骨髓瘤
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3、血清免疫球蛋白定量测定 显示骨髓 瘤患者单克隆免疫球蛋白增多的同时，正 常免疫球蛋白减少
（二）血钙、磷测定
因骨质广泛破坏，出现高钙血症。晚期 肾功能减退，血磷也增高。
（三）血清β ２微球蛋白及血清乳酸脱氢酶 活力
两者均高于正常。β ２微球蛋白是由浆细 胞分泌的，与全身骨髓瘤细胞总数有显著 相关性
效果评价
• 11-30 疼痛明显缓解
2 焦虑（11-19）
• 相关因素
• 疼痛引起的身体不适,
健康状况改变有关
• 预期目标
• 患者焦虑减轻
• 正确面对现实,积极配 合治疗
护理措施
• 耐心向病人解释病情，消除病人心理紧张和顾虑，使其 能积极配合治疗和得到充分休息，多使用鼓励性的语言。
• 主动介绍环境、病人的主管医生和护士，消除病人的陌 生感和增加安全感。
• POEMS 综合征 ：多发性神经病变（P ）、 器官肿大（O ）、内分泌病（E ）、单株 免疫球蛋白血症（M ）和皮肤改变（S ）
二、血浆蛋白异常引起的临床表现
• （一）感染 （二）高粘滞综合征
• （三）出血倾向 • （四）淀粉样变性和雷诺现象
三、肾功能损害
• 临床表现有蛋白尿、管型尿甚至急性肾衰 竭，为仅次于感染的致死原因。
二、沙利度胺（反应停）
有抑制新生血管生长的作用，近年用来治 疗多发性骨髓瘤取得了一定疗效
三、骨质破坏的治疗 二膦酸盐有抑制破骨细胞的作用
四、造血干细胞移植
Байду номын сангаас
预后
ＭＰ方案治疗可控制骨髓瘤的生长，使病程从 6-12个月延长到3年左右。
蛋白酶体的抑制剂对复发和难治多发性骨 髓瘤有效，延长生存期，改善生活质量。
三、血液生化检查
（一）单克隆免疫球蛋白血症的检查
1、蛋白电泳 75％的患者血清或尿液在 蛋白电泳时可见一浓而密集的染色带，扫 描呈现基底较窄单峰突起的Ｍ蛋白
血清蛋白电泳（SPEP）
左：正常血清电泳结果；右：多发性骨髓瘤—其中的高峰是副蛋白峰
2、免疫电泳 可确定Ｍ蛋白的性质并对 骨髓瘤进行分型
实验室和其他检查
一、血象 贫血可为首见征象，多数正常细胞性贫
血。血片中红细胞排列成钱串状，血沉显 著增快。晚期有全血细胞减少，并可发现 骨髓瘤细胞在血中大量出现，超过 2.0×109/Ｌ 者称为浆细胞白血病。
二、骨髓
主要为浆细胞系异常增生（至少占有核 细胞数的15％），并伴有质的改变。骨髓 瘤细胞大小形态不一，成堆出现。
护理措施
向病人讲解摄取足够的营养以满足机体需要，对 保持或恢复健康的重要性。
提供色、香、味美的高热量，高蛋白质，高维生 素，易消化的食物。
创造良好的进餐环境。 帮助病人保持口腔清洁，促进食欲。 遵医嘱予支持治疗。
评价（12-08）
• 患者及家属能掌握了解相关的饮食知识。 • 正常的生理需要能得到满足。
高钙血症
骨髓浸润 细胞因子释放
无功能性免疫球 蛋白免疫缺陷
贫血
感染
骨质破坏
骨痛
神经系统症状
一、骨髓瘤细胞对骨骼和其他组织器官的浸
润与破坏所引起的临床表现
• （一）骨骼破坏：骨痛常为早期的主要症状，自 发性骨折，少数病例仅有单个骨骼损害，称为孤 立性骨髓瘤。
• （二）髓外侵润： 1 ．淋巴结及肾等受累器官肿 大：临床发现肝大者约占40 % ，半数有脾大。 2 ．神经浸润：3 . 孤立性病变仅见于软组织者， 如口腔及呼吸道等，称之为髓外骨髓瘤。 4 ．多 发性骨髓瘤也可发展为浆细胞白血病
（四）白细胞介素６ 血清ＩＬ-6和血清 可溶性ＩＬ-6受体（ｓＩＬ-6Ｒ）反映疾病 的严重程度
