浅析青光眼患者的临床护理体会
目的：研究分析青光眼患者住院期间的心理护理措施及效果。方法：心理因素对患者的整个求医过程都有很大的影响。青光眼是一种身心疾病，严重影响患者的心理。青光眼发作时眼部剧烈胀痛，视力下降，并伴有头痛、恶心，甚至呕吐，使患者心理、生理上承受了很大的压力，愿意接受手术解除痛苦，但他们同时有很大的心理焦虑及恐惧，担心手术后效果、视力恢复等问题，因此，对这类患者的心理护理，显得尤为重要。结果：经过对患者耐心、细致的术前心里护理，使患者以积极的心态顺利地配合手术治疗。结论：经护理人员的心理护理和有关知识的讲解，使患者解除悲观心理，摆脱心理困惑，清除心理障碍，以积极主动的态度、平静的心情接受手术，这对手术及预后都起到了积极的作用。
1 前言
青光眼是病理性眼压升高伴视力、视野、视神经损害的眼病，由于眼压持续升高，视乳头血流灌注不良合并严重视功能障碍导致失明，是主要致盲眼病的第2位;情绪激动、精神创伤，过度疲劳，气候突变，暴饮、暴食，在光线过暗处停留过久是引起眼压升高，青光眼急性发作的诱因。临床表现为头痛、头昏、眼痛、眼胀、视蒙、虹视。原发闭角型青光眼为心身疾病，病人多性格内向，对外界环境适应能力差，心理状态忧郁，所以应该采取心理干预，应用一系列护理措施，让患者克服悲观情绪，增强信心，积极配合治疗。
2 护理评估
患者***，女，56岁，因右眼胀痛、视力下降伴头疼、恶心、欲吐3天以“急性闭角型青光眼”收住院。入院后检查：右眼视力光感/5米。眼压59mmHg，球结膜混合性充血，角膜水肿、雾状混浊，前房浅，瞳孔散大直径约6毫米，对光反射消失，晶状体轻度混浊，眼底窥不清。患者呈痛苦面容，情绪烦躁、焦虑、激动、紧张不安。针对患者的这些情况，我决定对患者进行心理疏导，向病人讲解青光眼的知识，帮助其放松，避免情绪紧张。
3 问题确立
1.焦虑：患者担心青光眼是否会导致失明，药物治疗的效果如何，是否需要手术治疗，主要表现为痛苦面容、紧张不安、易怒、郁闷、多疑、疲乏、食欲不振、失眠。
2.疼痛：与患者眼压升高有关，表现为眼球胀痛、头痛、恶心，致睡眠质量差、缺乏休息引起头痛、头晕。
3.视力下降：与高眼压导致的角膜水肿、对视神经的损害有关，表现为视力下降，该患者右眼视力仅有光感/5米。
4.治疗效果：患者多次询问手术能否成功，担心手术做不好，是否会发生感染，手术后能否恢复视力，对是否接受手术治疗犹豫不决，拿不定主意。
4 护理措施
1.心理护理：①原发闭角型青光眼为心身疾病，病人多性格内向，对外界环境适应能力差，心理状态忧郁。应热情、耐心对待病人，多与病人接触，加强护患关系，告诉病人急性闭角型青光眼发作者与情绪有关，过度兴奋，抑郁均可诱发，应保持精神愉快，避免情绪波动。②向病人讲解眼部疼痛的原因是由于眼压升高引起的，经过药物治疗和手术治疗疼痛是会缓解的，帮助其放松，避免情绪紧张。教会病人用手指腹轻轻按摩眼球，降低眼压以缓解疼痛的方法。
2.术前护理：①及时给予降眼压药物应用，减轻疼痛，禁用散睡剂及口服颠茄类药物。②观察药物副作用，A缩瞳剂：1%毛果芸香碱。用药后应压迫泪囊2-3分钟，可防止眩晕，气喘，心率减慢，流涎，多汗等药物中毒症状出现;B高渗药物，20%甘露醇快速静滴，每分钟120滴左右，勿漏于血管外;C碳酸酐酶抑制剂，饭后服用，减少胃肠道的刺激，如出现手指、足趾，口唇周围麻木感、蚁走感、尿频、肌肉无力、精神萎靡等低血钾症状，应及时口服补钾，D卡替洛尔滴眼液，对心动过缓、心脏传导阻滞、支气管哮喘不宜，用后应观察心律、呼吸变化，以防诱发血管意外及支气管哮喘发作。
3.术后护理：①青光眼滤过性手术后如果眼压不降，在药物治疗的同时，可做眼球按摩，利于滤口开放;②浅前房者应卧床休息，术眼加压包扎，观察纱布卷是否移位;③前房出血，取半卧位或高枕卧位，使积血沉于前房下方，注意观察积血吸收状况。
5 结果评价
1.焦虑缓解或消失：经过耐心向病人解释病情，帮助其正确对待疾病，了解青光眼的相关知识，消除了其顾虑，使得该患者能够配合治疗。
2.疼痛缓解：针对患者右眼疼痛、头疼等症状，采取局部及全身降眼压药物治疗、分散注意力、按摩眼球降眼压等治疗措施后，患者上述症状消失，眼压降至正常。
3.视力提高：经过药物降眼压、营养视神经、B族维生素治疗后，患者右眼视力由光感提高至0.2。
4.治疗效果满意：在患者眼压降至正常后，及时行右眼青光眼小梁切除术及虹膜周边切除术后，眼压在未用降眼压药物的情况下恢复正常，视力提高至0.4，得到了满意的效果。
6 讨论与结论
1.青光眼是一种心身疾病，情绪激动、精神创伤等精神因素都可能诱发青光眼，临床上发现过度紧张与焦虑、情绪波动大、思想顾虑多等心理不良因素均可引起血管神经调节中枢失调，眼前段血管舒缩功能紊乱、血管毛细扩张、血管渗透压增加，导致睫状体水肿，堵塞房角。另外不良的心理因素还可使房水生成过多，后房压力增加，虹膜膨隆，促使房角关闭，这两方面的因素均可导致眼压急剧升高而加重病情。
2.焦虑是一种常见的负性情绪反应，是个体对所面临的潜在威胁而产生的一种复杂、消极的心理应激反应，能引起个体的痛苦体验，并借一定的生物学机制影响个体的生理平衡，导致机体调节功能减弱和抗病能力下降，不能积极配合治疗。结合该患者入院时的焦虑和抑郁心理，通过心理干预后，患者的负面情绪消除，积极的配合了手术治疗。
3.在进行心理护理的干预过程中，激发护士的学习热情，使临床护士在不断钻研业务的同时，还学习一些心理学、人文科学、伦理学等相关知识，提高护士的综合素质，扩大护士在治疗、护理保健中的职能作用，提高护理质量。
参考文献：
[1] 刘琼.心理干预对青光眼患者生存质量影响的临床研究[J].临床眼科杂志，2009，17（2）：137.
