型表现，在患者的口唇、指甲 等末梢部位可见发绀加重；若出现面色苍白、 出汗多、四肢厥冷时要警惕休克的发生；皮肤 黏膜有出血点和瘀斑，提示有DIC的可能
（2）观察眼结膜的变化。球结膜充血，眼角处结膜 水肿为肺性脑病的早期表现
8
Company. Logo
检查
www.themegallery.com
❖ 1.血气分析可见PaCO2增高，二氧化碳结合力增 高，标准碳酸氢盐的含量增加及血pH值降低。
❖ 2.脑脊液压力升高，红细胞增加等。
❖ 3.脑电图呈不同程度弥漫性慢性波性异常，且可 有阵发性变化。
❖ 血常规：白细胞 9.18 10^9/L;中性粒细胞百分比 81.20 %;*红细 胞 4.65 10^12/L;*血红蛋白 152.0 g/L;*血小板 126 10^9/L
❖ 血气分析：pH 7.166;pCO2 126 mmHg;pO2 66.2 mmHg;K+ 6.1 mmol/L;Na+ 128 mmol/L;Ca++ 1.12 mmol/L;Cl- 81 mmol/L;乳酸
，性状，留取痰标本，及时送检
16
. Logo
P3有关坠床的危险：与患者烦躁及使用镇静剂有关
机体消耗增加有关
12
. Logo
8.有窒息的危险：与痰多粘稠有关
9.皮肤完整性受损：与长期卧床、营养不良有关。
10.感染的危险：与留置尿管有关 11.潜在并发症：肺性脑病，肺栓塞，休克等 12.睡眠形态的改变：与肺性脑病有关 13.自理缺陷—与咳嗽、咳痰、缺氧、呼吸困难有关 14.水电解质紊乱：低钠、低氯、低钾—与进食减少，
5.8 mmol/L
3
. Logo
病因与发病机制
低氧血症、CO2潴留和酸中毒 三个因素共同损伤脑血管和脑细 胞是最根本的发病机制。
4
. Logo
临床表现
www.themegallery.com
肺性脑病早期，往往有失眠、兴奋、烦躁不 安等症状。临床表现为头昏、头痛、白天嗜 睡、夜间兴奋、反应迟钝、表情淡漠、记忆 力衰退等现象，严重者出现神志恍惚、谵妄、 昏迷或惊厥。有的病人甚至表现无意识的四 肢颤动、烦躁不安或昏迷的症状， 这是病情危重的信号。除上述神经精神症状 外，患者还可表现出 木僵、视力障碍、球结膜水肿及发绀等。
护理查房
---肺性脑病
LOGO
概述
肺性脑病又称肺心脑综合征，是慢性支气管炎并 发肺气肿、肺源性心脏病及肺功能衰竭引起的脑 组织损害及脑循环障碍。是由缺氧和CO2潴留导致 的神经精神障碍症候群，又称CO2麻醉。是以中枢 神经系统机能障碍为主要表现的综合征，是肺心 病的严重并发症。血气分析有肺功能不全及高碳
护理诊断
11
Company. Logo
护理诊断
1.气体交换受损—与气道损害，通气不足，分泌物过多 和肺泡呼吸面积减少有关
2.清理呼吸道无效—与气道湿度减低、分泌物增多、痰 液粘稠不易咳出有关
3.有关坠床的危险：与患者烦躁及使用镇静剂有关 4.活动无耐力—与咳嗽、咳痰、心肺功能减退有关 5.焦虑—与胸闷、呼吸困难、病程迁延有关 6.体温过高：与重度感染有关 7.营养失调：低于机体需要量—与食欲降低、胃纳差、
9
Company. Logo
六、治疗要点
❖ （一）应对各种慢性呼吸道疾病进行治疗。 ❖ （二）保持呼吸道通畅 ❖ （三）氧疗，增加通气量、改善CO 2潴留 ❖ （四）对神经、精神障碍作对症处理。 ❖ （五）抗感染 ，合理应用抗生素 ❖ （六）纠正酸碱平衡失调
10
. Logo
www.themegallery.com
5
Company. Logo
观察要点
❖ 一、神经、精神症状
www.themegallery.com
早期有：1.性 格 改 变 2.情 绪 反 常 3.行 为 错 乱 4.睡眠节律紊乱
CO2潴留使脑脊液H+浓度增加，影响脑细胞代谢，降低 脑细胞的兴奋性，抑制皮质活动，可引起头痛、头晕、烦 躁不安、言语不清、精神错乱、扑翼样震颤、嗜睡、昏迷