（五）尿和肾功能检查
90％以上的患者有蛋白尿。血清尿素氮 和肌酐可增高。约半数患者尿中出现本周 蛋白
四、Ｘ线检查 可有三种Ｘ线表现： 1、早期为骨质疏松 2、典型病变为圆形、边缘清楚如凿孔样的 多个大小不等的溶骨性损害 3、病理性骨折
• 遵从医护计划/健康指 导：完全
• 寻求促进健康的行为： 有
营养/代谢型态
• 食欲减退每餐进主食1－1.5两左右，另加水果适 量。
• 白蛋白30.0-36.5g/L
排泄型态
• 平素小便正常，大便干结。 • １1－２9，予通便治疗后好转。 • 现大便三天未解。 • 小便量可，化疗期间每日饮水约2500ml,每日尿量
压力/应对型态
• 对疾病和住院反应：适应 • 过去1年内重要生活事件： 无 • 支持系统：照顾者胜任 • 家庭应对：能满足
价值/信念型态
• 宗教信仰：基督教
该 患对 者照 存十 在一 以种 下健 护康 理功 问能 题型
态
护理诊断
• 1疼痛 • 2焦虑 • 3知识缺乏 • 4营养失调-低于机体需要量 • 5活动无耐力 • 6便秘
• 经常巡视病房，了解病人的需要，帮助病人解决问题， 并与病人建立良好的护患关系。
• 护理时要保持冷静和耐心，尽量解答病人提出的问题， 留家人一人陪护。
• 密切观察病人情绪变化多与病人沟通交流。 • 按医嘱正确使用止疼药物,提高病人的舒适感.
效果评价
• 11-31 疼痛减轻，正确面对疾病，积极配合 治疗
多发性骨髓瘤查房
查房目的
• 了解多发性骨髓瘤的定义，病因及分类，诊 断和治疗
• 熟悉疾病的临床表现
• 明确患者存在的问题，落实相关的护理措 施
疾 病 概 述
• 定义：多发性骨髓瘤是浆细胞异常增生的 恶性肿瘤。骨髓内有浆细胞（或称骨髓瘤 细胞）的克隆性增殖，引起溶骨性骨骼破 坏，血清出现单克隆免疫球蛋白，正常的 多克隆免疫球蛋白合成受抑，尿内出现本 周蛋白，最后导致贫血和肾功能损害。
效果评价（11-31）
• 患者已能复述自身疾病的相关知识及药 物的作用、副作用。
• 目前对疾病的相关知识有部分了解
4 营养—代谢形态
• 营养失调:低于机体需要量（11-20）
营养失调:低于机体需要量（11-20）
相关因素:与化疗引起的食欲减退有关 目标: ３天内患者及家属了解相关的饮食知识。 正常的生理需要能得到满足。
11.9mmol/l。 • 12－1疱疹处触痛，予卡马西平止痛治疗，监测血糖治疗。 • 12-4口角溃疡，予西瓜霜外喷，控制血糖治疗。
• 12-7补钙治疗。现患者右胸壁疱疹已愈合，无明 显疼痛，口角溃疡已结痂，食欲减退，伴恶心感， 大便干结，已3天未解，血糖控制可。
辅助检查
• 11－18 • 胸片：两肺间隔质性改变。
查体
• T36.2℃ P80次/分 R20次/分 BP130/90mmHg
• 神志清楚，轻度贫血貌，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未 及肿大，咽红，扁桃体无肿大；胸骨及肋骨稍压痛，椎体 无压痛，右侧5、6肋间可见一呈带状的集簇丘疱疹，前胸 疱疹消褪，遗有淡红色斑片，双肺呼吸音清晰，未闻及干 湿罗音；心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平 软，无压痛，未见胃肠型及蠕动波，肝脾肋下未扪及，移 动性浊音阴性，肠鸣音3次/分；双下肢无水肿，右上肢上 举20度左右感疼痛明显。右颈部PICC带入，外留0刻度。
病因和发病机制
• 病因尚不明确。有学者认为人类8型疱疹病 毒参与了骨髓瘤的发生.
