病毒性心肌炎疾病知识问答
【定义】
问题1：什么是病毒性心肌炎？
答：是指嗜心肌性病毒感染引起的，以心肌非特异性间质性炎症为主要病变的心肌炎。
【病理生理】
问题1：病毒性心肌炎的病因是什么？
答：各种病毒都可引起心肌炎，其中以柯萨奇病毒、孤儿（ECHO）病毒、脊髓灰质炎病毒为致心肌炎的主要病毒，其中以柯萨奇B组病毒为多见。
【体格检查】
问题1：病毒性心肌炎有哪些阳性体征？
答：可见与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常，心尖部第一音减弱，或有肺部啰音、颈静脉怒张、肝大、心脏扩大、下肢水肿等心力衰竭体征。
【临床表现】
问题1：病毒性心肌炎有哪些临床表现？
答：（1）半数病人在发病前1～3周有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠感等“感冒”样症状或恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。
（2）出现心脏受累症状：常诉心悸、胸闷、呼吸困难、胸痛、乏力等心脏受累表现，严重者甚至出现阿-斯综合征、心源性休克、猝死。
（3）主要体征：可见与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常，心尖部第一音减弱，或有肺部啰音、颈静脉怒张、肝大、心脏扩大、下肢水肿等心力衰竭体征。
【辅助检查】
问题1：病毒性心肌炎的各项检查特点是什么？
答：（1）血清心肌坏死标记物的观察：病程早期血沉、C反应蛋白增加，急性期或活动期心肌肌酸激酶（CK-MB）、肌钙蛋白Ⅰ（cTnI）、肌钙蛋白T（cTnT）增高。
（2）病原性检查：血清萨科奇病毒IgM抗体滴度明显增高。
（3）心电图：常出现各种心律失常，尤其是房室传导阻滞、窦房阻滞或束支传导阻滞。【护理问题、护理措施】
问题1：病毒性心肌炎病人会出现哪些护理问题，并提出相关护理措施?
答：（1）胸闷、气促、呼吸困难：
①卧床休息，取坐位或半卧位。
②吸氧：根据缺氧状态给予鼻塞或面罩吸氧。
③监测生命体征，观察患者呼吸频率、深度、节律的变化，有无胸闷、气短、呼吸困难等。
④做好病人基础护理和生活护理。
（2）心绞痛：
①评估患者的疼痛评分，给予相应护理措施。
②体位：常规取半卧位，卧床休息。
③疼痛明显时，指导患者深呼吸。
④疼痛剧烈，患者不能忍受时，汇报医生，必要时给予镇痛药。
⑤给予心理护理，安慰患者。
（3）焦虑
①鼓励患者说出焦虑的心理感受。
②讲解情绪波动对疾病恢复的影响。
③加强巡视，了解病人需求，尽量给予满足。
④介绍成功病例给患者，提高病人战胜疾病的信心。
⑤教会其使用放松术。
（4）自理缺陷
①定时巡视病房，了解病人需要，及时满足其生活需求。
②将病人常用物品放在伸手可及处。
③将电铃放在病人枕边，若有需要可随时按铃。
【并发症】
问题1：病毒性心肌炎会出现哪些并发症及相关观察要点及护理措施？
答: (1) 心律失常：
临床表现：室性早搏、室性心动过速、室颤、房室传导阻滞、窦性心动过缓等征象。
观察要点：监测心律、心率、心电图等变化，有无乏力、头晕、晕厥等。
护理措施：
①卧床休息，必要时吸氧。
②建立静脉通道，为抢救用药做准备。
③备好除颤器、起搏器。
④抗心律失常药物，注意给药途径、剂量、用药后反应等。
(2) 心力衰竭：
临床表现：呼吸困难、咳嗽、颈静脉怒张、肝大、水肿、奔马律、肺部湿啰音等表现。
观察要点：
①心率、心律、血压、血氧饱和度、水肿、尿量等变化。
②2、呼吸频率、节律、深度，呼吸困难的程度及改善情况。
③3、咳嗽、咳痰情况，痰液的性状、色、量。
护理措施：
①加强对原发病的治疗与护理。
②避免各种诱发因素，如感染、心律失常、电解质酸碱平衡紊乱、劳累、激动、寒冷等。
③坚持低盐、清淡饮食，少量多餐，不宜过饱；禁烟、酒及刺激性食物。
④在医生指导下按时、按量准确服药，严格控制输液的速度和液量。
⑤无并发症者急性期应卧床休息1个月；重症病毒性心肌炎病人应卧床休息3个月以上。问题2：病毒性心肌炎的预后怎样？
答：（1）绝大多数病人经适当治疗后能痊愈。
（2）部分病人心律失常尤其各型期前收缩持续存在，并易在感冒、劳累后增多。
（3）少数病人在急性期可因严重心律失常、急性心力衰竭或心源性休克而死亡。
（4）部分病人经数周或数月后病情可趋稳定但留有一定程度的心脏扩大、心功能减退、心电图异常，伴或不伴有心律失常等，形成慢性心肌炎，临床很难与扩张型心肌病相鉴别。【药物知识】
问题1：病毒性心肌炎的治疗要点主要有哪几方面？
答：（1）一般治疗：急性期应卧床休息，补充富含维生素和蛋白质的食物。
（2）对症治疗：心力衰竭者给予利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂等；频发室性期前收缩或有快速性心律失常者，可选用抗心律失常药物；完全性房室传导阻滞者，可考虑使用临时性心脏起搏器。
（3）抗病毒治疗：近年来采用黄芪、牛磺酸、辅酶Q10等中西医结合治疗，有一定治疗。干扰素也具有抗病毒、调节免疫等作用。
【健康教育】
问题1：病毒性心肌炎的健康教育如何进行?
答：（1）饮食：进食高蛋白、高维生素、易消化饮食，尤其是补充富含维生素C的食物如新鲜蔬菜、水果，以促进心肌代谢与修复。戒烟酒及刺激性食物。
（2）活动：急性病毒性心肌炎病人出院后需继续休息3～6个月，无并发症者可考虑恢复学习或轻体力工作，6个月至1年内避免剧烈运动或重体力劳动、妊娠等。
（3）自我监测：教会病人及家属测脉率、节律，发现异常或有胸闷、心悸等不适及时就诊。鼓励学会CPR技术。
（4）自我保健：适当锻炼身体，增强机体抵抗力，注意防寒保暖，预防病毒性感冒。
