肺的生理功能

•在肺充血、肺组织纤维化或肺表面活性物质减少时，肺顺应性降低，弹性阻力增 加，患者表现为吸气困难；
•在肺气肿时，肺弹性成分大量破坏，肺回缩力减小，顺应性好增加，弹性阻力减 小，患者表现为呼气困难。
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肺泡表面活性物质生理意义：
①维持肺泡容积的稳定性。 ②减少肺间质和肺泡内的组织液生成，防止肺水肿。 ③降低肺泡表面张力、减少吸气阻力，增加肺的顺应性， 有利于肺的扩张。
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氧解离曲线的特点
曲线近似”S”形 与Hb 变构效 应有关。 Hb构型变化 T型(紧密型)-与O2亲合力低 R型(疏松型)-与O2亲合力高 Hb变构具有协同效应。 曲线分上、中、下三段
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CO2解离曲线
CO2的关系曲线是血液 中CO2含量与PCO2的关 系曲线。
特点：在机体正常的 范围内为线性关系， 无饱和点
肺的生理功能
呼吸
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呼吸过程：
外呼吸 （肺通气和肺换气）
气体运输 内呼吸（组织换气）
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主要内容
概述 肺通气 气体交换 气体在血液中的运输 呼吸运动的调节
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肺通气的原理
一.肺通气的动力 •呼吸肌收缩和舒张→胸廓扩大和缩小→肺的舒缩→外 界环境和肺泡间周期性压力差→通气 •肺通气的直接动力：外界环境和肺泡间的压力差。 •肺通气的原动力：呼吸肌的收缩和舒张引起的节律性 呼吸运动。
肺栓塞
支气管痉挛
V/Q比值=0.84 通气血流匹配正常
V/Q比值>0.84 肺泡无效腔增加
V/Q比值<0.84 存在动-静脉短路
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组织换气
动脉血PO2 100 >组织液PO2 30， O2 →组织液 动脉血PCO2 40 <组织液PCO2 50， CO2 →动脉血
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影响组织换气的因素:
• 毛细血管血流量
• 细胞代谢水平 • 毛细血管通透性 • 毛细血管开放数量 • 气体扩散距离
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气体在血液中的运输
一.O2和CO2在血液中存在的形式。 •O2的运输形式：占总运输量的1.5%，氧合血红蛋白（HbO2，占98.5%） •CO2的运输形式：占总运输量的5%，碳酸氢盐（HCO3-，占88%）、氨基甲 酰血红蛋白（HHbNHCOOH，占7%）
•肺泡通气量：每分钟吸入的新鲜空气量，是真正有效的气体交换
量(肺泡通气量=(潮气量-无效腔气整理量版 )X呼吸频率)
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肺换气和组织换气
一.气体的扩散： •气体交换的关键因素是交换部位两侧的气体分压差，是气体交换的动力。 二.影响气体扩散速率的因素： •气体的分压差 •气体的分子量和溶解度 •扩散面积和扩散距离 •温度 三.肺换气：（肺泡与毛细血管之间的气体交换） •影响肺换气的因素：①呼吸膜的厚度；②呼吸膜的面积；③通气/血流（ＶＡ/ Ｑ）比值。 •肺扩散容量（DL）:气体在单位分压差（1mmHg）的作用下，每分钟通过呼 吸膜扩散的气体的毫升数（衡量呼吸气整理体版 通过呼吸膜能力的一种指标。） 12
静脉血 动脉血
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呼吸运动的调节
一.肺牵张反射（黑-伯反射）：肺扩张反射和肺萎缩反射
肺扩张反射
肺萎缩反射
主要作用 肺充气或扩张时，抑制呼吸
肺萎缩时，增强吸气，使呼气转为吸气
感受器
位于从气管到细支气管的平滑肌内
位于气道平滑肌内
冲动传导
肺扩张→感受器→迷走神经→延髓→切断 肺萎缩→感受器→迷走神经→组织呼气过深、
2/3由表面张力所产生
胸廓弹性阻力
气道阻力
非弹性阻力 惯性阻力
（通气阻力的30%） 粘滞阻力
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肺通气的原理
六.肺表面活性物质：
•二棕榈酰卵磷脂（DPPC，占60％）；表面活性物质结合蛋白（SP，占10
％）
SP对维持DPPC功能，对DPPC分泌、清除和再利用起重要作用。
•功能：①降低肺泡表面张力，有助于肺泡的稳定性；②减少肺组织液生成，防止 肺水肿；③防止肺不张；④可使肺顺应性变大，能减少肺的弹性阻力；⑤降低吸 气阻力，减少吸气做功。
二.血红蛋白（Hb）与O2结合的特征 •快速而不可逆
•是氧合而非氧化
•Hb与O2结合的量 •氧解离曲线呈S形
三.CO2的运输
•物理溶解（5%），化学结合（95%）
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气体在血液中的运输
四.氧解离曲线和CO2解离曲线的比较： •影响肺换气的因素：①呼吸膜的厚度；②呼吸膜的面积； ③通气/血流（ＶＡ/Ｑ）比值。 •肺扩散容量（DL）:气体在单位分压差（1mmHg）的作用 下，每分钟通过呼吸膜扩散的气体的毫升数（衡量呼吸气 体通过呼吸膜能力的一种指标。）
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肺通气的原理
四.胸膜腔内压： •正常情况下，胸膜腔内压总是低于大气压，故称：胸 内负压：
•胸内负压的生理意义：①保持肺的扩张状态；②作用 于腔静脉和胸导管，有利于静脉血和淋巴的回流；③ 降低气道阻力。
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肺通气的原理
五.肺通气的阻力：
1/3由肺组织弹性成分产生
肺弹性阻力
弹性阻力
（通气阻力的70%）
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肺通气功能的评价
一.肺容积和肺容量：
•肺容积：潮气量(TV)；补吸气量(IRV)；补呼气量(ERV)；余气量
(RV)
•肺容量：深吸气量(TV)；功能余气量(FRC)；肺活量(VC)；肺总 量(TLC)
二.肺通气量和肺泡通气量：
•肺通气量：每分钟吸入或呼出的气体总量(肺通气量=潮气量X呼吸 频率)
吸气转入呼气→加快呼吸频率
防止肺不张
特点
①是牵张感受器，适应慢，阈值低
①感受器刺激阈值较高
②平静呼吸并不参与调节
②平静呼吸并不参与调节
仅在肺顺应性降低时才参与调节呼吸运动 仅在肺萎缩明显时才参与调节呼吸
③切断迷走神经，可使吸气延长、加深
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１．肺扩张反射： 充气或扩张 抑制吸气的反射
特点：阈值低， 适应慢
２．肺萎陷反射： 肺萎陷 吸气反射
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肺通气的原理
二.呼吸运动：
呼吸运动是呼吸肌收缩和舒张引起的胸廓节律性扩大和缩小 的运动。
主要呼吸肌
吸气肌：膈肌、肋间外肌 呼气肌：肋间内肌、腹壁肌 辅助呼吸肌：胸锁乳突肌、斜角肌（不参与平静呼吸）
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肺通气的原理
三.肺内压： •吸气→肺容积↑、肺内压↓→空气进入肺内→至吸气末， 肺内压升高到与大气压相等→气流停止； •呼气→肺容积、肺内压→空气流出肺部→至呼气末， 肺内压升高到与大气压相等→气流停止；