两免一补申请表

***中学义务教育阶段“两免一补”申请表

学生

性别民族年龄

姓名

身份

班级学籍号

证号

申请人工作

姓名单位

与学生联系

关系电话

申请人工作联系

配偶姓名单位电话

社区

审核

意见

签名：盖章：年月日

班主任

审核

意见

签名：年月日

学校

审核

意见

名：盖章：年月日签

备注

注：1、此表于每学年开学初由申请人填写，学校审核确定。

2、申请人必须如实填写此表，不得有虚假信息，否则学校将取消申请资格。

3、申请人除填写此表外，还需提供相关证件（低保证、残疾证等）的复印件。

4、此表由学校做好整理、归档，并及时上报上级相关部门。

申请情况陈述