• 目前认为骨髓瘤细胞起源于Ｂ记忆细胞或 幼浆细胞。
• 进展性骨髓瘤患者骨髓中IL-6异常升高,认 为IL-6是骨髓瘤细胞的生长因子,促进了骨 髓瘤细胞的增生,抑制骨髓瘤细胞的凋亡.
多发性骨髓瘤的临床表现
单克隆蛋白
淀粉样变性 高粘血症 肾功能衰竭
4、反应性单克隆免疫球蛋白增多症 5、骨转移癌
分期标准
• Ⅰ期 符合下列4项 （1）血红蛋白>100g/L （2）血清钙正常 （3）X射线检查无异常发现 （4）M蛋白水平 IgG<50g/L IgA<30g/L 轻链型尿中轻链<4g/24h尿
Ⅱ期 既不符合Ⅰ期 又不达Ⅲ期者
分期标准
Ⅲ期
符合下述一项或一项以上者 （1）血红蛋白<85g/L （2）高钙血症 （3）进展性溶骨病变 （4）M蛋白水平
1疼痛（11-16）
• 相关因素
• 瘤细胞侵犯骨质及疱 疹病毒侵犯神经根
• 预期目标 • 疼痛减轻
护理措施
关心、体贴、安慰、同情病人。 向病人解释疼痛的原因及自我缓解疼痛的方法,如:
采用放松技术/分散病人注意力技术，从而转移病 人对疼痛的注意力，并适当按摩疼痛的部位。 卧床休息,给予病人舒适的体位，协助病人满足 生活需要。 观察患者的疼痛部位、性质、持续时间，遵医嘱 予止痛药，并密切观察止痛药物的止痛效果。 各种治疗集中完成，以免影响病人休息，保证病 人足够的休息和睡眠时间，减少噪音 。
自我概念型态
• 目前对自己的健康状态比较担心，对预后 信心不足。
角色/关系型态
• 家庭结构：一夫二子二女，均体健 • 家庭关系：和睦 • 社会交往情况：正常 • 角色适应：良好 • 经济状况：可,能支付医疗费用
性/生殖型态
• 患病前夫妻生活协调，患病后因体质虚弱，性生 活减少。
• 育有二子二女。
鉴别诊断
1、反映性浆细胞增多症：可由慢性炎症、 伤寒、系统性红斑狼疮、肝硬化、转移癌 等引起。浆细胞一般不超过15%且无形态 异常
2、巨球蛋白血症：本病系骨髓中淋巴样浆细 胞大量克隆性增生所致，Ｍ蛋白为IgM，无 骨质破坏
3、意义未明的单克隆免疫球蛋白血症：除有 Ｍ蛋白外并无临床表现，即无骨骼病变， 骨髓中浆细胞增多也不明显
五、99ｍ锝-亚甲基二膦酸盐（ 99ｍTc-MDP） ｒ骨显像
可较Ｘ线提前3-6月发现骨病变
诊断与鉴别诊断
诊断多发性骨髓瘤的依据为： 1、骨髓中浆细胞>15％，且有形态异常 2、血清总有大量的Ｍ蛋白（IgG>35g/L,
IgA>20g/L, IgM>15g/L, IgD>2g/L, IgE>2g/L）或本周蛋白>1ｇ/２４ｈ 3、溶骨性病变或广泛骨质疏松。
在2500-4000ml。
活动/运动型态
• 发病前活动自如。 • 住院后感乏力，稍头昏，因骨痛稍影响行走，活
动减少，日常生活能自理。
睡眠/休息型态
• 平时睡眠一般。 • 每天能保证７－８小时的睡眠.
