四逆散临床新用

四逆散临床新用

作者：本刊编辑部整理

来源：《中国社区医师》2010年第26期

功用理气疏肝,透达郁阳。

方药组成甘草(炙)、枳实(破,水渍,炙干)、柴胡、芍药。

服法与禁忌上药4味各10分,捣筛,白饮和服方寸匕,日3服,咳者加五味子、干姜各5分,并主下利。悸者,加桂枝5分;小便不利者,加茯苓5分;腹中痛者,加附子1枚,炮令坼;泄利下重者,先以水5 L,煮薤白3 L,去滓,以散三方寸匕,内汤中,煮取1.5 L,分温再服。

经方方论

方中柴胡疏肝解郁,枳实行气散结,白芍柔肝和营,甘草缓急和中,诸药合用,使肝气条达,木郁得舒,阳郁得伸,肝脾调和,则厥逆缓解,利痛遂愈。

方后注:咳嗽下利者,气逆犯肺,肠寒谷注,加五味子、干姜,收敛止咳,温肠止利;悸者,饮凌心阳,加桂枝温阳化饮;小便不利,乃膀胱气化不行,加茯苓淡渗利水;腹中痛者,寒挛里急,加附子温经止痛;泄利下重者,乃肝气怒迫下窘肠道,加薤白利气除重,以治泄利。

经方新用

●四逆散加香附30g,川芎12g,姜黄10g,桂枝12g,治疗肝气阻遏之四肢逆冷。

●四逆散治热厥,重用柴胡18g,枳实15g,配黄芩10g,生姜30g。

●四逆散加板蓝根30g,当归15g,白芍15g,郁金12g,丹参20g,治疗甲肝无黄疸型。

●四逆散加赤芍15g,瓜蒌30g,枳壳12g,鸡内金18g,威灵仙30g,外配苏合香丸,用治贲门失弛缓症。

●四逆散重用白芍30g,枳实18g,加防风15g,白术18g,太子参20g,大枣10枚,治疗肠道易激综合征。

医案举例

患者,女,患食管贲门失弛缓症,性质为肝郁气滞,食道挛缓。

症见:呃逆嗳气,食不下,食管堵噎难忍,镜检无恶性占位病变,前胸后背彻痛,便秘不畅,矢气不转,舌质淡黯,脉两寸沉小且弦。

治宜四逆散加桃仁10g,鸡内金20g,丹参18g,威灵仙20g,刀豆子15g,瓜蒌20g,柿蒂15g,另配苏合香丸,效良。