窒息患者的抢救及护理

窒息判断
• 1.外伤：闭合或开放性喉部损伤，包括气管 插管损伤。 • 2.异物：花生米、钮扣等误入呼吸道，或呕 吐物、咯血块、脓性粘痰以及溺水后的泥沙 等堵住气管。 • 3.炎症：急性喉外伤、急性喉炎、喉水肿。 • 4.狭窄：化学物质腐蚀伤，气管插管伤，气 管切开不当愈后有瘢痕，外伤、炎症、放射 性损伤等形成的瘢痕组织引起狭窄。 • 5.挤压：喉及气管周围组织的外伤，颈部的 肿瘤、脓肿，皮下气肿、水肿、血肿，甲状 腺疾病与纵隔疾患，还有气胸、血胸、肋骨 骨折等。
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窒息的现场急救
（5）抽吸 用粗导管插入咽喉部吸引气管内吸 入物，同时刺激咽喉部引出咳嗽反射，有利于 异物清除。 （6）穿刺 病人呼吸突然停止应用环甲膜穿刺 是建立紧急人工气道的最简短、有效的通气措 施。 （7）气管插管或切开 必要时行气管插管或切 开进行吸引使呼吸道的堵塞物得到迅速彻底的 清除，建立起通畅有效的呼吸道。 （8） 给氧 抢救时应充分高流量给氧，直到缺 氧状态缓解，然后留置导管持续给氧。 （9） 呼吸兴奋剂应用 病人呼吸功能恢复，呼 吸减慢减弱时可应用呼吸兴奋剂。
窒息的现场急救
• 2、颈部受扼的救护 应立即松解或剪开颈部的扼制物 或绳索。呼吸停止立即进行人工呼吸，如病人有微弱 呼吸可给予高浓度吸氧。 • 3、浓烟窒息时救护 如果发生缺氧窒息和烟雾中毒时， 应迅速将伤员转移至空气新鲜流通处，注意保暖和安 静；对已出现窒息者，速送医院进行气管切开术，对 呼吸、心跳骤停者应该实施现场心肺复苏救生术。
窒息的表现
呼吸极度困难，口唇、颜面青紫， 心跳加快而微弱，病人处于昏迷 或者半昏迷状态，紫绀明显，呼 吸逐渐变慢而微弱，继而不规则， 到呼吸停止，心跳随之减慢而停 止。瞳孔散大，对光反射消失。
窒息的表现 • 异物误吸引起吸气性呼吸困难， 咳嗽似犬吠状，眼结膜点状出血， 烦躁不安，失音，声嘶哑，三凹 征阳性。心脏跳动由快至慢，心 律失常，直至心跳、呼吸停止。
对食物误吸而窒息的预防与护理 老年患者误吸的预防与护理对策
1.积极配合医生治疗患者的原发心脑血管疾病 积极配合医生 治疗患者的原发心脑血管疾病，尤其对并发呼吸道感染的患者， 应积极给予抗感染治疗，维持正常的吞咽功能。 2.选择合适的食物 对老年患者特别对容易发生呛咳和吞咽困 难者，食物以半流质为宜，如粥、蛋羹、菜泥、面糊、烂面等。 避免容易引起呛咳的汤、水食物及容易引起吞咽困难的干食， 避免进食黏性较大的年糕等食物，水分的摄入应尽量混在半流 汁的食物中给予，以减少误吸的可能。另外，应注意食物的口 味及温度，以增进食欲刺激吞咽反射。 3.采取科学的进食体位 应在病人进食时采用舒适的体位，一 般采取坐位或半卧位，卧床的病人应抬高床头30°~40°，以 利于吞咽动作，减少误吸机会。
窒息患者的护理
窒息的定义
窒息（asphyxia）：人体的呼吸过程由于某 种原因受阻或异常，所产生的全身各器官组 织缺氧，二氧化碳潴留而引起的组织细胞代 谢障碍、功能紊乱和形态结构损伤的病理状 态称为窒息。当人体内严重缺氧时，器官和 组织会因为缺氧而广泛损伤、坏死，尤其是 大脑。气道完全阻塞造成不能呼吸只要1分 钟，心跳就会停止。只要抢救及时，解除气 道阻塞，呼吸恢复，心跳随之恢复。但是， 窒息是危重症最重要的死亡原因之一。
对食物误吸而窒息的预防与护理
• 4、早期给予鼻饲饮食 对于严重 呼吸困难及容易呛咳、昏迷的病 人应及早给予胃管鼻饲，避免误 吸发生，病情好转后逐渐改口进 饮食，但要循序渐进，不能操之 过急。进食时应严密观察进食情 况，及时发现问题及时采取措施。
