儿童急性感染性腹泻病临床实践指南

- 水样腹泻：粪常规检查未见白细胞，多 为病毒或产毒素性细菌感染
- 炎性腹泻：粪便呈粘液脓性、脓血便， 多为侵袭性细菌感染
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腹泻病因
根据粪便性状、发病季节、发病年龄以及流行情 况初步估计病因
稍干，口渴 稍凹陷 正常 稍少 正常 正常
中度 5% - 10%
重度 〉10%
烦躁、易激怒 差
干燥 凹陷 稍凉 明显减少 增快 正常或稍降
萎靡、昏迷 极差，捏起皮 肤回复≥ 2秒 明显干燥 明显凹陷 四肢厥冷 无尿 明显增快 降低或休克
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水样腹泻和炎性腹泻的鉴别
根据患儿粪便性状、粪常规检查结果分 为水样腹泻和痢疾样腹泻
病程在2周以内
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脱水评估
脱水的评估：对于腹泻病患儿进行有无 脱水和电解质紊乱的评估
对中、重度脱水尽可能进行血钾、钠、 氯检测和血气分析
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脱水程度评估
脱水程度 丢失体液（占体 重%） 精神状态 皮肤弹性
口唇 前囟、眼窝 肢端温度 尿量 脉搏 血压
ห้องสมุดไป่ตู้
轻度 〈 5%
稍差 尚可
取得成效
诊断 口服补液原则和方法 继续喂养原则 补锌原则和方法
意见比较一致
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存在问题
专家共识里的一些内容引起较大争议 - 腹泻合并重度脱水，静脉补液液体种类的选择 - 去乳糖配方奶应用
专家共识里没有针对性的指导意见 - 药物治疗应用指正 - 药物剂量
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2011年9月2日_启动会
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成立专家组
中华医学会儿科学分会消化学组、感染学组
专家：儿科消化病、儿科感染病、临床流行病学
- 陈洁（浙江大学医学院儿童医院）、董永鋖（华中科技大学同济医学院
同济医院）、董梅（北京协和医院）、方峰（华中科技大学同济医学院同济 医院） ，龚四堂（广州妇女儿童医学中心）、黄瑛（复旦大学附属儿科医 院）、黄永坤（昆明医科大学附属第一医院）、黄志华（华中科技大学同济 医学院同济医院）、金玉（南京儿童医院）、钱渊（首都儿科研究所）、孙 梅（中国医科大学附属盛京医院）、王宝西（第四军医大学唐都医院）、万 朝敏（四川大学华西二院、中国循证医学中心）、武庆斌（苏州大学附属儿 童医院）、许春娣（交通大学附属瑞金医院）、叶礼燕（南京军区福州总医 院）、朱朝敏（重庆医科大学儿童医学院）、朱启镕（复旦大学附属儿科医 院）
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3
前言
治疗方法
- 补液治疗（口服补液、静脉补液）
- 饮食治疗
- 药物治疗 抗生素 抗病毒药物 非特异的止泻药物
微生态制剂 肠粘膜保护剂 消旋卡多曲 锌 维生素 中药
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4
中国儿童腹泻病诊治方案制定历史
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6
专家共识推行后
腹泻病人早期应用ORS 减少静脉补液 减少腹泻病人抗生素滥用
中国儿童急性感染性腹泻病 临床实践指南
儿童急性感染性腹泻病临床实践指南工作组
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1
前言
感染性腹泻病发病率高
- 我国人口的腹泻病发病率在0.17-0.70次/人年，5岁以下儿童则
在 2.50-3.38次/人年之间
临床上常伴或不伴呕吐、恶心、发热、腹痛
未经治疗的急性腹泻病可能因为继发的水电解质紊乱 而导致死亡
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提出临床问题
1. 儿童急性腹泻病中度脱水扩容选择生理盐水还是混合液？何种混 合液？
2. 病毒性腹泻是否需要抗病毒治疗？
3. 何种情况下应用抗生素？选择药物、剂量、疗程？
4. 是否需要去乳糖饮食？
5. 腹泻病人中如何应用微生态制剂？临床常用的菌株如双歧杆菌、 乳杆菌、酪酸杆菌、布拉氏酵母菌的应用指征、用法是什么？
- C级：证据来源于大样本的病例报道、质量差的单个队列研究 或病例对照研究
- D级：证据来源于专家意见
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形成推荐意见
证据评定形成初步推荐意见，然后采用开放式讨 论，反复征求专家意见，形成推荐意见。推荐强 度判定综合证据级别高低和利弊权衡两方面因素
- 强烈推荐：证据强度A级或B级，且益处非常明显
D：专家意见， 病例报道
强烈推荐
推荐 选择
选择 不推荐
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诊断
急性腹泻病诊断 脱水评估 水样腹泻和炎性腹泻鉴别 腹泻病因
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急性腹泻病的诊断
根据大便性状和次数作出判断
- 患儿大便性状改变（呈稀水便、糊状便、粘液脓 血便）
- 大便次数增多 - 伴有/不伴有腹痛、呕吐、腹胀
- 全球每年约150万5岁以下儿童死于腹泻病，主要见于亚洲、非 洲和拉丁美洲
导致住院、腹泻迁延不愈、生长发育迟缓 编辑版ppt
2
前言
儿童急性感染性腹泻通常由胃肠道病毒和细菌感染所致 - 病毒：常见（轮状病毒、诺如病毒最为常见） - 细菌：大肠埃希菌属、弯曲菌属、沙门菌属、志贺菌 属常见）
我国小儿腹泻病每年有2个发病季节高峰 - 6、7、8月，主要病原为致泻性大肠埃希菌和痢疾杆菌 - 10、11、12月，主要病原为轮状病毒
6. 蒙脱石应用指征是什么？具体用法？
7. 消旋卡多曲的应用指征是什么？如何应用？
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循证分析
对于上述问题分别检索文献收集证据 ，应用循证 学方法进行证据评定
关于诊断、口服补液、继续喂养、补锌治疗等已 成为定论的、本临床实践指南将应用原有的共识 和其他指南的证据
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文献查询
检索Pubmed，Cochrane，EMBASE，中国生 物医学数据库（CBM），中国期刊全文数据库 刊登的相关文献
截至2012年6月
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证据评价
根据采纳的证据来源的不同，循证证据分4级
- A级：证据来源于同质随机对照试验（RCT）的系统评价或 meta分析、单个RCT
- B级：证据来源于多个高质量的队列研究的系统评价，多个高 质量的队列研究、单个高质量的病例-对照研究或单个质量较差 的随机对照试验
- 推荐：证据强度B级且益处明显，或某种条件下不可能进 行高质量研究（证据强度C）DNA益处明显
- 选择：证据质量可疑或益处不明显
- 不推荐：缺乏证据且益处不明显
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平衡利弊
证据质量
利弊优势
A：很好的RCT 或人群的诊断性 试验
B：RCT和有局 限的诊断性试验 和观察性研究
C：观察性研究 （病例对照和回 顾性队列）