认知/与感知型态
• 疼痛：全身骨痛 • 视力：正常 • 听力：正常 • 味觉：正常 • 记忆力：良好 • 注意力：正常 • 语言能力：正常 • 定向力：正常 • 对疾病的认识：一知半解
IgG>70g/L IgA>50g/L 轻链型尿中轻链>12g/24h尿
治疗
一、化学治疗 抗骨髓瘤化学治疗的疗效标准，以Ｍ蛋白减少
７５％以上或尿中本周蛋白排出量减少90％以上 （24小时尿本周蛋白排出量小于0.2ｇ），即认为 治疗显著有效
初治疗病理可先选用ＭＰ方案。如果ＭＰ方案 无效或缓解后又复发者，应作为难治性病例，可 使用ＶＡＤ或Ｍ２方案
33.0g/L • 12-4 • WBC3.3×109/L,CA1.94mmol/l， ALT24u/L,AST18u/L总蛋
白58.5g/L，ALT24u/L,AST18u/L 白蛋白32.5g/L
我对 们照 搜十 集一 到种 以健 下康 资功 料能 ：型
态 ，
健康感知/健康管理型态
• 自觉健康状况：一般 • 既往病史：无 • 家族史：无 • 过敏史：无 • 吸烟：无 • 饮酒：无 • 环境中危险因素：无
病情经过
• 入院后遵医嘱予二级护理，软食，止痛治疗，完善相关检查。 • 11－17疱疹处疼痛明显，伴恶心感，予营养神经，护胃激素，止痛治
疗。 • 11－18肝功能异常，予护肝补钾治疗 • 11－19予抗感染，监测血压治疗。 • 11－22予抑制骨破坏治疗大便干结，予通便治疗。 • 11－23予VAD方案化疗3天. • 11－29大便干结，予通便治疗，解大便一次，指测早餐后2小时血糖
多发性骨髓瘤，部分肋骨陈旧性骨折。下 段胸椎碶形改变。
化验结果
• 11－17 • K3.38mmol/l,BUN2.3mmol/l, ALT385u/L,AST103u/L.GGT
82u/L • 11-18 • 尿（0B）25+-,尿(WBC)500(3+) • 11-22 • WBC3.2×109/L, ALT71u/L,AST20u/L, GGT 56u/L,白蛋白
3 知识缺乏（10-4）
相关因素 与知识来源缺 乏，对疾病 相关知识不 了解有关
预期目标 患者及家属对疾
病有一定的了 解
护理措施
• 入院时即向患者及家属讲解疾病的相关知 识，入院后再反复强调。
• 介绍病因，治疗的过程，药物的作用及副 作用。
• 多与病人及家属沟通、交谈，讲解化疗的 不良反应和相关的护理要点
（二）血钙、磷测定
因骨质广泛破坏，出现高钙血症。晚期 肾功能减退，血磷也增高。
（三）血清β ２微球蛋白及血清乳酸脱氢酶 活力
两者均高于正常。β ２微球蛋白是由浆细 胞分泌的，与全身骨髓瘤细胞总数有显著 相关性
效果评价
• 11-30 疼痛明显缓解
2 焦虑（11-19）
• 相关因素
• 疼痛引起的身体不适,
健康状况改变有关
• 预期目标
• 患者焦虑减轻
• 正确面对现实,积极配 合治疗
护理措施
• 耐心向病人解释病情，消除病人心理紧张和顾虑，使其 能积极配合治疗和得到充分休息，多使用鼓励性的语言。
• 主动介绍环境、病人的主管医生和护士，消除病人的陌 生感和增加安全感。
• POEMS 综合征 ：多发性神经病变（P ）、 器官肿大（O ）、内分泌病（E ）、单株 免疫球蛋白血症（M ）和皮肤改变（S ）
二、血浆蛋白异常引起的临床表现
• （一）感染 （二）高粘滞综合征
• （三）出血倾向 • （四）淀粉样变性和雷诺现象
三、肾功能损害
• 临床表现有蛋白尿、管型尿甚至急性肾衰 竭，为仅次于感染的致死原因。
二、沙利度胺（反应停）