对食物误吸而窒息的预防与护理
5.积极进行健康教育 应不失时机地对陪护人员 患者及家属进行预防误吸的知识宣教与指导工 作健康教育，科学地指导患者及家属，让其掌 握有关知识。使病人在安静环境下进食，进食 时不要说话，注意力集中，要咽下一口,再吃一 口。进食后保持坐位半坐位30 min以上。咳嗽、 多痰、喘息患者，进食前鼓励充分吸痰，最好 吸氧15～30 min，进食后不宜立即刺激咽喉部。 对刚清醒的病人应给予适当的刺激，使其在良 好的觉醒状态下进食。选择好即富有营养又不 易引起误吸的食物，应做耐心细致的解释工作， 对需要胃管鼻饲的病人，应讲明胃管鼻饲的重 要性，争取患者及家属的配合，最大限度地减 少误吸的发生。
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4、胸部严重损伤的救护 半卧位法，给予吸痰及血块， 保持呼吸道通畅，吸氧，止痛，封闭胸部开放 伤口， 固定肋骨骨折，速送医院急救。
呼吸恢复后的观察护理
1. 并发症 通过抢救病人恢复自主呼吸后，可能发生并发症，应注意 观察与护理。 2. 急性呼衰 临床表现为呼吸困难、发绀，精神神经症状：出现肌肉 震颤、烦躁、抽搐、嗜睡、谵妄等；血管系统症状：心率增快、血 压上升，严重时呼吸衰竭，可使血压下降，休克，心律失常引起心 力衰竭；消化系统症状：胃黏膜糜烂、溃疡甚至出现消化道出血； 泌尿系统症状：可有少尿，尿中出现蛋白和红细胞。酸碱失衡与电 解质紊乱。 3. 吸入性肺炎 病人咳嗽、咳痰窒息恢复后1~2天内出现高热，肺内 闻及湿性音、白细胞总数升高，中性粒细胞升高。 4. 护理 对做气管切开或气管插管的病人应注意做好手术后护理保持 室内一定温湿度，管口覆盖纱布防止伤口感染、套管堵塞脱落，应 密切观察P、R、意外情况以及并发症的发生。 5. 预防 （1）吞咽功能不良的病人、高龄脑器质性疾病患者，曾发生 过噎食的病人。进食时护士应随时巡视、观察病人进食情况。（2 饭后注意加强食物管理。（3）熟悉噎食窒息的抢救护理措施，以 便及早发现，早期采取有力措施，可提高抢救成功率。
窒息的现场急救
1.呼吸道阻塞的救护：立即清除呼吸道阻塞 因噎食吸入 食物或胃内容物所致窒息，必须尽快设法使呼吸道恢复通 畅，使病人尽早脱离缺氧状态，这是提高抢救成功率的关 键环节，可采取如下措施。 （1）掏取 咽喉部被面团堵塞，迅速撑开口腔以手指掏 出。 （2）冲击 病人呈仰卧位，以双手在剑突下向上用力加 压，若为坐位或立位抢救者在病人身后用双手或其他硬物 顶于剑突下，向上猛然冲击，这种方法利用胸腔里的气流 压力，把堵在咽喉气管的食团冲出来。 （3）引流 立即把病人置于头低45°~90°体位使吸入的 食物胃内容物顺体位流出。 （4）拍背 做体位引流时，轻拍双侧肩胛间区内自下向 上促使气管内异物排出。
窒息的主要原因
机械性窒息：因机械作用引起呼吸障碍，如缢、绞、扼 颈项部、用物堵塞呼吸孔道、压迫胸腹部以及患急性喉 头水肿或食物吸入气管等造成的窒息； 中毒性窒息：如一氧化碳中毒，大量的一氧化碳由呼吸 道吸入肺，进入血液，与血红蛋白结合成碳氧血红蛋白， 阻碍了氧与血红蛋白的结合与解离，导致组织缺氧造成 的窒息； 病理性窒息：如溺水和肺炎等引起的呼吸面积的丧失； 脑循环障碍引起的中枢性呼吸停止；新生儿窒息及空气 中缺氧的窒息（如关进箱、柜内，空气中的氧逐渐减少 等）。其症状主要表现为二氧化碳或其他酸性代谢产物 蓄积引起的刺激症状和缺氧引起的中枢神经麻痹症状交 织在一起。