有抑制新生血管生长的作用，近年用来治 疗多发性骨髓瘤取得了一定疗效
三、骨质破坏的治疗 二膦酸盐有抑制破骨细胞的作用
四、造血干细胞移植
Байду номын сангаас
预后
ＭＰ方案治疗可控制骨髓瘤的生长，使病程从 6-12个月延长到3年左右。
蛋白酶体的抑制剂对复发和难治多发性骨 髓瘤有效，延长生存期，改善生活质量。
三、血液生化检查
（一）单克隆免疫球蛋白血症的检查
1、蛋白电泳 75％的患者血清或尿液在 蛋白电泳时可见一浓而密集的染色带，扫 描呈现基底较窄单峰突起的Ｍ蛋白
血清蛋白电泳（SPEP）
左：正常血清电泳结果；右：多发性骨髓瘤—其中的高峰是副蛋白峰
2、免疫电泳 可确定Ｍ蛋白的性质并对 骨髓瘤进行分型
实验室和其他检查
一、血象 贫血可为首见征象，多数正常细胞性贫
血。血片中红细胞排列成钱串状，血沉显 著增快。晚期有全血细胞减少，并可发现 骨髓瘤细胞在血中大量出现，超过 2.0×109/Ｌ 者称为浆细胞白血病。
二、骨髓
主要为浆细胞系异常增生（至少占有核 细胞数的15％），并伴有质的改变。骨髓 瘤细胞大小形态不一，成堆出现。
护理措施
向病人讲解摄取足够的营养以满足机体需要，对 保持或恢复健康的重要性。
提供色、香、味美的高热量，高蛋白质，高维生 素，易消化的食物。
创造良好的进餐环境。 帮助病人保持口腔清洁，促进食欲。 遵医嘱予支持治疗。
评价（12-08）
• 患者及家属能掌握了解相关的饮食知识。 • 正常的生理需要能得到满足。
高钙血症
骨髓浸润 细胞因子释放
无功能性免疫球 蛋白免疫缺陷
贫血
感染
骨质破坏
骨痛
神经系统症状
一、骨髓瘤细胞对骨骼和其他组织器官的浸
润与破坏所引起的临床表现
• （一）骨骼破坏：骨痛常为早期的主要症状，自 发性骨折，少数病例仅有单个骨骼损害，称为孤 立性骨髓瘤。
• （二）髓外侵润： 1 ．淋巴结及肾等受累器官肿 大：临床发现肝大者约占40 % ，半数有脾大。 2 ．神经浸润：3 . 孤立性病变仅见于软组织者， 如口腔及呼吸道等，称之为髓外骨髓瘤。 4 ．多 发性骨髓瘤也可发展为浆细胞白血病
（四）白细胞介素６ 血清ＩＬ-6和血清 可溶性ＩＬ-6受体（ｓＩＬ-6Ｒ）反映疾病 的严重程度
（五）尿和肾功能检查
90％以上的患者有蛋白尿。血清尿素氮 和肌酐可增高。约半数患者尿中出现本周 蛋白
四、Ｘ线检查 可有三种Ｘ线表现： 1、早期为骨质疏松 2、典型病变为圆形、边缘清楚如凿孔样的 多个大小不等的溶骨性损害 3、病理性骨折
• 遵从医护计划/健康指 导：完全
• 寻求促进健康的行为： 有
营养/代谢型态
• 食欲减退每餐进主食1－1.5两左右，另加水果适 量。
• 白蛋白30.0-36.5g/L
排泄型态
• 平素小便正常，大便干结。 • １1－２9，予通便治疗后好转。 • 现大便三天未解。 • 小便量可，化疗期间每日饮水约2500ml,每日尿量
压力/应对型态
• 对疾病和住院反应：适应 • 过去1年内重要生活事件： 无 • 支持系统：照顾者胜任 • 家庭应对：能满足
价值/信念型态
• 宗教信仰：基督教
该 患对 者照 存十 在一 以种 下健 护康 理功 问能 题型
态
护理诊断
• 1疼痛 • 2焦虑 • 3知识缺乏 • 4营养失调-低于机体需要量 • 5活动无耐力 • 6便秘
• 经常巡视病房，了解病人的需要，帮助病人解决问题， 并与病人建立良好的护患关系。
• 护理时要保持冷静和耐心，尽量解答病人提出的问题， 留家人一人陪护。
• 密切观察病人情绪变化多与病人沟通交流。 • 按医嘱正确使用止疼药物,提高病人的舒适感.
效果评价
• 11-31 疼痛减轻，正确面对疾病，积极配合 治疗
多发性骨髓瘤查房
查房目的
• 了解多发性骨髓瘤的定义，病因及分类，诊 断和治疗
• 熟悉疾病的临床表现
• 明确患者存在的问题，落实相关的护理措 施
疾 病 概 述
• 定义：多发性骨髓瘤是浆细胞异常增生的 恶性肿瘤。骨髓内有浆细胞（或称骨髓瘤 细胞）的克隆性增殖，引起溶骨性骨骼破 坏，血清出现单克隆免疫球蛋白，正常的 多克隆免疫球蛋白合成受抑，尿内出现本 周蛋白，最后导致贫血和肾功能损害。
效果评价（11-31）
• 患者已能复述自身疾病的相关知识及药 物的作用、副作用。
• 目前对疾病的相关知识有部分了解
4 营养—代谢形态
• 营养失调:低于机体需要量（11-20）
营养失调:低于机体需要量（11-20）
相关因素:与化疗引起的食欲减退有关 目标: ３天内患者及家属了解相关的饮食知识。 正常的生理需要能得到满足。
11.9mmol/l。 • 12－1疱疹处触痛，予卡马西平止痛治疗，监测血糖治疗。 • 12-4口角溃疡，予西瓜霜外喷，控制血糖治疗。
• 12-7补钙治疗。现患者右胸壁疱疹已愈合，无明 显疼痛，口角溃疡已结痂，食欲减退，伴恶心感， 大便干结，已3天未解，血糖控制可。
辅助检查
• 11－18 • 胸片：两肺间隔质性改变。
查体
• T36.2℃ P80次/分 R20次/分 BP130/90mmHg
• 神志清楚，轻度贫血貌，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未 及肿大，咽红，扁桃体无肿大；胸骨及肋骨稍压痛，椎体 无压痛，右侧5、6肋间可见一呈带状的集簇丘疱疹，前胸 疱疹消褪，遗有淡红色斑片，双肺呼吸音清晰，未闻及干 湿罗音；心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平 软，无压痛，未见胃肠型及蠕动波，肝脾肋下未扪及，移 动性浊音阴性，肠鸣音3次/分；双下肢无水肿，右上肢上 举20度左右感疼痛明显。右颈部PICC带入，外留0刻度。
病因和发病机制
• 病因尚不明确。有学者认为人类8型疱疹病 毒参与了骨髓瘤的发生.
• 目前认为骨髓瘤细胞起源于Ｂ记忆细胞或 幼浆细胞。
• 进展性骨髓瘤患者骨髓中IL-6异常升高,认 为IL-6是骨髓瘤细胞的生长因子,促进了骨 髓瘤细胞的增生,抑制骨髓瘤细胞的凋亡.
多发性骨髓瘤的临床表现
单克隆蛋白
淀粉样变性 高粘血症 肾功能衰竭
4、反应性单克隆免疫球蛋白增多症 5、骨转移癌
分期标准
• Ⅰ期 符合下列4项 （1）血红蛋白>100g/L （2）血清钙正常 （3）X射线检查无异常发现 （4）M蛋白水平 IgG<50g/L IgA<30g/L 轻链型尿中轻链<4g/24h尿
Ⅱ期 既不符合Ⅰ期 又不达Ⅲ期者
分期标准
Ⅲ期
符合下述一项或一项以上者 （1）血红蛋白<85g/L （2）高钙血症 （3）进展性溶骨病变 （4）M蛋白水平
1疼痛（11-16）
• 相关因素
• 瘤细胞侵犯骨质及疱 疹病毒侵犯神经根
• 预期目标 • 疼痛减轻
护理措施
关心、体贴、安慰、同情病人。 向病人解释疼痛的原因及自我缓解疼痛的方法,如:
采用放松技术/分散病人注意力技术，从而转移病 人对疼痛的注意力，并适当按摩疼痛的部位。 卧床休息,给予病人舒适的体位，协助病人满足 生活需要。 观察患者的疼痛部位、性质、持续时间，遵医嘱 予止痛药，并密切观察止痛药物的止痛效果。 各种治疗集中完成，以免影响病人休息，保证病 人足够的休息和睡眠时间，减少噪音 。
自我概念型态
• 目前对自己的健康状态比较担心，对预后 信心不足。
角色/关系型态
• 家庭结构：一夫二子二女，均体健 • 家庭关系：和睦 • 社会交往情况：正常 • 角色适应：良好 • 经济状况：可,能支付医疗费用
性/生殖型态
• 患病前夫妻生活协调，患病后因体质虚弱，性生 活减少。
• 育有二子二女。
鉴别诊断
1、反映性浆细胞增多症：可由慢性炎症、 伤寒、系统性红斑狼疮、肝硬化、转移癌 等引起。浆细胞一般不超过15%且无形态 异常
2、巨球蛋白血症：本病系骨髓中淋巴样浆细 胞大量克隆性增生所致，Ｍ蛋白为IgM，无 骨质破坏
3、意义未明的单克隆免疫球蛋白血症：除有 Ｍ蛋白外并无临床表现，即无骨骼病变， 骨髓中浆细胞增多也不明显
五、99ｍ锝-亚甲基二膦酸盐（ 99ｍTc-MDP） ｒ骨显像
可较Ｘ线提前3-6月发现骨病变
诊断与鉴别诊断
诊断多发性骨髓瘤的依据为： 1、骨髓中浆细胞>15％，且有形态异常 2、血清总有大量的Ｍ蛋白（IgG>35g/L,
IgA>20g/L, IgM>15g/L, IgD>2g/L, IgE>2g/L）或本周蛋白>1ｇ/２４ｈ 3、溶骨性病变或广泛骨质疏松。
在2500-4000ml。
活动/运动型态
• 发病前活动自如。 • 住院后感乏力，稍头昏，因骨痛稍影响行走，活
动减少，日常生活能自理。
睡眠/休息型态
• 平时睡眠一般。 • 每天能保证７－８小时的睡眠.
认知/与感知型态
• 疼痛：全身骨痛 • 视力：正常 • 听力：正常 • 味觉：正常 • 记忆力：良好 • 注意力：正常 • 语言能力：正常 • 定向力：正常 • 对疾病的认识：一知半解
IgG>70g/L IgA>50g/L 轻链型尿中轻链>12g/24h尿
治疗
一、化学治疗 抗骨髓瘤化学治疗的疗效标准，以Ｍ蛋白减少
７５％以上或尿中本周蛋白排出量减少90％以上 （24小时尿本周蛋白排出量小于0.2ｇ），即认为 治疗显著有效
初治疗病理可先选用ＭＰ方案。如果ＭＰ方案 无效或缓解后又复发者，应作为难治性病例，可 使用ＶＡＤ或Ｍ２方案
33.0g/L • 12-4 • WBC3.3×109/L,CA1.94mmol/l， ALT24u/L,AST18u/L总蛋
白58.5g/L，ALT24u/L,AST18u/L 白蛋白32.5g/L
我对 们照 搜十 集一 到种 以健 下康 资功 料能 ：型
态 ，
健康感知/健康管理型态
• 自觉健康状况：一般 • 既往病史：无 • 家族史：无 • 过敏史：无 • 吸烟：无 • 饮酒：无 • 环境中危险因素：无
病情经过
• 入院后遵医嘱予二级护理，软食，止痛治疗，完善相关检查。 • 11－17疱疹处疼痛明显，伴恶心感，予营养神经，护胃激素，止痛治
疗。 • 11－18肝功能异常，予护肝补钾治疗 • 11－19予抗感染，监测血压治疗。 • 11－22予抑制骨破坏治疗大便干结，予通便治疗。 • 11－23予VAD方案化疗3天. • 11－29大便干结，予通便治疗，解大便一次，指测早餐后2小时血糖
多发性骨髓瘤，部分肋骨陈旧性骨折。下 段胸椎碶形改变。
化验结果
• 11－17 • K3.38mmol/l,BUN2.3mmol/l, ALT385u/L,AST103u/L.GGT
82u/L • 11-18 • 尿（0B）25+-,尿(WBC)500(3+) • 11-22 • WBC3.2×109/L, ALT71u/L,AST20u/L, GGT 56u/L,白蛋白
3 知识缺乏（10-4）
相关因素 与知识来源缺 乏，对疾病 相关知识不 了解有关
预期目标 患者及家属对疾
病有一定的了 解
护理措施
• 入院时即向患者及家属讲解疾病的相关知 识，入院后再反复强调。
• 介绍病因，治疗的过程，药物的作用及副 作用。
• 多与病人及家属沟通、交谈，讲解化疗的 不良反应和相关的护理要点